Внутривенное введение контрастного вещества

ВВЕДЕНИЕ

Раньше введение контрастного средства выполнял лечащий врач или медсестра. Однако в последнее время эта процедура стала частью сферы деятельности персонала отделения лучевой диа­ гностики. Американское общество рентгенолаборантов включает процедуру введения контрастного вещества в свои учебные про­ граммы по рентгенологии.

В Канаде рентгенолаборанты и рентгенологи являются сто­ ронниками подобных дополнительных обязанностей. Посколь­ ку введение контрастного средства считается медицинским действием, то рентгенолаборант должен получить сертификат на эту операцию, выдаваемый после прохождения специальных учебных программ. Требуется и ежегодная повторная аттеста­ ция. Рентгенологи обучаются процедуре во время курсов по специально разработанной учебной программе.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ И НАЗНАЧЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

Перед тем как набрать содержимое из пузырька или бутылоч­ ки, убедитесь в том что это именно то контрастное средство, которое вам необходимо, и проверьте срок годности препара­ та. Перед тем как набрать вещество в шприц из пузырька или бутылочки, удалите из шприца весь воздух.

Йодированные контрастные средства могут назначаться как в виде болюсной (быстрой) внутривенной инъекции, так и в виде капельного вливания.

Быстрая, или болюсная, внутривенная инъекция обес­ печивает быстрое введение контрастного средства в сосудис­ тую систему.

Скорость такой инъекции определяется следующими пара­ метрами.

•Размер иглы или соединительной трубки.

•Количество вводимого контрастного средства.

•Вязкость контрастного средства.

•Стабильность вены.

•Сила, прилагаемая при инъекции.

Капельное, или инфузионное, вливание позволяет вводить большое количество контрастного средства в течение более продолжительного периода времени. Используется наиболее часто в тех случаях, когда уже стоит катетер для многократных вливаний. При таком способе контрастное средство попадает в сосудистую систему из капельницы самотеком (рис. 17-31). Ско­ рость вливания может регулироваться по необходимости с по­ мощью зажима, расположенного на капельнице.

ОБОРУДОВАНИЕ И МАТЕРИАЛЫ

Перед началом процедуры должны быть приготовлены все не­ обходимые материалы, включая тележку с оборудованием для оказания неотложной помощи. Приготовьте тазик для рвоты, а также адреналин для неотложной инъекции в случае возникно­ вения у пациента патологической реакции.

Для введения контрастного вещества необходимы следую­ щие материалы и оборудование.

Рис. 17-29. Убедитесь в содержимом пузырька и сроке годности средства

Рис. 17-30. Введение в шприц вещества для быс­

трой внутривенной инъек­ ции

Рис. 17-31. Перевернутый мешок капельницы с рас­ твором или бутылочка для капельного вливания

Рис. 17-32. Материалы, необходимые для инъекции

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

Многие люди боятся иглы и испытывают дискомфорт во время введения препаратов. После представления и знакомства с па­ циентом (как и при других рентгенографических процедурах) оцените психический и эмоциональный статус пациента. Паци­ ент будет чувствовать себя более удобно, если приляжет, осо­ бенно если возможно обморочное состояние.

Если пациент — ребенок, то рентгенолаборант должен опре­ делить степень взаимодействия с ним. Если рентгенолаборант видит, что ребенок может сопротивляться или начать двигать­ ся во время введения иглы, он должен попросить кого-то из персонала помочь ему успокоить ребенка и фиксировать руку. Однако всегда предпочтительнее попытки наладить контакт с ребенком посредством общения. Не обманывайте ребенка, что инъекция безболезненна, ведите себя дружелюбно и будьте го­ товы ответить на любые вопросы ребенка.

ПОДПИСАНИЕ СОГЛАСИЯ НА ИССЛЕДОВАНИЕ

Введение контрастного вещества является инвазивной проце­ дурой и предполагает риск возникновения осложнений. Рент­ генолаборант должен быть убежден в том, что пациент полно­ стью осознает потенциальный риск, подписывая соглашение на исследование. Если пациент — ребенок, то необходимо объяс­ нить процедуру как самому ребенку, так и сопровождающему его взрослому, последний подписывает соглашение на иссле­ дование.

ВЫБОР ВЕНЫ

Большинство внутривенных инъекций делают в вены, прохо­ дящие в локтевой ямке. Вены, расположенные в этой области, как правило, большие, легкодоступные и достаточно надежные, чтобы вынести быстрое введение контрастного вещества без экстравазации (проникновения вводимого контрастного вещес­ тва из кровеносного сосуда и окружающую ткань).

Контрастное вещество обычно вводят в следующие вены:

срединную локтевую, срединную латеральную, подкожную и срединную медиальную подкожную. Рентгенолаборант должен быть готов к тому, что могут возникнуть проблемы с любым видом инъекции. Вследствие гибкости локтя игла может сме­ щаться, если ее на время проведения процедуры оставить в вене. В других случаях вены, расположенные в локтевой ямке, могут быть непригодны для инъекции, так как их уже исполь­ зовали для выполнения других лабораторных анализов и инъек­ ций, поэтому необходимо выбрать другие вены, например луче­ вую вену передней стороны запястья. Вены, расположенные на задней стороне кисти или нижнего предплечья, такие как сре­

динная локтевая вена, латеральная подкожная вена руки или медиальная подкожная вена руки, также смогут обеспечить более надежное прохождение контрастного вещества.

Рентгенолаборант должен избегать использования склеро­ тических (затвердевших), извитых (скрученных), слишком под­ вижных вен и тех, которые уже были использованы ранее. Не следует делать инъекции в области бифуркации (развилки) вен или в вены, которые проходят прямо над артерией. Нельзя вво­ дить иглу прямо в шунт или сосудистый катетер, если это не предписано врачом.

Рис. 17-33. Вены, которые можно использовать для венепункции

Игла-бабочка

Катетер, надеваемый на иглу

Прямая игла

Рис. 17-34. Три типа игл

Инъекцию делают в вену, а не в артерию. При выборе места для инъекции удостоверьтесь, что делаете инъекцию в вену, а не в артерию, что можно установить прощупыванием пульса­ ции сосуда.

ТИП И РАЗМЕР ИГЛЫ

Для быстрой внутривенной инъекции от 50 до 100 мл (см3) раствора контрастного вещества для взрослого чаще всего ис­ пользуют иглу-бабочку 18-20 размера. Игла-бабочка позволя­ ет врачу или рентгенолаборанту лучше чувствовать выполнение инъекции благодаря двум крыльям по бокам иглы. Размер иглы определяется размером вены. Для детей чаще используют не­ большие иглы 23-25 размеров. Вместе иглы-бабочки рентгено­ лаборант может выбрать катетер, надеваемый поверх иглы или прямую иглу.

Примечание: рекомендуется использовать иглу-бабочку или катетер поверх иглы, так, чтобы в случае возникновения реак­ ции подключить инъекционную систему к вене.

Этап 5. Убедитесь, что игла вставлена и закрепите ее

A. Игла-бабочка (рис. 17-44): убедитесь, что по трубке, при­ крепленной к игле, идет ретроградный поток крови. Если кровь не видна, слегка скорректируйте положение иглы, пока в трубке не покажется обратный ток крови. Закрепите иглу на месте клейкой лентой.

Б. Катетер, надеваемый поверх иглы (рис. 17-45): когда игла введена в вену, большим и указательным пальцами крепко прижмите катетер. Удалите иглу (или стилет) катетера.

Этап 6. Подготовка к введению контрастного средства А. Игла-бабочка: когда игла введена, ослабьте жгут, откройте ка­

тетер, присоедините шприц, чтобы продолжить инъекцию.

Б. Катетер, надеваемый поверх иглы: прикрепите трубку ка­ пельницы. Убедитесь, что по трубке, прикрепленной к игле или наружной канюле, идет ретроградный кровоток. Ослабь­ те жгут, закрепите катетер пластырем, откройте его и присо­ едините шприц или систему для внутривенного вливания.

Продолжение инъекции

Убедитесь что назначенное контрастное вещество поступает с ус­ тановленной скоростью. Осмотрите место инъекции на предмет возможных признаков экстравазации (см. примечание к этапу 4).

Тот, кто выполняет инъекцию, должен сделать соответствующую запись в карте больного о времени начала инъекции, виде и коли­ честве вводимого контрастного вещества, месте инъекции, распи­ саться и поставить свое полное имя (инициалов недостаточно).

Этап 7. Удаление иглы или катетера

В целях безопасности пациента оставьте иглу или катетер на месте в течение всей процедуры или пока врач не скажет, что нужно убрать иглу.

Чтобы вынуть иглу или катетер, сначала наденьте перчатки, а затем осторожно удалите ленту. Слегка нажмите на место инъекции ватным шариком или марлевым тампоном размером 5 x 5 см и быстро, но осторожно выньте иглу из вены. Сразу после этого нажмите на место пункции и подержите некоторое время, пока не остановится кровотечение. Закрепите марлевый или ватный шарик на месте пункции.

Краткий перечень мер предосторожности

1.Все этапы процедуры выполняйте в перчатках.

2.Выполняйте стандартные меры предосторожности, установ­ ленные OSHA (Occupational Safety and Health Administration),

и соответствующим образом уничтожьте все материалы, со­ держащие кровь.

3.Не пытайтесь снять иглу со шприца. Положите иглу и шприц в контейнер для острых предметов. Контейнер не должен быть переполнен. Замените контейнер, когда он наполнится наполовину.

4.Если попытка сделать пункцию с первого раза оказалась не­ удачной, во второй раз используйте иглу-бабочку или кате­ тер, надеваемый поверх иглы. (Во время введения игла или катетер могли быть повреждены.) Кроме того, выберите дру­ гое место для пункции.

5.Если произошла экстравазация, положите теплый компресс на место инъекции.

6.Занесите в карту пациента всю информацию, касающуюся процедуры, включая все осложнения, месте инъекции, коли­ чество и вид введенного контрастного вещества.

Рис. 17-49. Этап 7 —

удаление иглы или катетера

Рис. 17-44.

Этап 5А — игла бабочка. Убеди­ тесь, что есть обратный ток крови и закре­ пите иглу на месте

Рис. 17-45.

Этап 5Б — кате­ тер, надеваемый поверх иглы.

Выньте иглу (или стилет)

Рис. 17-46.

Этап 5В (про­ должение) — закрепите кате­ тер на месте

Рис. 17-47.

Этап 6А — закрепите иглубабочку на месте. Ослабьте жгут для про­ должения инъ­ екции

Рис. 17-48.

Этап 6Б — ослабьте жгут. Закрепите иглу или катетер на месте для про­ должения инъ­ екции

Рис. 17-50. Этап 7 (продолжение) — немедленно надави­ те на место инъек­ ции