ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧА

495

30.6.6. ОСОБЫЕ ВАРИАНТЫ СОХРАНЯЮЩИХ

30.7.1. СОХРАНЯЮЩИЕ АМПУТАЦИИ НА УРОВНЕ

ОПЕРАЦИЙ

ПЛЕЧА

При отчленении верхней конечности на

Если при отчленении конечности на уровне

уровне плеча вопрос об эффективности проте-

плеча проведение сохраняющей операции по

зирования приобретает особую остроту. Если

каким-то причинам невозможно, то хирург

сохранение отчлененного сегмента невозможно,

иногда может попытаться использовать отчле-

то хирург может попытаться использовать

ненные ткани для создания более длинной

дистальную часть конечности для удлинения

культи. Аналогичная ситуация может возникать

культи, чтобы сделать последующее протези-

при плановых операциях по поводу опухолей

рование более эффективным (см. раздел 30.7).

или у пациентов с реплантированной (тяжело

травмированной) конечностью, когда восстанов-

ление функции кисти невозможно из-за об-

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

ширного поражения мышц, суставов и сухо-

жильного аппарата дистальных отделов конеч-

1. Белоусов А.Е. Микрохирургия в травматологии.-•Л.: Ме-

ности. Возможны три основных вида дефектов

дицина, 1988.— 224 с.

тканей в области культи плеча: 1) недостаток

2. Датиашвилли P.O. Реплантация конечностей.— М.: Меди-

мягких тканей,

2)

недостаток длины костной

цина, 1991.—240 с.

3)

недостаток и мягких тканей,

Little, 1977.

и длины костной части культи (схема 30.7.1).

Недостаток мягких тканей культи встреча-

ется при травматических отчленениях конеч-

30.7. АМПУТАЦИИ ПЛЕЧА

ности с обширным разрушением мягких тка-

ней. В результате этого после первичной

При выполнении ампутаций на уровне

хирургической обработки образуется выстоя-

плеча основным правилом является сохранение

щий в рану фрагмент плечевой кости, не

максимальной длины кости, так как

именно

укрытый мягкими тканями. Для его закрытия

от этого зависит возможность эффективного

могут быть использованы два основных донор-

использования протеза.

ских источника. При удовлетворительном со-

Вторым важным фактором является функ-

стоянии тканей отчлененной конечности и

ция мышц плечевого пояса, воздействующих

сроках ее ишемии, не превышающих 12 ч,

на культю.

костная культя может быть закрыта кожно-

Современная реконструктивная

хирургия

фасциальным лоскутом, взятым на периферии

конечности (из области кисти или предплечья).

значительно расширяет возможности

хирурга

Лоскут

не должен

включать

в себя мышечную

в создании достаточно длинной и эффективно

ткань

и, напротив, должен

содержать кожные

действующей культи как в момент ампутации,

нервы,

позволяющие его реиннервировать.

так и в последующем.