26.4.6. ПЕРЕСАДКА БЛОКА II-III И ДРУГИХ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ

Пересадку блока II—III пальцев осуществляют при отсутствии нескольких (всех) пальцев кисти. Эту операцию часто сочетают с пере-

питания. Техника выделения сосудов и нервов подробно описана в разделе 26.4.2.

Входящие в комплекс тканей II—III пальцы могут быть вычленены в плюснефаланговых суставах или взяты с головками плюсневых костей [1, 14].

При включении в трансплантат значительного по размерам лоскута кожи закрыть донорский дефект местными тканями не удается, а головки плюсневых костей могут остаться лишенными мягкотканного покрова. В этой ситуации имеются два варианта решения данной проблемы.

Менее сложным, но негативно влияющим на опорную функцию стопы вмешательством является дополнительная резекция дистальных концов II—III плюсневых костей, что позволяет укрыть их местными тканями. После этого проводят дерматомную кожную пластику мягкотканного дефекта.

Более сложной, но максимально сохраняющей опороспособность переднего отдела стопы является пластика донорского дефекта (включающего обнаженные головки II—III плюсневых костей) свободным кожно-фасциальным лоскутом. Последний может быть пересажен второй бригадой хирургов после взятия основного трансплантата. В качестве второго донорского источника могут быть избраны тыльный лоскут другой стопы, лучевой (локтевой) лоскут предплечья, а также другие трансплантаты, имеющие длинную сосудистую ножку. Сосуды последней подключают к пересекаемому при взятии пальцев стопы тыльному сосудистому пучку [1].

По данным W. Pisarek (1990), при двухстороннем поражении обеих кистей, когда I—II пальцы уже использованы в качестве трансплантатов, могут быть пересажены оставшиеся на стопе III—IV—V пальцы одним блоком. Выполняя эту операцию, автор включил в комплекс тканей значительную часть наружного отдела стопы, а в качестве питающих сосудов использовал латеральный подошвенный сосудистый пучок [14].

26.4.7. ПЕРЕСАДКА СУСТАВОВ

Наиболее распространена в клинической практике пересадка II плюснефалангового сустава стопы в позицию пястно-фаланговых суставов кисти. Для этого могут быть исполь-

зованы тыльные либо подошвенные источники кровоснабжения трансплантата.

В связи с биомеханическими особенностями плюснефаланговых суставов, сектор движений которых смещен в тыльную сторону, при пересадке на кисть они должны быть ротированы на 180° вокруг своей продольной оси. Это обстоятельство важно учитывать при планировании вмешательства и проведении разметки.

Трансплантат может содержать сухожильный аппарат пальца, но обычно не включает кожу [1, 17].

Разрушенные межфаланговые и пястно-фа- ланговые суставы кисти могут быть замещены проксимальными межфаланговыми суставами II пальца стопы. Размеры этого трансплантата значительно меньше размеров плюснефаланговых суставов.

Техника формирования этого комплекса тканей является вариантом взятия II пальца стопы.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.Белоусов А.Е., ТкаченкоС.С, Микрохирургия в травматологии.— Л.: Медицина, 1988.— 224 с.

2.Шведовченко И.В. Врожденное недоразвитие кисти у детей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.— СПб., 1993.— 42 с.

3.Buncke H.J., McLean D.H., Geroge Р.Т. et al. Thumb replacement: great toe transplantation by microvascular anastomosis // Brit. J. Plast. Surg.- 1 9 7 3 . - Vol. 26, № 3 . - P. 194-201.

4.Endo Т., Y.Nakayama. Short-pedicle vascularized nail flap // Plast. reconstr. Surg.— 1996.— Vol. 97, № 3.— P. 656-661.

5.Koman LA., Wetland A.J., Moore J.R. Toe-to-hand transfer based on the medial plantar artery // J. Hand Surg.— 1985 — Vol. 10A, № 4 . - P. 561 - 566 .

6.Koshima L, Kawada S., Etoh H. et al. Free combined thin wrap-around flap with a second toe proximal interphalangeal joint transfer for reconstruction of the thumb / / Plast. reconstr. Surg.- 1995 . - Vol. 96, № 5 . - P. 1205-1210.

7.Lister CD., Kalisman M., Tsai T.M. Reconstruction of the hand with free microneurovascular toe-to-hand transfer: experience

8.Leung P.C., Wong W.L, Kok LC. The vessels of the first metatarsal web space: An operative and radiographic study // J. Bone Jt. Surg.— 1983.— Vol. 65-A, № 2.— P. 235—238.

9.May J. W. Jr, Chait LA., Cohen B.E. et al. Free neurovascular flap from the first web of the foot in hand reconstruction // J. Hand Surg.- 1977.- Vol. 2, № 2 . - P. 3 8 7 - 3 9 3 .

10. Morrison W.A., O'Brien B.McC, Macleod A.M. Thumb reconstruction with a free neurovascular wrap-around flap from the big toe // J. Hand Surg.— 1980.—Vol. 5, № 6.- P. 575 - 583 .

11 . O'Brien B.M. Microvascular reconstructive surgery // Edinburg: Churchill Livingstone, 1977.— 359 p.

12.O'Brien B.M.,McLeod A.M., Sykes P.J. et al. Hallux to hand transfer // Hand .- 1975 . - Vol. 7, № 2 . - P. 128-133.

13.Ohmori K., Harii K. Transplantation of a toe to an amputated finger // Hand. - 1975 . - Vol. 7, № 2 . - P. 134-138.

14. Pisarek W. Transfer of the third, forth and fifth toes for one-stage reconstruction of the thumb and two fingers // Brit.

J.Plast. Surg.— 1990.— Vol. 43, № 2.— P. 244—246.

15.Replantation surgery in Cnina: Report of the American

transfer to the hand // Plast. reconstr. Surg.— 1991.— Vol. 88, № 1 . - P. 102-109.