РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ

Череп

Кроме восьми костей мозгового черепа, описанных в главе 11, череп содержит 14 костей лицевого черепа. Помните, что к че­ репу относятся все кости головы: как кости мозгового черепа, так и кости лицевого черепа. На приведенных схемах вновь от­ мечены кости мозгового черепа, чтобы показать анатомические взаимосвязи структур черепа.

КОСТИ ЛИЦЕВОГО ЧЕРЕПА (14)

На рис. 12-1 и 12-2 (вид спереди и вид сбоку) отмечена каждая из костей лицевого черепа, за исключением двух небных костей и сошника, которые расположены внутри и снаружи не видны Эти кости будут указаны на схемах разрезов черепа, приведен­ ных далее в настоящей главе.

14 костей лицевого черепа определяют форму и внешний вид лица человека. Кроме того, лицевыми костями созданы полос­ ти глазниц, нос и рот. Из 14 костей, составляющих скелет лица, только две кости являются непарными. Остальные 12 состоят из шести пap симметрично расположенных костей.

Кости лицевого черепа

2Верхняя челюсть, или верхнече­ люстные кости.

Каждая из костей лицевого скелета будет рассмотрена в отдельности или парами, что касается шести парных костей. После описания каждой из данных лицевых костей приведен список прилегающих костей, с которыми они сочленены или к которым они присоединяются. Знание анатомических взаимо­ связей помогает понять структуру черепа, или костного скелета головы, в целом.

Правая и левая кости верхней челюсти

Первая пара костей лицевого черепа, которую мы рассмот­ рим, — это две верхние челюсти, или верхнечелюстные кости, являющиеся самыми большими неподвижными лицевыми костями. Больше верхней челюсти только подвижная нижняя челюсть. Все другие кости верхней части лица тесно связаны с двумя верхними челюстями; таким образом, последние струк­ турно являются самыми важными костями верхней лицевой об­ ласти. Правая и левая кости верхней челюсти прочно соедине­ ны на уровне средней линии ниже носовой перегородки. Каж­ дая верхняя челюсть участвует в образовании трех полостей лица: 1) роговой, 2) носовой полости и 3) одной глазницы.

Левая верхняя челюсть — вид сбоку. Каждая верхняя челюсть состоит из тела, расположенного в центре, и четырех отрост­ ков, выступающих в стороны. Три отростка более заметны, и они видны на схемах вида сбоку и вида спереди. Четвертый отросток, нёбный, будет описан позднее как часть твердого нёба.

Тело верхней челюсти — это центральная часть кости, распо­ ложенная латерально от носа. Один из трех отростков — это лобный отросток, выступающий вверх вдоль боковой границы носа по направлению к лобной кости. Скуловой отросток высту­ пает сбоку, соединяясь со скуловой костью. Третий отросток — альвеолярный это нижний край тела каждой верхней челюс­ ти. Восемь верхних зубов с каждой стороны покоятся в полос­ тях вдоль нижнего края альвеолярного отростка.

Две верхние челюсти прочно соединены спереди на уров­ не средней линии. В верхней части этого соединения по сред­ ней линии расположена передняя носовая ость. Удар по носу иногда приводит к отделению этой носовой ости от верхней челюсти.

Точка, находящаяся на основании передней носовой ости, называется акантионом (точка, где встречаются нос и верхняя губа), который будет описан позднее в настоящей главе как то­ пографический ориентир.

Вид спереди (рис. 12-5) хорошо демонстрирует положение кос­ тей верхней челюсти по отношению к остальным костям черепа. Вновь обратите внимание на три отростка, которые видны на схеме вида спереди. Лобный отросток идет вверх по направле­ нию к лобной кости. Скуловой отросток направлен вбок к ску­ ловой кости, а на альвеолярном отростке располагаются ячейки для корней зубов.

Тело каждой верхнечелюстной кости содержит большую на­ полненную воздухом полость, верхнечелюстную пазуху. В оп­ ределенных костях черепа существуют несколько таких напол­ ненных воздухом полостей. Эти пазухи сообщаются с носовой полостью, и все вместе они именуются придаточными пазухами носа; о них пойдет речь в следующей главе.

Твердое нёбо (нижняя поверхность). Четвертый отросток каж­ дой верхнечелюстной кости — это нёбный отросток, который виден только на схеме верхних челюстей, вид снизу (рис. 12-6). Два нёбных отростка образуют переднюю часть крыши рта, на­ зываемую твердым, или костным, нёбом. Два нёбных отростка прочно соединены на уровне средней линии, образуя синарт­ роз, или неподвижный сустав. Распространенный врожденный дефект, называемый расщеплением нёба, представляет собой отверстие между нёбными отростками, вызванное неполным соединением двух костей.

Задняя часть твердого нёба образована горизонтальными от­ делами двух других костей лицевого черепа, нёбных костей. На этой схеме видны только горизонтальные отделы L-образных нёбных костей. Вертикальный отдел будет продемонстрирован позднее на рис. 12-11 (схема среза черепа).

Обратите внимание на то, что нёбный отросток верхнече­ люстной кости отличается от нёбных лицевых костей.

На этой схеме твердого нёба, вид снизу, показаны также два маленьких нижних отдела клиновидной кости черепа. Эти два отростка, крыловидных крючка, внешне напоминают вытяну­ тые лапки летучей мыши, о чем говорилось ранее, в главе 11 (рис. 11-15).

Соединения. Каждая верхнечелюстная кость соединяется с

двумя костями мозгового черепа — лобной и решетчатой — и семью костями лицевого черепа — скуловой, слезной, носовой,

нёбной, нижней носовой раковиной, сошником и другой верх­ нечелюстной костью.

Лобный отросток

Передняя

носовая

ость

Скуловой

отросток

Акантион

Тело

Альвеолярный

отросток

Рис. 12-4. Левая верхняя челюсть — вид сбоку

Верхне­ челюстные пазухи

Лобный

отросток

Скуловой

отросток

Альвеолярный

отросток

Рис. 12-5. Верхняя челюсть — вид спереди

Рис. 12-6. Верхняя челюсть и нёбные кости — твердое нёбо (вид снизу)

Правая и левая скуловые кости

Каждая скула, иди скуловая кость, расположена сбоку от ску­ лового отростка каждой верхней челюсти. Эти кости образуют выступ щеки и нижний наружный отдел каждой глазницы.

Скуловую дугу образует тонкий отросток, выступающий по­ зади скуловой кости и соединяющийся со скуловым отростком височной кости. Скуловая дуга — это очень хрупкая структура, от удара в щеку может произойти перелом скулы или ее вдавли­ вание. Обратите внимание на то, что передний отдел скуловой дуги образован скуловой костью и задним отделом височной кости. Выступ скулы является ориентиром для укладки.

Соединения. Каждая скуловая кость соединяется с тремя кос­ тями мозгового черепа — лобной, клиновидной и височной — и

с одной костью лицевого черепа, верхней челюстью.

Правая и левая носовые и слезные кости

Слезные и носовые кости являются самыми тонкими и наиболее хрупкими костями в теле человека.

Слезные кости. Две маленькие и очень хрупкие слезные кости (размером и формой напоминающие ноготь пальца) лежат ме­ диально в передней части каждой глазницы сразу позади лоб­ ного отростка верхней челюсти. Название кости слезная вызва­ но тем, что эти кости тесно связаны со слезными протоками.

Носовые кости. Две объединенные кости носа образуют мос­ тик носа. Форма и размер носовых костей сильно отличаются у разных людей. Большая часть носа ниже носовых костей состо­ ит из хряща. Кости носа лежат впереди над лобным отростком верхней челюсти и сразу ниже лобной кости. Точка соединения двух носовых костей с лобной костью является ориентиром для укладок и называется назион.

Соединения Слезная кость. Каждая слезная кость соединяется с двумя кос­

тями мозгового черепа, лобной и решетчатой, и двумя костя­ ми лицевого черепа, верхней челюстью и нижней носовой ра­ ковиной.

Носовая кость. Каждая носовая кость также соединяется с двумя костями мозгового черепа, лобной и решетчатой, и двумя костями лицевого черепа, верхней челюстью и другой носовой костью.

Рис. 12-7. Скуловая кость — вид сбоку

Рис. 12-8. Носовые и слезные кости — вид сбоку

Кости носа

Лобный отросток верхней челюсти

Рис. 12-9. Носовые и слезные кости — вид спереди

Правая и левая нижние носовые раковины

В носовой полости расположены две тонкие, изогнутые (в виде завитка) лицевые кости, называемые нижними носовыми рако­ винами. Эти две кости выступают с боковых стенок носовой по­ лости по обеим сторонам и направлены медиально.

Верхняя и средняя носовые раковины похожи на выступы в виде завитка, идущие от решетчатой кости в носовые полос­ ти. (Эти две пары не показаны на виде спереди, но указаны на pиc. 12-11.)

Таким образом существуют три пары носовых раковин. Верх­

няя и средняя пары — это части решетчатой кости, а нижняя пара представляет собой отдельные кости лицевого черепа.

Три пары раковин служат для разделения носовых полостей на различные отделения, которые рассредоточивают или сме­ шивают поток воздуха, поступающий в полости носа перед тем, как он попадет в легкие. Таким способом поступающий воздух нагревается и очищается, соприкасаясь со слизистой оболоч­ кой раковин перед тем, как попасть в легкие.

Схема поперечного разреза Нижние носовые раковины. На данной схеме поперечного раз­

реза (рис. 12-11) показаны взаимоотношения между разными носовыми раковинами и боковая стенка одной носовой полос­ ти. Структуры средней линии, составляющие носовую перего­ родку, были удалены так, чтобы был виден боковой отдел пра­ вой носовой полости. Обратите внимание, что верхняя и сред­ няя раковины являются частью решетчатой кости, а нижние носовые раковины представляют собой отдельные кости лице­ вого черепа. Решетчатая пластинка и петушиный гребень ре­ шетчатой кости участвуют в разделении мозгового черепа от костной части лицевого черепа. Вновь показан нёбный отрос­ ток вepxней челюсти.

Правая и левая нёбные кости

Две нёбные кости не видны при рассмотрении скелета черепа, так как кости располагаются внутри и снаружи не видны. Каж­ дая нёбная кость отчасти напоминает букву L (рис. 12-11). Вер­ тикальный отдел буквы L идет вверх между верхней челюстью и крыловидной пластинкой клиновидной кости. Горизонталь­ ный отдел каждой L-образной кости участвует в образовании заднего отдела твердого нёба, как видно из приведенной ранее схемы рис. 12-6.

Соединения Нижние носовые раковины. Каждая носовая раковина соеди­

няется с одной костью мозгового черепа, решетчатой, и тремя костями лицевого черепа, верхней челюстью, слезной и нёб­ ной.

Нёбная кость. Каждая нёбная кость соединяется с двумя кос­ тями мозгового черепа, клиновидной и решетчатой, и четырь­ мя костями лицевого черепа, верхней челюстью, нижней носо­ вой раковиной, сошником и другой нёбной костью.

Костная носовая перегородка

Структуры средней линии носовой полости, включая костную носовую перегородку, показаны на схеме сагиттального среза (рис. 12-12). Костная носовая перегородка образована двумя костями — клиновидной костью и сошником. Вверху она об­ разована перпендикулярной пластинкой решетчатой кости, а

внизу — непарным сошником. Спереди носовая перегородка со­ стоит из хрящей и называется хрящевой перегородкой.

Таким образом, костная носовая перегородка, которую можно продемонстрировать рентгенографически, образована перпен­ дикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником. При тя­ желой травме носовой кости перегородка может сместиться в сторону от средней линии. Такая травма называется девиацией носовой перегородки.

Рис. 12-10. Нижние носовые раковины

Рис. 12-11. Схема поперечного среза черепа — нижние носовые раковины и нёбные кости

Перпендикулярная пластинка решет­ чатой кости

Сошник

Хрящевая

перегородка

Рис. 12-12. Костная носовая перегородка и сошник

Сошник

Сошник (означает плужный лемех) — это тонкая непарная кость треугольной формы, которая образует нижнезаднюю часть но­ совой перегородки. Поверхность сошника испещрена малень­ кими бороздками для кровеносных сосудов, являющихся источ­ ником носового кровотечения при травме носа. Девиация но­ совой перегородки — это клиническое состояние, при котором носовая перегородка отклонена или смещена вбок oт средней линии носа. Такое отклонение обычно происходит в месте со­ единения хрящевой перегородки и сошника. Сильная девиация может полностью заблокировать носовой проход, сделав невоз­ можным дыхание через нос.

Соединения. Сошник соединяется с двумя костями мозгового черепа, клиновидной и решетчатой, и четырьмя костями ли­ цевого черепа, правой и левой нёбными и правой и левой вер­ хними челюстями. (Сошник также соединяется с хрящевой пе­ регородкой).