КОМПЛЕКСЫ ТКАНЕЙ ТАЗА И БЕДРА

24.1. ОБЩИЕ АСПЕКТЫ СОСУДИСТОЙ АНАТОМИИ

Основной сосудистой осью таза и бедра является аортобедренная сосудистая ось, периферический отдел которой обеспечивает питание всей нижней конечности. Внутритазовый отдел этой оси представлен внутренней и наружной подвздошными артериями. Общей закономерностью кровоснабжения таза и бедра является отхождение значительного числа артериальных ветвей в области брюшной и тазовой стенок.

Внутренняя подвздошная артерия не вносит существенного вклада в кровоснабжение нижней конечности, обеспечивая питание преимущественно стенок таза. Артерия отдает две крупные ветви — верхнюю и нижнюю ягодичные артерии, которые снабжают мощный мышечный массив и поверхностные ткани ягодичной области. Особенностью данной анатомической зоны является наличие лишь единичных кожных артерий, на основе которых можно было бы выкраивать и пересаживать осевые кожные лоскуты (мышечно-кожная ветвь верхней ягодичной артерии, кожная ветвь нижней ягодичной артерии).

Возможность выкраивания в ягодичной области мышечных лоскутов принципиально осуществима, но практически ограничена из-за того, что глубокие мышцы покрыты большой ягодичной мышцей и являются относительно труднодоступными (в сравнении с мышцами из других анатомических зон). Использование же значительных по размерам участков большой ягодичной мышцы неприемлемо из-за ее исключительно важной роли в обеспечении функции ходьбы, нормального положения туловища и стабильности в тазобедренном суставе. Тем не менее несвободные мышечные лоскуты могут быть использованы при пластике дефектов крестца, области большого вертела и седалищного бугра.

Кроме того, ветви верхней ягодичной артерии, распространяясь по ходу крыла подвздошной кости, могут быть основой для формирования костных и костно-мышечных комплексов тканей.

Наружная подвздошная артерия отдает при входе в бедренный канал ряд ветвей, которые питают внутреннюю поверхность передней брюшной стенки и стенку таза. К ним относятся нижняя глубокая надчревная артерия, глубокая огибающая подвздошную кость артерия, запирательная артерия и др.

Нижняя глубокая надчревная артерия питает значительный участок передней брюшной стенки и вместе с одноименной верхней артерией образует надчревную верхненижшою сосуди-

стую ось. Ее бассейн является важной донорской зоной (см. гл. 23).

Глубокая огибающая подвздошную кость артерия снабжает кровью передний отдел крыла подвздошной кости, трансплантаты из которой широко используются в пластической хирургии.

Бедренная артерия сразу после выхода из бедренного канала отдает ряд прямых кожных артерий, которые, выходя в области овальной ямки, распространяются по поверхности передней брюшной стенки и таза (нижняя поверхностная надчревная артерия, поверхностная огибающая подвздошную кость артерия, половая артерия). На основе этих сосудов используют несвободные и свободные комплексы тканей (нижний надчревный, паховый и половой лоскуты).

Бедренный сегмент. Основную роль в кровоснабжении тканей бедра играют крупные мышечные ветви бедренной артерии: глубокая артерия бедра, наружная и внутренняя огибающие бедро артерии. Эти сосуды, в свою очередь, являются источниками питания мышц (через мышечные ветви) и кожи через ряд перегородочно-кожных прободающих артерий. Выделяют две основные линии выхода этих сосудов: по ходу латеральной и переднемедиальной межмышечных перегородок.

Наибольшее клиническое значение имеют иерегородочно-кожные сосуды, выходящие через латеральную межмышечную перегородку и питающие кожу на наружной поверхности бедра. В этой донорской зоне могут быть сформированы самые разнообразные комплексы тканей.

Относительно меньшее значение имеют прямые кожные артерии, выходящие в поверхностные ткани по ходу переднемедиалыюй межмышечной перегородки. Наиболее известными донорскими зонами в бассейне этих сосудов являются переднемедиальный лоскут бедра и «сафенус»-лоскут.

В пластической хирургии широко используют и мышечные (кожно-мышечные) лоскуты, включающие тонкую мышцу бедра, напрягатель широкой фасции бедра, латеральную широкую и прямую мышцы.

На задней поверхности бедра имеется также продольное фасциалыюе сосудистое сплетение, наиболее выраженная часть которого расположена вблизи заднего кожного нерва бедра. Верхняя часть этого сплетения образована кожной ветвью нижней ягодичной артерии, в бассейне которой могут быть выделены значительные по размерам участки комплексов тканей.