РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ

Пищеварительная система

Пищеварительная система включает в себя пищеварительный тракт и несколько дополнительныx органов.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ТРАКТ

Пищеварительный тракт начинается (1) ротовой полостью (рот);

далее следует (2) глотка, (3) пищевод, (4) желудок и (5) тонкая кишка; завершает тракт (6) толстая кишка заканчивающаяся (7)

задним проходом.

В этой главе рассматривается рентгеноанатомия и укладка органов пищеварительного тракта, начинающегося от (1) рото­ вой полости, до (5) двенадцатиперстной кишки. Об укладке ос­ тавшейся части тонкой кишки, (5) толстой кишки и (7) заднего прохода пойдет речь в 15 Главе.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ

Дополнительные органы пищеварения: слюнные железы, под­ желудочная железа, печень и желчный пузырь.

ФУНКЦИИ

Пищеварительная система выполняет три основные функции.

1.Первая функция — принятие и переваривание пищи, воды, витаминов и минералов. Пища поглощается в виде углеводов, жиров и белков, которые должны быть обработаны и подго­ товлены для дальнейшего всасывания (иначе говоря — пища должна перевариться).

2.Вторая основная функция системы пищеварения — абсор­ бция/всасывание переваренных пищевых частиц, наряду с водой, витаминами и необходимыми элементами, из пищева­ рительного тракта в кровь или лимфатические капилляры.

3.Третья функция — вывод из организма ненужных веществ в виде плотных шлаков.

НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫЕ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

В данной главе представлены два самых распространенных рен­ тгенографических исследования верхнего отдела ЖКТ. Они вы­ полняются с помощью контрастного вещества.

Рентгенограмма пищевода, или исследование пищевода, с помощью сульфата бария (исследование глотки и пищевода)

Специфическое рентгенографическое исследование глотки и пищевода называется эзофагографией. Данная процедура изу­ чает форму и функцию глотательного аспекта глотки и пище­ вода.

Исследование верхнего отдела ЖКТ (ВЖКТ) (исследование дистального отдела пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки)

Данное исследование дистального отдела пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки называется исследованием вер­ хнего отдела желудочно-кишечного тракта, сокращенно ВЖКТ.

Рентгенограмма в передней проекции из серии снимков ВЖКТ показана на рис. 14-2.

В качестве контрастного вещества предпочтение отдается сульфату бария, смешанному с водой. Белые области на рент­ генограмме показывают желудок и двенадцатиперстную кишку, наполненные взвесью сульфата бария.

- Печень - Желчный пузырь

1.Принятие и переваривание пищи

2.Абсорбция/всасывание

3.Выведение шлаков из организма

Рис. 14-1. Пищеварительная система

Рис. 14-2. Передняя проекция — исследование верхнего отдела ЖКТ (барий в желудке и двенадцатиперстной кишке)

Рот (ротовая полость)

Пищеварительный тракт — это длинная полая трубка, начина­ ющаяся ротовой полостью (ртом). Pотовая полость и окружа­ ющие структуры видны на срединном сагиттальном разрезе на рис. 14-3.

Полость рта ограничена спереди и по бокам внутренней по­ верхностью верхних и нижних зубов. Сверху ротовая полость ограничена твердым и мягким нёбом. Маленький срединный выступ мягкого неба конической формы — нёбный язычок, чаще называемый просто язычок. Основная часть ротовой по­ лости, расположенная внизу, — это язык. Сзади ротовая по­ лость соединена с глоткой, описание которой приведено ниже.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ (РТА)

Слюнные железы — дополнительные органы пищеварения, рас­ положенные в ротовой полости. Зубы и язык совместно выпол­ няют жевательные движения, чтобы измельчить частицы пищи и смешать пищу со слюной. Жевание, инициирует механичес­ кую часть пищеварения.

Слюну в ротовую полость выделяют три пары желез (рис. 14-4). Это следующие железы: (1) околоушная железа,

(2) поднижнечелюстная железа, которую иногда еще называ­ ют субмаксиллярной (под нижней челюстью), и (3) подъязыч­

ная железа.

Слюна на 99,5% состоит из воды и на 0,5% — из растворен­ ных веществ или солей и некоторых пищеварительных фермен­ тов. Ежедневно слюнные железы выделяют около 1000-1500 мл слюны. Слюна растворяет частицы пищи чтобы облегчить про­ цесс переваривания. Она также содержит фермент, который начинает расщеплять крахмал.

Специфические слюнные железы выделяют густую жид­ кость, содержащую слизь. Пища, прежде чем ее проглотят, сма­ зывается этой жидкостью во время пережевывания так, чтобы обрести форму шара (болюса).

Примечание: слюнные железы, особенно околоушные, могут стать местом инфекции. Свинка (паротит) — воспаление и уве­ личение околоушных желез, вызванное вирусом паротита, ко­ торый у примерно 30% половозрелых мужчин приводит к вос­ палению также яичек.

Глотка

Позади ротовой полости пищеварительный канал продолжает­ ся глоткой. Глотка составляет в длину около 12,5 см и находится позади носовой полости, рта и гортани. Срединный сагитталь­ ный и корональный разрез глотки, виды сбоку и сзади, пред­ ставлены на рис. 14-5. В зависимости oт нахождения выделяют три части глотки.

Носоглотка находится позади костной носовой перегородки, носовой полости и мягкого нёба.

Ротоглотка расположена прямо позади собственно ротовой полости. Ротоглотка идет от мягкого неба до надгортанника. Надгортанник — покрытый оболочкой хрящ, двигающийся вниз и закрывающий отверстие глотки во время глотания.

Третья часть глотки называется гортаноглотка, или ларинго­ фаринкс (гипофаринкс). Гортаноглотка продолжается от уровня надгортанника до нижней границы гортани (уровень 6 шейного позвонка, описание приводится в главе 2). С этого места начи­ нается пищевод. Трахея расположена спереди от пищевода.

Рис. 14-3. Срединный сагиттальный pазрез ротовой полости

3.Гортаноглотка

Рис. 14-5. Глотка

ПОЛОСТИ, СООБЩАЮЩИЕСЯ С ГЛОТКОЙ

Схема на рис. 14-6 изображает семь полостей, сообщающихся с тремя отделами глотки. Две носовые полости и две барабан­ ные полости соединяются с носоглоткой. Барабанные полости среднего уха соединены с носоглоткой через слуховые, или ев­ стахиевы, трубы (на этой схеме их нет).

Ротовая полость (рот) сзади соединена с ротоглоткой. Ниж­ няя часть гортаноглотки соединяется с отверстиями гортани и пищевода.

ГЛОТАНИЕ

Важно, что во время акта глотания пища и жидкость попадают из ротовой полости прямо в пищевод. Во время глотания мягкое нёбо закрывает носоглотку, чтобы проглоченная пища не попа­ ла в нос. Язык не позволяет пище вернуться в рот.

Во время глотания надгортанник опущен и закрывает отвер­ стие гортани как щит. Голосовые складки, или связки тоже смыкаются и закрыты от надгортанника. В сочетании эти дейс­ твия не позволяют пище и жидкости попасть в гортань, трахею и бронхи.

Во время глотания дыхание также задерживается для того, чтобы не допустить попадания проглоченных частиц в трахею и легкие. Кусочки пищи, случайно попав в гортань и легкие во время глотания, вызывают рефлекторный кашель.

Пищевод

Третья часть пищеварительного тракта — пищевод. Пищевод представляет собой мышечный канал, длиной около 25 см и примерно 2 см в диаметре, идущий от гортаноглотки к желудку. Пищевод начинается позади нижней границы перстневидного хряща гортани (5-6 шейные позвонки), который расположен на уровне верхнего края щитовидного хряща. Пищевод заканчива­ ется в месте его соединения с желудком, на уровне одиннадца­ того грудного позвонка.

На рис. 14-7 показан пищевод, расположенный позади гор­ тани и трахеи. Важно помнить, каким образом пищевод рас­ положен относительно трахеи и грудных позвонков. Пищевод располагается позади трахеи и сразу кпереди шейных и груд­ ных позвонков.

Нисходящая грудная аорта находится между дистальной час­ тью пищевода и нижним грудным отделом позвоночника. Сер­ дце, находящееся внутри мешка перикарда, расположено сразу позади грудины, спереди от пищевода и над диафрагмой.

Пищевод, по существу, вертикален и спускается вниз к же­ лудку. Эта глотательная трубка — самая узкая часть всего пище­ варительного канала. Пищевод очень сужен сначала, в своем проксимальном конце, где он входит в грудную клетку, и во втором месте, когда он проходит через пищеводное отверстие диафрагмы. Пищевод проходит сквозь диафрагму на уровне 10 грудного позвонка. Перед тем как пройти через диафрагму, пи­ щевод расширяется, как это показано на рис. 14-8.

Грудная часть пищевода имеет два сужения. Одно располо­ жено около дуги aopты, а второе — в том месте, где пищевод пересекает левый главный бронх.

Нижняя часть пищевода лежит близко к задней стороне сердца.

Полости:

5.Ротовая

полость

6.Гортань

7.Пищевод

Рис. 14-6. Семь полостей, или отверстий, сообщающихся с глоткой

Рис. 14-7. Пищевод в средостении — вид сбоку

Два сужения

(1)Дугa аорты

(2)Левый главный бронх

Сердце

Расширение

пищевода

Уровень

Th 10

Рис. 14-8. Пищевод в средостении (показаны два сужения)

ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Пищевод проходит черев диафрагму немного левее и чуть по­ зади средней точки диафрагмы. Левая схема на рис. 14-9 пред­ ставляет нижнюю поверхность диафрагмы и показывает поло­ жение пищевода относительно нижней полой вены и аорты.

На схеме справа (вид сбоку) показан короткий абдоминаль­ ный отдел пищевода ниже диафрагмы. Абдоминальный (или кардиальный) сегмент пищевода составляет 1-2 см. Кардиаль­ ный сегмент (сразу после диафрагмы) изгибается резко в левую сторону и прикрепляется к желудку.

Отверстие между пищеводом и желудком называется пище­ водно-желудочным соединением (кардиальное отверстие). Это соединение наилучшим образом изображено на следующей странице, на рис. 14-13. Кардиальный — это прилагательное, обозначающее связь с сердцем, то есть кардиальный сегмент и кардиальное отверстие расположены около сердца.

Соединение желудка и пищевода обычно надежно крепится к диафрагме, поэтому верхняя часть желудка следует дыхатель­ ным движениям диафрагмы.

ГЛОТАНИЕ И ПЕРИСТАЛЬТИКА

В своей верхней трети пищевод содержит хорошо развитые скелетно-мышечные слои (круговые и продольной), в средней трети — скелетные и гладкие мышцы, в нижней трети — глад­ кие мышцы. В отличие от трахеи пищевод представляет собой сжимающуюся трубку, которая открывается в момент глотания. Процесс глотания, начавшись во рту и глотке, продолжается в пищеводе. Жидкость проходит через рот и глотку в желудок, главным образом под воздействием силы тяжести. Болюс твер­ дой пищи продвигается посредством силы тяжести и перис­ тальтики.

Перистальтика — это серия непроизвольных волнообразных сокращений, проталкивающих твердую и полутвердую пищу через трубку пищеварительного тракта. На рис. 14-10 видно, как твердый болюс сульфата бария, наполняющий пищевод, спускается в желудок посредством силы тяжести и перисталь­ тики. На этой рентгенограмме, выполненной в передней проек­ ции, видно скопление бария в желудке.

Рентгенограмма, выполненная на ЭСУ в правой передней косой укладке (рис. 14-11), демонстрирует пищевод, частично наполненный барием, с нормальными перистальтическими со­ кращениями, которые наиболее очевидны в среднем и верхнем отделах пищевода.

На этих рентгенограммах видно расположение пищевода по отношению к сердцу. Пищевод находится в непосредственной близости к правой задней границе сердца.

Аорта

Нижняя полая вена

Диафрагма

Пищевод (кардиальный сегмент)

Аорта

Нижняя полая вена

Рис. 14-9. Пищевод, проходящий через диафрагму

г

Сердце

Желудок

Рис. 14-10. Эзофагограмма в передней проекции (пациент немного наклонен)

Poтоглотка

Сердце

Сердце