40.4. КОРРЕКЦИЯ КЕЛОИДНЫХ РУБЦОВ

730

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ

курс лечения 10 сеансов. Лечение приносит

помещают на место. Через 10—14 сут клейкие

успех в 80% случаев [1].

свойства поверхности геля теряются. В этом

Несмотря

на

впечатляющие

результаты,

случае надо заменить пластину на новую.

данный вид лечения надо применять очень

Продолжительность

курса

лечения

составляет

осторожно, так как нередко отмечаются ослож-

2—3 мес.

нения — атрофия

тканей,

гиперпигментация,

По опубликованным данным, рецидивы при

образование телеангиэктазий и даже язв.

этом виде лечения наблюдались в 20—46%

Криотерапия жидким азотом. Поверхность

случаев [10, 11].

рубца обрабатывают жидким азотом, в резуль-

В Центре пластической и реконструктивной

тате чего развивается некроз выступающей

хирургии

силиконовые

пластины

«Эпидерм»

части рубцовых тканей. Поверхность обрабаты-

были использованы при лечении 30

больных

вают до появления пузыря, что указывает на

с келоидными рубцами. Время аппликации

достаточно глубокое воздействие. После эпите-

пластин составляло 11/г—2 мес. Накопленный

лизации образовавшейся раны процедуру по-

опыт позволяет высказать следующие положе-

вторяют.

ния:

Этот способ дает хорошие результаты при

1) изолированное применение силиконовых

молодых келоидных и гипертрофических руб-

пластин

«Эпидерм»

в

течение

ll/i—2 мес

цах, однако он менее эффективен при старых

приводит к значительному уменьшению объема

рубцах.

келоидного и гипертрофического рубца, однако

Лазертерапия.

Основным достоинством

данный эффект нестоек, а объем рубца может

СОг-лазера является минимальное травмиро-

вновь

увеличиться;

вание окружающих тканей. При применении

2) силиконовые пластины оказывают бла-

лазера

образуется

минимальное

количество

гоприятное действие даже на рубцы многолет-

некротических тканей, в результате чего обра-

ней давности, однако их лечебное действие

зуется и меньший по объему рубец.

более выражено при проведении курса лечения

Инъекции стероидов. Наибольшее распро-

в период от 1 мес и позже со дня операции

странение в последнее время получили такие

(в период окончательной перестройки рубца);

препараты, как триамцинолон (Кеналог-40) и

3)

использование

силиконовых

пластин

суспензии гидрокортизона ацетата [5, 9]

возможно лишь в тех случаях, когда рубец

Инъекции проводят курсами по 3—5 сеан-

расположен в анатомической зоне, имеющей

сов,

между

которыми

делают

перерыв 7—

плоскую неизогнутую поверхность, не подвер-

10 сут.

гающейся

деформации

при движениях.

Перед введением стероида мягкие ткани,

окружающие рубец, инфильтрируют 0,5% рас-

твором лидокаина. Под действием гормоноте-

40.4.2. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ КЕЛОИДНЫХ

рапии рубец становится мягким, его объем

И ГИПЕРТРОФИЧЕСКИХ РУБЦОВ

значительно уменьшается. Однако в некоторых

случаях через несколько месяцев после завер-

Иссечение келоидного

рубца в

сочетании

шения курса лечения рост келоидного рубца

с консервативным лечением целесообразно в

возобновляется.

тех случаях, когда келоидный рубец имеет

Применение силиконовых пластин. Первые

небольшие поперечные размеры с одной

публикации о силиконово-гелевых пластинах

стороны и значительно выступает над повер-

появились в начале 80-х годов. В этих работах

хностью кожи — с другой. Техника

иссечения

было показано, что силиконовое покрытие само

келоидного рубца имеет следующие особен-

по себе (без давящих повязок) уменьшает

ности

[3,

6, 8]:

процессы избыточного образования рубцов [10,

1) оперативное вмешательство надо прово-

11].

дить так, чтобы на собственно кожу не

Силиконово-гелевое покрытие («Эпидерм») —

воздействовать никакими

инструментами;

это мягкое липкое тканевое покрытие из упроч-

2) инфильтрацию тканей раствором анесте-

ненного геля. Оно абсолютно нетоксично и не

тика проводят так, чтобы точки вкалывания

раздражает ткани.

иглы располагались на тех участках кожи,

Основное требование к применению пластин —

которые будут удалены; у людей, склонных к

это поддержание чистоты поверхности пласти-

келоидозу, вкол иглы делают только по линии

ны и области кожи, на которую ее накладывают.

будущего

разреза;

Оптимальный

срок действия пластины — 24 ч

3)

разрез выполняют

острым

скальпелем

в сутки, минимальный срок аппликации — 12 ч

на глубину подкожного слоя одним движением,

в сутки.

чтобы плоскость разреза дермы была макси-

Пластину накладывают на заранее вымытую

мально гладкой;

с мылом поверхность кожи так, чтобы она

4) резать кожу ножницами запрещается;

выступала за

края

рубца на 0,5 см. Каждые

5) при препаровке краев раны их поднимают

12 ч пластину снимают, промывают мыльным

крючками только за слой подкожной жировой

раствором (так

же

как

и

область рубца) и

клетчатки;