54

как нарушения притока, так и ухудшение оттока крови [4].

Другие методы. Описано применение разнообразных методов мониторного контроля за состоянием кровообращения в тканях. Среди них реография [7], плетизмография, использование ядерно-магниторезонансных установок [6], флуометрические, радионуклидные методы и др. [9, 15].

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1.Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматоло- гии.—Л.: Медицина, 1988.—224 с.

2.Allen E.V. Thromboangittis obliterans: metods of diagnosis of chronic occlusive arterial lesions distal to the wrist with illustrative cases // Amer. J. Med. Sci— 1929.—Vol. 178, № 2 . - P. 237 - 244 .

3.Ashbell T.S., Kulz I.E., Kleinert H.E. The digital Allen test // Plast. reconstr. Surg.— 1967.— Vol. 39.— P. 311—312.

4.Berry R.B., Tan O.T., Cooke D.D. et al. Transcutaneous oxygen tension as an index of maturity in hypertrophic scars treated by compression // Brit. J. Plast. Surg.— 1985.— Vol. 38, № 2.— P. 163-173.

5. Gelberman R.H., Blasingame J.P. The limited Allen test //

J. Trauma.- 1 9 8 1 , - Vol. 21, № 6 . - P. 477 - 479 .

6.Greenberg В., Mezrich R., Prymak С et al. Application of magnetic resonance imagine technique in determining canine

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

muscle and human free-flap viability// Plast. reconstr. Surg.— 1987.- Vol. 79, № 6 . - P. 959 - 965 .

7.Harrison D.H., Mott G. Impedance monitoring for subcutaneous free flap transfers // Brit. J. Plast. Surg.— 1989.—Vol. 42, № 3 . - P . 3 1 8 - 3 2 3 .

8.Jones B.M., Greenhalgh R.M. The use of ultrasound Doppler Flowmeter in reconstructive microvascular surgery // Brit. J. Plast. Surg.— 1983.— Vol. 36, № 2.— P. 245—253.

9.Myers В., Donovan W. An evaluation of eight methods of using fluorescein to predict the viability of skin flaps in the pig // Plast. reconstr. Surg.- 1985 . - Vol. 75, № 2 . - P. 245-250.

10.May J.W., Lukash F.N., Gallico G.G., Stirral С Removable thermocouple probe microvascular patency monitor: an experimental and clinical study // Plast. reconstr. Sure.— 1983 . - Vol. 72, № 3 , - P. 366 - 379 .

11.Roberts J.O., Johes B.M., Greenhagh R.M. An implanted ultrasound Doppler probe for microvascular monitoring: an

12.Rushmer R.F.. Baker D. W., Stegal H.F. Transcutaneous Doppler detection as a nondestructive technique // J. Appl. Phisiol.— 1966.- Vol. 21, P. 554 - 566 .

13.Shiuh-Yen Lu, Haw-Yen-Chiu, Tzo-wu Lin, Ming-Ting Chen.

Evaluation of survival in digital replantation with thermometric monitoring // Hand. Surg.— 1984.— Vol. 9A, № 6.— P. 8 0 5 - 809.

14.Theuvcnet W.J., Koeyers G.F., Borghouts M.H.M. Thermographic assesment of perforating arteries // Scand. J. Plast. reconstr. Surg.- 1 9 8 6 - Vol. 20, № 1 . - P. 2 5 - 2 9 .

15.Young CM A., Hopewell J.W. The isotope clearance technique for the measuring skin blood flow // Brit. J. Plast. Surg.— 1983 . - Vol. 36, № 2 . - P. 222 - 230 .

сией. Продолжительность последней при отсутствии осложнений после микрососудистого этапа операции чаще всего колеблется от 2 до 3 ч и после реперфузии лоскута проявляется развитием микроциркуляторных нарушений. Последнее может усугубляться под влиянием фармакологических препаратов, применяемых для наркоза, в результате снижения показателей общей гемодинамики у пациента, а также вследствие возникновения распространенного сосудистого спазма при охлаждении организма больного.

Действие всех вышеперечисленных факторов приводит к тому, что кровообращение в тканях свободно пересаженного лоскута страдает, как правило, в значительной большей степени, чем при несвободной пересадке.

Проведенные клинические и экспериментальные исследования позволили выделить три основных периода перестройки кровообращения в пересаженных комплексах тканей при условии нормального функционирования микрососудистых анастомозов [2].

1. Период острых нарушений (первые 4—5 сут), который проявляется:

а) снижением величины удельного кровотока в тканях трансплантата в 2—4 раза по сравнению с контролем (особенно в 1-е сутки);

б) развитием ишемического отека тканей, выраженность и продолжительность которого в основном определяются величиной объемного кровотока в сосудах трансплантата, длительно-

стью периода гипоксии и чувствительностью к ней тканей комплекса;

в) сохранением признаков венозной недостаточности после спадения острого отека (от

Рис. 5.1.2. Схематическое изображение примерной динамики показателей кровообращения в лоскуте с осевым типом питания в различные сроки после пересадки.

Р — удельный кровоток в тканях; I — длина и направление продольной оси лоскута (объяснение в тексте).

микрососудистой анатомии человеческого тела

иоткрытием преимущественных направлений движения крови в различных анатомических зонах.

Сдругой стороны, эта сравнительно простая процедура может значительно повысить безопасность и упростить некоторые из суперсложных пластических операций.

Так, известно, что при одномоментном выкраивании лоскута с осевым типом кровоснабжения, размеры которого слишком велики

ивыходят за пределы данного сосудистого бассейна, кровообращение в тканях на определенном удалении от места входа питающих сосудов становится недостаточным. Развитие периферического некроза тканей в этих случаях можно предотвратить двумя основными путями.

Первый из них — одномоментная пересадка комплекса тканей с его периферической реваскуляризацией через дополнительную сосудистую ножку, если последняя может быть идентифицирована в периферической части комплекса тканей и анастомозирована с сосудами воспринимающего ложа (см. также раздел 3.5, стр. 44).

Вторым возможным решением является двухэтапное формирование периферической части сверхдлинного лоскута, что повышает в ней степень осевой направленности кровотока.

Рис. 5.3.1. Схематическое изображение трехэтапного формирования кожно-жирового лоскута.

а — планируемые границы лоскута; б — 1-й этап; в — 2-й этап; г — 3-й этап (объяснение в тексте; стрелки указывают преимущественные направления кровотока).