Выявляемая патология

Патология ребер, включая перелом или опухоли.

Технические условия исследования

•Размер кассеты 35 x 43 см, располо­ жение продольное или поперечное.

•Подвижный или неподвижный растр.

•Ребра над диафрагмой: от 65 до

75 кВ.

•Ребра под диафрагмой: от 75 до

Ребра

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

•Задняя — задние отделы ребер

•Передняя — передние отделы ребер

•Kосая подмышечная область

•Прямая передняя (стр. 76)

43

35

Защитная юбка или передник (гонадная защита).

Укладка пациента

• Вертикальная укладка предпочтительнее для снимков ребер, расположенных над диафрагмой, укладка в положении лежа на спине предпочтительнее для снимков ребер, расположен­ ных под диафрагмой.

Укладка снимаемой области

•Средняя линия кассеты и ЦЛ пучка рентгеновского излуче­ ния должны лежать в срединной сагиттальной плоскости па­ циента.

•Плечи должны быть ротированы кнаружи, чтобы вынести изображение лопаток из области снимка.

•Подбородок пациента поднят (чтобы его изображение не по­ пало на снимок), пациент смотрит прямо.

•Исключите ротацию грудной клетки или тазовой области па­ циента.

Центральный луч

Ребра над диафрагмой

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на область Th7, на

8-10 см ниже яремной вырезки.

•ЦЛ направлен па центр кассеты, нижний край кассеты распо­ ложен на 4 см выше надплечий.

Ребра под диафрагмой

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на середину от­ резка между мечевидным отрезком и подгрудинным углом реберной дуги.

•ЦЛ направлен на центр кассеты, край кассеты расположен на уровне подвздошного гребня.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование выполняется по внешним краям грудной клетки.

Дыхание. Рекомендуется выполнять снимок, приостановив ды­ хание пациента на вдохе при исследовании ребер, расположен­ ных над диафрагмой, и на выдохе при исследовании ребер, рас­ положенных под диафрагмой.

Рис 10-31. Задняя проекция ребер, расположенных над диафраг­ мой. (Вставка — задняя проекция в положении пациента лежа на спине для ребер, paсположенных под диафрагмой).

Рис. 10-32.

Рентгенограмма ребер (над диафрагмой) в задней проекции

Рис. 10-33.

Рентгенограмма ребер (под диафрагмой) в задней проекции

Примечание: при выполнении двустороннего снимка ребер рекомендуем расположить кассету поперечно для ребер, рас­ положенных как над, так и под диафрагмой, чтобы быть уве­ ренным в том, что боковые отделы ребер попадут на снимок. Такое расположение кассеты компенсирует эффект увеличения при РИП 100 см.

Выявляемая патология

Патология ребер, включая перлом или опухоли. (Повреждения задних отделов ребер выявляются на за­ дней проекции, см. предыдущую страницу).

Технические условия исследования

Ребра

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

•Задняя — задние отделы ребер

•Передняя — передние отделы ребер

•Kосая (подмышечная область)

•Прямая передняя (стр. 76)

43

Радиационная защита

Защитная юбка или передник (гонадная защита).

Укладка пациента:

• Пациент стоит прямо (или лежит на животе, если необходи­ мо), руки вдоль туловища.

Укладка снимаемой области

•Средняя линия кассеты и ЦЛ пучка рентгеновского излуче­ ния должны лежать в срединной сагиттальной плоскости па­ циента.

•Плечи должна быть повернуты наружу, чтобы вывести изоб­ ражение лопатки из поля снимка.

•Исключите ротацию грудной клетки или тазовой области па­ циента.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете.

•ЦЛ направлен на область расположения Th7, на 18-20 см

ниже остистого отростка С7.

•ЦЛ направлен на центр кассеты, верхний край кассеты распо­ ложен на 4 см выше надплечий.

•Минимальное РИП 100 см.

Диафрагмирование выполняется по внешним краям грудной клетки.

Рис. 10-34. Передняя проекция ребер (над диафрагмой)

Рис. 10-35. Рентгенограмма ребер в прямой проекции

Дыхание. Рекомендуется выполнять снимок, приостановив ды­ хание пациента на вдохе.

Передняя прямая проекция легких: снимок в этой проекции выполняют для оценки общего состояния пациента в связи с со­ стоянием ребер для выявления пневмоторакса (белые стрелки) или гемоторакса (черные стрелки), которые могут сопровож­ дать травму ребер (рис. 10-36).

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должны быть видны ребра с 1 по 9 (или по 10).

Укладка. • Не должно быть ротации тела. Диафрагмирование и ЦЛ. • Центр поля диафрагмирова­ ния расположен на уровне Th7, на снимке должны быть пред­ ставлены ребра с 1 по 9 (или по 10).

Параметры экспозиции. • Оптимальный контраст и плот­ ность снимка обеспечат визуализацию ребер через тени сер­ дца и легких. Отсутствие движения даст четкие контуры костей.

Рис. 10-36. Прямая передняя проекция легких. Слева видны пневмо­ торакс и гемоторакс

Технические условия исследования

• Размер кассеты 35 х 43 см, расположе­

ние продольное.

43

•Подвижный или неподвижный растр.

•Ребра над диафрагмой: от 70 до 75 кВ.

•Ребра под диафрагмой: от 80 до 85 кВ.

•Уставки и дозы:

мкГр

Радиационная защита

Защитная юбка или передник (гонадная защита).

Укладка пациента

• Пациент стоит прямо для ребер над диафрагмой (или лежит на спине для ребер под диафрагмой).

Укладка снимаемой области

•Поверните пациента на 45° относительно вертикальной оси, исследуемой стороной ближе к кассете для задней косой ук­ ладки или исследуемой стороной дальше от кассеты при пе­ редней косой укладке. Позвоночник должен быть отодвинут в сторону, противоположную поврежденной.

•Рука со стороны, отодвинутой от кассеты, должна быть под­ нята над головой. Другая рука свободно висит вдоль тела.

•Если исследование выполняется в положении лежа (практичес­ ки на боку), то следует согнуть ногу пациента, лежащую сверху, для фиксации и укладки.

•Используйте для фиксации блоки и подушки.

•Средняя вертикальная линия кассеты и ЦЛ пучка рентгеновс­ кого излучения должны лежать между линией позвоночника и краем грудной клетки с исследуемой стороны. Убедитесь, что вы не обрезали область исследования.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете.

•ЦЛ направлен на середину отрезка между краем грудной клетки с исследуемой стороны и позвоночником.

Над диафрагмой

• ЦЛ направлен на область Th7, расположенную на 8-10 см ниже яремной вырезки.

Под диафрагмой

•ЦЛ направлен на середину отрезка между мечевидным отрез­ ком и подгрудинным углом реберной дуги, нижний край кас­ сеты расположен на уровне подвздошного гребня,

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование выполняется по краям кассеты. При этом следует убедиться, что края ребер не обрезаны.

Дыхание. Рекомендуется выполнять снимок, приостановив ды­ хание пациента на вдохе при исследовании ребер, расположен­ ных над диафрагмой, и на выдохе при исследовании ребер, рас­ положенных под диафрагмой.

Рис. 10-37. ПЗК укладка (поврежде­ ние правых задних отделов ребер, рас­ положенных над диа­ фрагмой)

Рис. 10-38. ППК укладка (повреждение левых перед­ них отделов ребер, распо­ ложенных над диафраг­ мой)

Рис. 10-39. ЛЗК укладка (повреждение левых задних отделов ребер, расположенных под диа­ фрагмой). Но предпочти­ тельна проекция при вер­ тикальном положении пациента

Примечание: мы рекомендуем выявлять повреждения или другую патологию ребер правой части тела с помощью ПЗК или ЛПК укладок; а ребер левой части тела — с помощью ЛЗК или ППК укладок для того, чтобы тень позвоночника не была сов­ мещена с областью интереса.