Боковая

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все пред­ меты из металла, пластика. Укладка вертикальная или горизон­ тальная полулежа на животе (по Симу).

Укладка снимаемой области

•Голова пациента в истинно боковой укладке; тело пациента наклонено так, как это ему удобно.

•Межзрачковая линия выравнивается перпендикулярно по­ верхности стола/отсеивающего растра.

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается параллель­ но поверхности кассеты/стола.

•Подглазнично-ушная линия расположена перпендикулярно

переднему краю кассеты.

Центральный луч

•ЦЛ направлен перпендикулярно кассете.

•Место входа ЦЛ находится в точке, расположенной на 2 см впереди и на 2 см выше наружного слухового отверстия

(НСО).

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. Диафрагмируйте по квадратному полю со стороной 10 см.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­ полнения снимка.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры: • Турецкое седло, пе­

редние и задние наклоненные отростки, спинка седла и скат. Укладка: • Турецкое седло визуализируется без ротации или наклона на что указывает следующее: турецкое седло и скат демонстрируются в профиль. • Видно наложение передних и задних наклоненных отростков друг на друга и наложение боль­ ших крыльев и малых крыльев клиновидной кости.

Ротация отличается от наклона следующим.

•О ротации свидетельствует разделение на передние и за­ дние симметричных билатеральных структур, таких как НСП, ветви нижней челюсти и большие крылья клиновидной кости.

•О наклоне свидетельствует разделение на верхние и ниж­ ние части крыш глазниц, НСП и малых крыльев клиновидной

кости.

Диафрагмирование и ЦЛ: • Близкое расположение границ диафрагмирования к области интереса, турецкое седло нахо­ дится в центре.

Параметры экспозиции: • Для точной визуализации ту­ рецкого седла и гипофизарной ямки необходимы достаточная плотность и контраст снимка. • На отсутствие движения ука­ зывают резкие очертания костей на снимке.

Рис. 11-54. Правая боковая проекция турецкого седла — горизон­ тальная укладка

Рис. 11-55. Рентгенограмма турецкого седла в боковой проекции

Малые крылья клиновидной кости

Тело клиновидной кости

Рис. 11-56. Анатомическая схема турецкого седла в боковой про­ екции

Выявляемая патология

Проекция демонстрирует аденомы гипо­ физа, если вовлечено турецкое седло.

Технические условия исследования

Турецкое седло

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

•Боковая

•Задняя аксиальная (по Тауну)

18

Радиационная защита. Используют защиту для верхней об­ ласти грудной клетки.

Укладка пациента. Пациент должен снять с головы все предметы из металла, пластика. Укладка вертикальная или на спине.

Укладка снимаемой области

•Затылок пациента прижат к поверхности кассеты/стола.

•Шея согнута так, чтобы подглазнично-ушная линия была

перпендикулярна кассете.

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается перпендику­ лярно средней линии растра или поверхности кассеты/стола.

Центральный луч

Рис. 11-57. Задняя аксиальная проекция турецкого седла — ЦЛ 30-37° каудально. Подглазнично-ушная линия перпендикулярна плос­ кости кассеты

точкой входа на 4 см выше надбровной дуги. (ЦЛ выходит через большое затылочное отверстие.)

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры: • Спинка седла, пе­ редние и задние наклоненные отростки (в зависимости от угла наклона ЦЛ), большое затылочное отверстие, каменистые греб­ ни и затылочная кость.

Укладка: • Об отсутствии ротации свидетельствуют симмет­ рично расположенные каменистые гребни и одинаковое рас­ стояние от срединной сагиттальной плоскости (которая про­ ходит по перпендикулярной пластинке) до каждого переднего наклоненного отростка. • Изображение в правильной укладке будет иметь следующие особенности (угол ЦЛ зависит от струк­ тур, являющихся предметом интереса).

Угол 37° каудально: спинка седла и задние наклоненные от­ ростки выступают в большое отверстие.

Угол 30° каудально: передние наклоненные отростки ясно визуализируются, примыкая к каждому каменистому гребню, прямо над большим отверстием, спинка седла выступает над большим отверстием, накладываясь на затылочную кость.

Диафрагмирование и ЦЛ: • Близкое расположение границ диафрагмирования к области интереса, спинка седла располо­ жена в центре.

Параметры экспозиции: • Для визуализации спинки седла через прилегающие структуры черепа необходимы достаточ­ ная плотность и контраст снимка. • На отсутствие движения указывают резкие очертания костей на снимке.

Диафрагмирование. Диафрагмируйте по квадратному полю со стороной примерно 10 см.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­ полнения снимка.

Примечание: чтобы получить четкое изображение турецкого седла, важно использовать малое фокусное пятно и диафрагми­ ровать максимально близко к границам интереса.