Выявляемая патология

Изображение контрастированного жел­ чного пузыря располагается на некото­ ром расстоянии от изображения позво­ ночника. Правая боковая латерографи­ ческая укладка расслоит холелиты жел­

чного пузыря. Данную укладку используют, если

пациент не может находиться в вертикальном положении.

•70 - 80 кВ.

•Используется маркер латеропроекции

•Уставки и дозы: см кВ мАс КД СД Гон.

мкГр

Радиационная защита для гонад используется только в том случае, если она не закрывает органы, являющиеся предметом исследования.

Укладка пациента

Пациент лежит на правом боку на рентгенопрозрачной под­ кладке, лицом к стойке снимков и/или кассете. (Используйте от­ дельные рентгенопрозрачные подкладки для тела и плечей, что позволит получить изображение желчного пузыря без наложе­ ния тени от позвоночника.) Под головой пациента — подушка, руки расположены над головой, колени согнуты и лежат одно на другом. Зафиксируйте колеса каталки так, чтобы пациент не упал.

Укладка снимаемой области

•Каталка и/или кассета выравниваются так, чтобы желчный пу­ зырь был расположен центрально относительно кассеты и по ходу ЦЛ. (Местонахождение желчного пузыря определяется по обзорному снимку.)

•Ротация тела отсутствует — таз и плечи должны находиться

вистинно боковой укладке.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете.

•Горизонтальный ЦЛ направлен к правой половине живота, к желчному пузырю, местонахождение которого определяется по обзорному снимку.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП — 100 см.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • В центре изобра­ жения должны быть контрастированный желчный пузырь и пузырный проток. • Желчный пузырь должен располагаться ниже позвоночного столба. Должны быть видны линии рас­ слоения холелитов, если они есть.

Укладка пациента. • Позвоночник должен быть паралле­ лен краю снимка. • Ротация тела отсутствует. Позвоночные структуры тел поясничных позвонков симметричны.

Диафрагмирование и ЦЛ. • У взрослых пациентов по всем четырем сторонам кассеты видны лишь минимальные края диафрагмирования. • Желчный пузырь — в центре поля диафрагмирования.

Параметры экспозиции. • Не должно быть признаков дви­ жения. Параметры экспозиции должны обеспечить снимок с короткой шкалой контраста для ясной визуализации желчно­ го пузыря без переэкспонирования возможно имеющихся кам­ ней в нем.

Рис. 16-32. Правая боковая латерографическая укладка (передняя проекция)

Рис. 16-33. Peнтгенограмма правой боковой латерографической укладке (передняя проекция)

Тела поясничных позвонков

Пузырный проток

Желчный

пузырь

Линия расслоения желчных камней

Рис. 16-34. Анатомическая схема правой боковой латерографичес­ кой укладки (передняя проекция)

Диафрагмирование по внешним краям кассеты с четырех сто­ рон.

Дыхание. Пациенту следует задержать дыхание, снимок сле­ дует выполнить на выдохе.

Примечание: если необходимо можно выполнить заднюю проекцию, но передняя предпочтительнее из-за более близкого расположения желчного пузыря к кассете.

Укладка лежа на боку отводит желчный пузырь от позвоночника

иприводит к расслоению желчных камней если они тяжелее желчи

ивсплыванию тех, которые легче желчи (рис. 16-33). На других про­ екциях эти камни могут быть не видны.

Рис. 16-35. Передняя вертикальная укладка

Рис. 16-36.

Рентгенограмма желчно­ го пузыря в передней вертикальной проекции

Рис. 16-37.

Рентгенограмма желчно­ го пузыря в передней вертикальной проекции, выполненная на УРИ

При необходимости измените направление ЦЛ в соответс­ твие с типом телосложения.

Вертикальная укладка с горизонтальным направлением ЦЛ обеспечит расслоение желчных камней (если они есть) как в поло­ жении лежа на боку. (Если пациент не может стоять, то выполняют исследование в правой боковой латерографической укладке.)

Рентгенограмму в этой укладке можно выполнить на ЭСУ в процессе флюороскопии (рис. 16-37).

Выявляемая патология

Демонстрирует систему желчных протоков, дренирование в двенад­ цатиперстную кишку и oстаточ­ ные желчные камни. Правая за­

дняя косая укладка отводит желчные протоки от позвоночника, и позволяет отличить холелиты oт других нормальных структур.

24

•Подвижный или неподвижный растр.

•Растр расположен поперек для косых укладок

тром, если стол наклонен.

• 70 - 80 кВ.

24

Радиационная защита. По причине стериль­ ного операционного поля гонадная радиацион­ ная защита, как правило, не используется.

Укладка пациента и укладка снимаемой области

•Пациент находится на операционном столе в положении лежа на спине.

•Для косой укладки стол слегка наклонен.

•Согласуйте с операционной бригадой положение, в котором будет находиться пациент, расположение кассеты и направ­ ление ЦЛ.

Центральный луч

•ЦЛ следует направить между правым нижним краем грудной клетки и концом мечевидного отростка или туда, куда ука­ жет хирург.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по краям кассеты с четырех сторон. Дыхание. Выполняйте снимок после того, как хирург введет контрастное вещество, а анестезиолог засвидетельствует от­ сутствие движения пациента.

Дополнительная правая задняя косая укладка. Специально не показана, но направление ЦЛ такое же, как для задней про­ екции. Пациент находится в наклонном положении — правая задняя косая укладка с углом поворота 15-25°. Стол наклонен так, чтобы изображение желчных протоков было смещено в сторону от позвоночника. Растр нужно расположить поперек во избежание отсечения краев изображения самим растром. Хирург должен сказать, когда нужно выполнить снимок, и пере­ нести стол с пациентом в наклонное положение, как это необхо­ димо для данной косой укладки.

Примечание: если есть возможность, то, перед тем как на­ чать операцию, выполните обзорный снимок.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должна быть видна вся система желчных протоков наполненных контраст­ ным веществом.

Укладка пациента. • Позвоночник должен быть параллелен краю снимка. • Правая задняя косая укладка: • Изображение желчных протоков не накладывается на изображение позвоноч­ ника. Если наложение имеет место, значит, угол наклона паци­ ента не достаточно велик.

Диафрагмирование и ЦЛ. • У взрослых пациентов по всем четырем сторонам кассеты видны лишь минимальные края диа­ фрагмирования. • Желчные протоки — в центре изображения.

Параметры экспозиции. • На снимке очевидно отсутствие движения; используются соответствующие параметры экспози­ ции для визуализации системы желчных протоков.

Рис. 16-38. Задняя проекция. Обзорный снимок

Рис. 16-39. Задняя проекция (положение ЦЛ указано хирургом)

Левый

печеночный

Правый проток печеночный

проток

Рентгеноанатомия

Мочевыделительная система, 538 Почки, 539

Процесс мочеобразования, 540

Мочеточники и мочевой пузырь, 542

Мужские и женские половые органы, 543

Анатомический обзор (рентгенограммы), 544

Рентгенографические процедуры

Урография, 545

Контрастные средства, 545

Побочные эффекты, 546

Реакция на контрастные вещества, 547

Слабые, средние и тяжелые реакции, 548

Внутривенное введение контрастного вещества, 549

Экскреторная внутривенная урография (ВВУ)

•Цель исследования, противопоказания и словарь терминов, 553

Клинические показания, 554

Краткий перечень клинических показаний, 557

Подготовка пациента, подготовка оборудования и материалов, 558

Компрессия мочеточников, 558

Процедура внутривенной урографии (ВВУ)

•Основные положения процедуры ВВУ, 559

•Альтернативные методы исследования, 560

ВВУ при гипертензии, 560

Ретроградная урография и ретроградная цистография, 561

Микционная цистоуретрография и ретроградная уретрография, 562

Краткое описание методов исследования мочевыделительной системы, 563

Применение в педиатрии и гериатрии, 563

Альтернативные методы исследования, 563

Укладки

Результаты опроса по США и Канаде, 564

Основные и специальные проекции и укладки, 564

Внутривенная урография

•Задняя проекция (обзорный снимок и серия), 565

•Нефротомография, 566

•Правая задняя косая и левая задняя косая укладки, 567

•Задняя проекция после опорожнения, 568

•Задняя проекция с компрессией мочеточников, 569

Ретроградная урография

•Задняя проекция (обзорный снимок, пиелография и уретерография), 570

Цистография

•Задняя проекция (10-15° каудально), 571

•Правая и левая задние косые укладки, 571

•Боковая укладка, 571

Цистоуретрография:

•Правая задняя косая укладка (30°) — мужская, 572

•Задняя проекция — женская, 572