38.7. НАПРЯЖЕННО-БОКОВАЯ АБДОМИНОПЛАСТИКА

706

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

При этом основная тяга должна осуществляться

— резекция кожи преимущественно в лате-

в нижнелатеральном направлении. Если при

ральных

отделах

туловища;

этом не происходит значительного смещения

— фиксация

поверхностной

фасциальной

пупка (и кожи над ним), то его транспозиция

системы постоянными швами по всей линии

в большинстве случаев не нужна.

доступа со значительным натяжением в боко-

3. При вертикальном положении пациента

вых отделах;

кожу

над

лобком

перемещают

вверх

(на

— наложение шва на кожу с незначительным

2—3 см), устраняя птоз, и измеряют рассто-

натяжением на боковых участках раны и

яние

между

линией

роста волос

и пупком.

практически без

натяжения — в

центральной

В норме минимальное эстетически приемлемое

части раны;

расстояние между пупком и линией роста волос

— выполнение

по показаниям сопутствую-

должно быть не менее 9

см

с учетом

того,

щей липосакции в верхних отделах живота и

что общее расстояние составляет около 11 см,

в области фланков.

а флотация пупка обычно колеблется в пределах

Предоперационная разметка. При вертикаль-

2 см. Если же оно не достигает 11 см, то

ном положении пациента размечают зону «пла-

показана процедура, получившая в название

вок», а затем —линию швов. Последняя состоит

«транспозиция пупка» [3, 4, 17, 18]. Правильнее

из короткой надлобковой линии, которая под

ее называть ортотопической пластикой пупка,

углом уходит в сторону передних верхних

так как на самом деле хирург выполняет

подвздошных остей и затем при необходимости

транспозицию окружающих пупок тканей, со-

идет горизонтально на короткое расстояние,

здавая его новую форму и сохраняя его прежнее

оставаясь в пределах зоны «плавок» (рис. 38.7.2).

положение.

Границу дряблости кожи паховой области

Деформации мягких тканей туловища в

маркируют ниже этой линии на 1—2 см, она

латеральных и задних отделах обычно сочета-

становится и линией разреза, так как после

ются с деформацией живота и должны быть

зашивания раны с натяжением в боковых

устранены одновременно, иначе после абдоми-

областях

туловиша линия

шва

перемещается

нопластики

нарушается

эстетичность

форм

на более краниальный уровень.

туловища

[10—12].

Несмотря на то, что пределы резецируемого

участка кожи определяются только в конце

операции, их лучше разметить заранее, что

38.7.3. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА

облегчает

окончательную

интраоперационную

Основные принципы. Новые представления

разметку и обеспечивает большую симметрию.

Линия резекции тканей вначале идет вверх и

о механизме птоза мягких тканей передней

медиально под углом в 60—90° (в зависимости

брюшной

стенки позволили

сформулировать

от эластичности кожи) на несколько сантимет-

два основных принципа напряженно-боковой

ров от края нижней линии, а затем поворачи-

абдоминопластики.

вает в сторону пупка.

Принцип 1. Хирург отделяет кожно-жировой

У пациентов со значительной дряблостью

лоскут от апоневроза передней брюшной стенки

кожи преимущественно в боковых отделах

лишь на минимальном протяжении, позволя-

туловища транспозиция пупка может не по-

ющем удалить избыток тканей. При этом выше

требоваться, в связи с чем основной объем

пупка ткани разделяют только над поверхно-

тканей резецируют латерально и в меньшей

стью прямых мышц живота. В результате этого

степени — медиально при расположении линии

в надчревной зоне перевязывают лишь те

резекции параллельно линии нижнего разреза.

перфорирующие сосуды, которые мешают со-

При выраженной дряблости кожи в надчрев-

зданию дупликатуры

апоневроза. Подвижность

ной области, когда транспозиция пупка необхо-

не отделенных от апоневроза участков покров-

дима, ткани удаляют в почти одинаковом объеме

ных тканей (боковые отделы и фланки) дости-

и центрально, и латерально (см. рис. 38.7.2,).

гается путем обработки подкожной жировой

Основной этап операции. Кожно-жировой

клетчатки канюлями или вертикально установ-

лоскут передней брюшной стенки поднимают

ленными ножницами.

до уровня пупка над мышечной фасцией.

Принцип 2. В отличие от классической

Разделение тканей выше пупка, как правило,

пластики передней брюшной стенки (когда

ограничивают зоной прямых мышц живота.

ткани с боковых поверхностей туловища пере-

Затем у большинства пациентов создают дуп-

мещают к срединной линии и каудально) при

ликатуру

апоневроза прямых мышц.

напряженно-боковой абдоминопластике основ-

Жировой слой вокруг данного участка

ной вектор смещения лоскута направлен в

передней брюшной стенки обрабатывают спе-

нижнелатеральную сторону (т. е. под углом в

циальной канюлей или вертикально располо-

90° к направлению тяги при классической

женными ножницами. Канюлирование (с отса-

абдоминопластике).

сыванием жира или без него) осуществляют с

Другими ключевыми элементами напря-

особой осторожностью, не повреждая мышеч-

женно-боковой абдоминопластики являются:

ную стенку.