РЕЗЮМЕ: Т1- И Т2 ВЗВЕШЕННЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ

Хотя T1- и Т2-релаксация происходит одновременно, они не­ зависимы друг от друга. Т1 большинства биологических тка­ ней находится в диапазоне от 200 до 2000 ml. Т2-релаксация в большинстве тканей находится в диапазоне от 20 до 300 мс, хотя вода имеет время Т2-релаксации до 2000 мс (смотри диа­ грамму ниже).

Следует отметить, что время релаксации T1 больше или равно времени Т2 для любой рассматриваемой ткани. Импуль­ сные последовательности обычно выбираются так, чтобы под­ черкнуть разницу между временем релаксации в различных тканях. Контраст между тканями, полученный на конечном MPT-изображении, подчеркивает эту разницу. Однако неза­ висимо от типа импульсной последовательности при малом числе подвижных протонов водорода в ткани (как и случае кортикального слоя кости или воздуха) конечное изображение этой ткани будет черным.

Эти различия во времени релаксации позволяют компьютеру дифференцировать различные типы тканей. Помните, что вне­ шний вид определенного типа тканей на МРТ-изображениях не связан со степенью ослабления в них рентгеновского излучения как в КТ, поскольку при МРТ рентгеновское излучение не ис­ пользуется. Визуализация при помощи МРТ отражает скорость отклика и силу сигнала, возникающего при релаксации стимули­ рованных ядер определенных тканей. Представленная ниже таб­ лица отражает внешний вид различных тканей для Т1 и Т2-взве­ шейных изображений.

Кость обычно не дает радиочастотный сигнал при МР-скани­ ровании, и поэтому выглядит черной на всех МРТ-изображениях. Это вызвано малой плотностью протонов водорода в кортикаль­ ном слое кости. Красный костный мозг однако, может быть вы­ веден на дисплее серым цветом на T1-взвешенном изображении.

Воздух также выглядит черным, поскольку время релаксации Т1 и Т2 для воздуха существенно больше, чем времена исполь­ зующиеся при МР-визуализации. Движущаяся кровь в сосудах или спинномозговая жидкость оттекает из области действия приемных катушек-антенн еще до того, как сигнал мог бы быть зарегистрирован. Таким образом, кортикальным слой кости, воздух, движущаяся кровь, спинномозговая жидкость из-за отсутствия от них сигнала отображаются черным цветом на Т1 -взвешенных изображениях.

Однако некоторые из этих типов тканей — спинномозговая жидкость и вода — при Т2-вилуализации отображаются светлы­ ми тонами, как это видно при сравнении T1- и Т2-изображений.

ПЛОСКОСТИ ОРИЕНТАЦИИ

В отличие от КТ-изображений в МРТ различные ориентации плос­ костей среза могут достигаться без изменения положения тела пациента. Ориентацию плоскости среза определяют градиент­ ные катушки. Данные могут быть собраны как в поперечном, так и в сагиттальном или фронтальном сечении. В МРТ-изображения слоев любой ориентации имеют одинаковое качество в отличие от КТ, где изображение, реконструированное в корональной или сагиттальной плоскости, имеет более зернистый характер.

Примеры МРТ-исследований

С помощью МРТ исследуются головной мозг, позвоночник, ко­ нечности и суставы, живот, таз, что будет описано на следую­ щих страницах.

Возрастающее число программ обработки изображения позво­ ляет выбирать способ визуализации в зависимости от пациента и подозреваемой патологии. Для полноты исследования и диагнос­ тики установки диагноза используются оба вида взвешенности изображения — T1 и Т2.

Главной целью является получение изображения хорошего качества за достаточно приемлемое время. При выборе про­ граммного обеспечения внимание уделяется длительности ска­ нирования, пространственному разрешению, коэффициенту сигнал/шум и числу срезов в приемлемых пределах.

СРАВНЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЛОТНОСТИ ПРОТОНОВ1

1 Сравнение показателей плотности протонов, значений T1 и Т2 для различных тка­ ней при сильной силе поля.

ВНЕШНИЙ ВИД Т1- И Т2ВЗВЕШЕННЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ

Рис. 24-50. T1-взвешенное изображение

Рис. 24-51. T2-взвешенное изображение

Структуры, которые визуализируются наилучшим образом

Серое и белое вещество головного мозга, нервная ткань, базаль­ ные ганглии, желудочки, ствол головного мозга.

Выявляемая патология

Заболевания белого вещества головного мозга, в особеннос­ ти рассеянный склероз и другие демиелинизующие заболева­ ния; новообразования; инфекции, в том числе связанные со СПИДом и вирусом герпеса; геморрагические нарушения; со­ судистые аневризмы и ишемические нарушения.

Контрастное вещество Gd-DTPA с Т1-взвешенными изобра­ жениями. Эффективность Gd-DTPA доказана при диагностике многих заболеваний головного мозга.

Технические условия исследования

•Стандартная катушка для головы.

•Поверхностные катушки, используемые для меньших анатоми­ ческих областей, таких как глазница или височно-нижнечелюс­ тной сустав.

•Т1-взвешенные последовательности импульсов.

•Т2-взвешенные последовательности импульсов.

Укладка снимаемой области

•Пациент в положении лежа на спине, головой вперед.

•Удобное расположение головы в головной катушке.

•Центральное расположение головы и катушки по отношению

кглавному магниту.

Т1-взвешенные изображения используются для демонс­ трации анатомических структур. Применение Gd-DTPA в этом случае позволяет улучшить выявление патологических изменений, обнаруженных на Т1- и Т2-взвешенных изобра­ жениях, и облегчить их дифференциальную диагностику.

Т2-взвешенные изображения эффективны для демонстра­ ции патологических изменений и связанного с ними отека. На Т2-взвешенных изображениях видны инфаркт, травмы, воспале­ ния, дегенеративные заболевания, новообразования и кровоиз­ лияния.

Сравнение с компьютерной томографией. По сравнению с КТ МРТ отличается лучшим контрастным разрешением мягких тканей, возможностью выполнения мультипланарных срезов и отсутствием ионизирующего излучения. МРТ превосходит КТ при изображении задней ямки и ствола головного мозга из-за отсутствия артефактов от костных структур и в обнаружении мелких изменений, связанных с изменением содержания воды

втканях.

Втех случаях, когда важно обнаружить мелкие кальцина­ ты, КТ является наилучшим методом по сравнению с МРТ, так как МРТ обычно нечувствительна к мелким кальцинатам. КТ и обычная рентгенография остаются лучшими методами диагнос­ тики переломов свода черепа. Пациенты с травмой в тяжелом состоянии, находящиеся на мониторинге и с системами жизне­ обеспечения, чаще подвергаются КТ-исследованию, что связа­ но с более коротким временем исследования, отсутствием огра­ ничений из-за движения пациента, с возможностью в большей степени контролировать пациента, а также с возможностью ви­ зуализации острого кровотечения и переломов без отключения системы жизнеобеспечения.

Рис. 24-52. Пациент с головной катушкой (пациент и катушка будут вдвинуты в центр магнита)

Рис. 24-53. Сагиттальный срез (Т1)

Рис. 24-54. Корональный срез Рис. 24-55. Аксиальный срез (Т2) (Т2)

Структуры, которые визуализируются наилучшим образом

Спинной мозг, нервная ткань, межпозвоночные диски, костный мозг, суставные полости, краниовертебральные вены, желтые связки.

Выявляемая патология

Грыжа межпозвоночного диска, дегенеративные изменения костей и костного мозга, новообразования, воспалительные и демиелинизирующие заболевания, врожденные аномалии.

Контрастное вещество

•Gd-DTPA с Т1-взвешенным изображением.

•Эти изображения должны захватывать область патологичес­ ких изменений. Cd-DTPA усиливает контрастность опухолей и применяется в послеоперационном периоде для диагностики рецидива заболевания межпозвоночных дисков.

Технические условия исследования

•Шейный отдел позвоночника, планарная, контурная или квад­ ратурная поверхностная катушка.

•Грудной/поясничный отдел позвоночника: планарная поверх­ ностная катушка (указано стрелками).

•Т1-взвешенные последовательности импульсов.

•Т2-взвешенные последовательности импульсов.

•Сердечное стробирование (при подозрении на миелопатию).

Укладка снимаемой области

•Пациент в положении лежа на спине, головой вперед для шей­ ного отдела позвоночника, головой или ногами вперед для грудного отдела позвоночника, ногами вперед для поясничного отдела позвоночника.

•Анатомическая область интереса центрируется по отноше­

нию к поверхностной катушке.

• Пациент и поверхностная катушка центрируются по отноше­ нию к главному магниту.

Т1-взвешенные изображения эффективны при визуализа­ ции анатомических деталей — корешков нервов, окруженных жиром, дисков, позвонков, дугоотростчатых суставов и меж­ позвоночных отверстий. Их применяют для оценки кист, пато­ логических полостей в спинном мозге и липом.

Т2-взвешенные изображения требуются при оценке забо­ леваний межпозвоночных дисков, аномалий спинного мозга, опухолевых и воспалительных изменений. Градиент-эхо (ГЭ) или спин-эхо последовательности с Т2-взвешенностью дают миелографический эффект с резким контрастом между спин­ ным мозгом и спинномозговой жидкостью.

Сравнение с компьютерной томографией. Основные пре­ имущества MPТ по сравнению с КТ заключаются в отсутствии необходимости подоболочечного введения контрастного вещес­ тва для оценки состояния спинного мозгa и субарахноидального пространства, а также в охвате большей области позвоночника в сагиттальной плоскости. Но КТ остается обязательным иссле­ дованием в диагностике тяжелых травм позвоночника.

Несмотря на уменьшение необходимости в миелографии, в некоторых случаях она все же показана. Миелография в соче­ тании с КТ показана, когда подвижность пациента или выражен­ ный сколиоз делают МРТ не столь эффективной.

Структуры, которые визуализируются наилучшим образом

Жир, мышцы, связки, сухожилия, нервы, кровеносные сосуды, костный мозг.

Выявляемая патология

Патология костного мозга, опухоли мягких тканей, остеонекроз, разрывы связок и сухожилии

Технические условия исследования

•Поверхностные катушки для конечностей.

•Т1-взвешенные последовательности импульсов.

•Т2-взвешенные последовательности импульсов.

•При глубоком расположении исследуемой анатомической об­ ласти выбирают катушку, окружающую выбранную анатоми­ ческую область. При поверхностном расположении структур выбирают катушку, которую можно расположить на выбран­ ной анатомической области.

Укладка снимаемой области

•Пациент головой или ногами вперед.

•Положение на животе или на спине, в зависимости от удобс­ тва для пациента.

•Центральное расположение исследуемой анатомической об­ ласти по отношению к катушке.

•Центральное расположение катушки по отношению к глав­ ному магниту.

Т1-взвешенные изображения показаны для визуализации анатомических деталей — суставных хрящей, связок и сухожи­ лий. При визуализации остеонекроза показаны также Т1-взве­ шенные изображения.

Т2-взвешенные изображения показаны для визуализации опухолей, воспалительных изменений, отека, сопровождаю­ щего разрыв связок и сухожилий. Т2-взвешенные изображе­ ния также используют при диагностике патологии костного мозга, костных опухолей и распространенности патологичес­ кого процесса в мышцах.

Замечание. МРТ является первичным методом диагностики поражения внутренних структур коленного сустава, патологии менисков, аваскулярных некрозов, мягкотканных образований, патологии костного мозга. Доказана ценность МРТ в диагнос­ тике патологии плечевого сустава.

Рис. 24-62. Местоположение катушки для коленного сустава (паци­ ент и катушка вдвигаются внутрь центра магнита)

Рис. 24-63. Место­ положение катушки для плеча

Рис. 24-64. Сагиттальный срез Рис. 24-65. Фронтальный срез коленного сустава (взвешенность коленного сустава (Т1)

по протонной плотности)