3S.3.S. СУБМЕНТАЛЬНАЯ ПЛАСТИКА

592

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

области (рис. 35.3.12). Наиболее часто приме-

накладывают. Пациента выписывают из стационара

няют два варианта техники этих операций [23].

в этот или на следующий день, в зависимости от

Вариант 1. Описан RPeterson в 1982 г. [23]

самочувствия. В связи с тем, что в ближайшие

(рис. 35.3.13). На уровне подбородочной борозды

несколько дней после операции все же сохраняется

деэпителизируют небольшой участок кожи эллип-

вероятность возникновения гематом, пациентам не

совидной формы размерами 3x1 см. По всей

рекомендуется наклоняться и делать резкие движе-

длине заднего края эллипса дерму пересекают,

ния головой, а также выполнять работу, связанную

деэпителизированный лоскут приподнимают над

со значительными физическими нагрузками. В до-

мышцами и смещают вместе с жировым слоем

машних условиях пациенты моют голову теплой

субментальной области кзади, где фиксируют к

водой ежедневно до момента снятия последних

мышцам несколькими швами

(рис. 353.13, а —

швов с трехкратной обработкой линии швов

г). В результате этого создается дупликатура кожи,

антисептиком в течение дня.

маскирующая имевшееся углубление. По показа-

Во всех случаях после операции развивается

ниям из этого же доступа может быть установлен

отек тканей, возникают кровоизлияния в кожу

подбородочный имплантат для увеличения высто-

(синяки) и снижается чувствительность кожи

яния подбородка кпереди.

кпереди от ушной раковины и на шее. Отечность

Вариант 2 по Burke (1982) [23] (рис.

на лице обычно максимально выражена на 2—3-й

35.3.14). Эллипсовидный по форме лоскут

день после операции, а затем постепенно умень-

размерами 3 * 1 см

после деэпителизации пе-

шается в течение последующих 2—4 нед. Кроме

ресекают по краям до подкожного жирового

нарушения венозного оттока крови, являющегося

слоя, а его края сшивают между собой, тем

основной причиной отека, всегда имеется и

самым заполняя впадину в подбородочной

частичная лимфатическая блокада. Для лечения

области валиком из плотной ткани (рис. 35.3.14,

выраженного отека можно назначать мочегонные

а —в).

Затем

в

подкожном

слое

разделяют

препараты и гормоны. Степень развития отеков

ткани над подкожной мышцей и субменталь-

и длительность их на лице зависят не только от

ным жиром кзади, а также на небольшое

выраженности подкожного жирового слоя, но и

расстояние кпереди. После резекции жира или

от протяженности зоны отслойки лоскутов кожи.

липосакции в субментальной и субмандибуляр-

Чувствительность кожи щек и шеи улучшается

ной областях, а также вмешательств на передних

постепенно, в течение нескольких недель.

краях платизмы накладывают швы на жировой

В послеоперационном периоде важное место

лоскут и на кожу (рис. 35.3.14, г, г', д).

отводится физиотерапевтическим и общеукреп-

Устранение глубоких морщин. Наличие вер-

ляющим

методам

лечения, способствующим

тикальных периоральных морщин может сущест-

ускоренному восстановлению нормальной тро-

венно ухудшать результаты омолаживающих опе-

фики тканей лица и шеи. Чаще всего исполь-

раций на лице. В арсенале современной эстетиче-

зуют следующие методики.

ской хирурги имеется несколько способов, позво-

Общая

окешенобаротерапия

может быть

ляющих существенно уменьшить этот косметиче-

начата с первого дня после операции и

ский дефект. Так, дермоабразия или сочетание ее

позволяет уменьшить послеоперационный отек,

с химическим пилингом позволяют получить более

повысить сопротивляемость организма паци-

гладкую кожу над верхней губой. Более глубокие

ента инфекции, а также улучшить питание

борозды устраняют путем внутридермального вве-

периферических участков кожных лоскутов.

дения различных гелей или химически чистого

Лазеромагнитная терапия может приме-

коллагена. Наконец, при особо глубоких морщинах

няться в ранние сроки, особенно в тех зонах,

может быть выполнено их прямое иссечение с

где наблюдается заметное снижение кровооб-

наложением микрошвов на кожу.

ращения

в кожных лоскутах.

По показаниям в позднем послеоперацион-

ном периоде в ходе созревания кожных рубцов

35.3.6. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

на их область можно применять электрофорез

Пациента помещают в кровати с припод-

лидазы, ронидазы, коллализина или фонофорез

0,5% эмульсии гидрокортизона.

нятым головным концом. Для уменьшения

послеоперационного

отека

и внутрикожных

кровоизлияний в течение 2 ч после операции

3S.3.7. ОСЛОЖНЕНИЯ

показано местное применение холода в виде

специальных

охлаждающих

гелесодержащих

Наиболее частые осложнения при выполнении

масок. Постельный режим необходимо соблю-

подтяжки связаны с тремя основными факторами:

дать в течение 10—12 ч. Затем пациент может

1) качеством остановки кровотечения, при

присаживаться в кровати, вставать и ходить.

снижении

которого

образуется

гематома;

Через

18—20 ч

с

момента окончания операции

2) точностью разъединения тканей, ошибки

повязку снимают. При отсутствии гематом дренажи

при котором ведут к повреждению нервов;

удаляют и еще через 2 ч моют голову антисеп-

3) сохранением достаточного кровоснабже-

тическим шампунем. В дальнейшем

повязку не

ния формируемых

лоскутов.

вившегося кровотечения могут быть эвакуиро-

тельное давление, в результате чего раневые

ваны через линию швов или удалены путем

поверхности прижимаются друг к другу, что

аспирации.

При

необходимости

последнюю

способствует остановке кровотечения из мелких

процедуру

повторяют.

сосудов после прекращения действия адреналина.

Профилактика образования гематом начина-

Некроз кожи развивается при недостаточ-

ется на стадии предоперационной подготовки

ном питании кожного лоскута, чему способст-

пациентов, когда им запрещается в течение 3 нед

вуют его истончение, чрезмерно обширная

до операции принимать препараты, содержащие

отслойка тканей и натяжение на линии швов.

ацетилсалициловую кислоту, по показаниям про-

Чаще всего это происходит в заушной области,

водят лечение, направленное на стабилизацию

где проходит линия наибольшего натяжения

уровня артериального давления. Непосредственно

тканей. Некроз тканей, возникающий в других

перед операцией проводят полноценное клини-

областях (височная, предушная), как правило,

ческое обследование. На его заключительной

является следствием

технических ошибок.

стадии пациента осматривает анестезиолог.

Нагноение раны — весьма

редкое осложне-

Профилактика гематомы в ходе операции

ние, которое обычно развивается при неуда-

основана прежде всего на тщательной остановке

ленной гематоме, а также вследствие некроза

кровотечения на всех участках раны. Она про-

участков тканей. Этому может способствовать

водится в условиях хорошего освещения (ис-

и попадание пучков волос в рану при наложении

пользование волоконного лобного осветителя) с

швов в пределах волосистой части головы.

помощью

биполярной коагуляции.

Улучшить

Достаточно надежная профилактика нагно-

гемостатический эффект помогает и временное

ения раны достигается следующими путями:

тампонирование полостей салфетками, смочен-

1) деликатным обращением с тканями;

ными 3% раствором перекиси водорода.

2) сохранением достаточного кровоснабже-

Однако дальнейшие действия хирурга должны

ния

формируемых лоскутов;

быть основаны на понимании того очевидного

3) неоднократным промыванием раны по

факта, что при любой технике операции полной

ходу

операции растворами

антисептиков;

уверенности в высоком качестве остановки кро-

4) использованием (при обширной отслойке

вотечения в ране нет и быть не может [38].

тканей) активных дренажных

систем;

Основания для иллюзии полного гемостаза могут

5) профилактическим введением антибио-

возникать в момент, предшествующий закрытию

тиков широкого спектра действия при продол-

раны, при тщательном осмотре которой признаки

жительных вмешательствах.

кровотечения отсутствуют. При этом сосуды

Гипертрофические рубцы возникают у 1—2%

находятся в нестабильном состоянии. Через

пациентов, наиболее часто в заушной области,

несколько десятков мшгут, когда прекращается

где они могут быть болезненными. Основными

действие адреналина, кровотечение из мелких

причинами их возникновения являются натяже-

сосудов может возобновиться.

ние на линии швов и индивидуальная склонность

Понимание этого механизма привело к

пациента к образованию грубых рубцов.

внедрению в практику метода повторного осмотра

Несмотря на то, что в ходе закрытия раны

раны [4]. Он заключается в том, что после

натяжение тканей имеется лишь в зоне основ-

выполнения всех

манипуляций и

тщательной

ного

фиксирующего

шва

(и

поддерживается