•Задняя (или передняя)

Рис. 9-30. Укладка пациента для задней проекции поясничного отде­ ла позвоночника (кассета 35 х 43 см). Вставка — альтернативная пере­ дняя проекция

Рис. 9-31. Рентгенограмма Рис. 9-32. Анатомическая схема пояс­ поясничного отдела позво­ ничного отдела позвоночника в задней ночника в задней проекции проекции (кассета 35 х 43 см)

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе. Примечание: при сгибании колен выпрямляется позвоночник,

что позволяет открыть пространства межпозвоночных дисков. Укладка может быть пронационной для передней проекции,

тогда межпозвоночные пространства будут почти параллельны к расходящимся лучам.

Вертикальная укладка может быть полезна для демонстрации естественного изгиба позвоночника.

Используют контактные защитные экраны на гонады, не закры­ вая область интереса.

Укладка пациента

Пациент находится в полусупинационной укладке (ПЗК и ЛЗК) или в полупронационной (ППК и ЛПК).

Укладка снимаемой области

•Поверните тело пациента на 45° так, чтобы позвоночный столб был направлен прямо по средней линии стола/растра, на которую направлен ЦЛ.

•Kолени пациента согнуты для поддержания укладки и ком­ форта пациента.

•Для сохранения укладки под нижнюю часть спины и таз па­ циента можно положить рентгенопрозрачную подушку. (По­ душка рекомендуется, чтобы пациент не держался за край стола, что может привести к защемлению пальцев.)

Центральный луч

•ЦЛ направлен перпендикулярно к кассете.

•ЦЛ направлен на L3, расположенный на уровне нижненаруж­

ного края трудной клетки (4 см выше подвздошного греб­ ня).

•ЦЛ направлен 5 см медиально к верхней части ВППО.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование по четырем сторонам области интереса. Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Видны дyгooтpoc­

тчатые суставы. (ПЗК и ЛЗК демонстрируют нижние суставы, ППК и ЛПK — верхние.) Должна быть видна фигурка скотч-те­ pьеpa, а дугоотростчатые суставы должны быть открыты.

Укладка. • При правильном повороте тела пациента на 45° ножка (глаз скотч-терьера) находится на изображении почти в центре тела позвонка. Ножка, демонстрируемая на теле сзади, указывает на больший угол поворота, а ножка, демонс­ трируемая спереди тела позвонка, указывает на меньший угол поворота.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Позвоночный столб должен располагаться по средней линии поля диафрагмирования/кас­ сеты, центр которой приходится на L3.

Параметры экспозиции. • При оптимальной плотности и контрасте ясно видны дугоотростчатые суставы от L1 до L5

• На отсутствие движения указывают четкие контуры костей.

Гонадная защита не должна закрывать область интереса.

Укладка пациента

Пациент находится в боковой горизонтальной укладке, под голову кладется подушка, колени согнуты, между коленями — опора, для сохранения истинно боковой укладки и для удобства пациента.

ЦЛ направлен на центр кассеты.

Рис. 9-36.

Укладка паци­ ента для «Л» боковой проек­ ции ( ЦЛ пер­ пендикулярен кассете)

Рис. 9-37.

Укладка паци­ ента для «Л» боковой проек­ ции (ЦЛ 5° каудально)

Межпозвоноч­ ные отверстия

Межпозвоноч­ ный сустав

(L3 - L4)

Тело L4

Cycтав L5 - S1

Большие

седалищные

вырезки

Кассета меньшего размера (24 х 30 см): центр кассеты нахо­ дится в области L3, на уровне нижне-наружного края грудной клетки (4 см выше подвздошного гребня). Эта укладка включает пять поясничных позвонков. ЦЛ направлен на центр кассеты.

• Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется близко к боковым границам. (Световое поле получается меньше из-за близости пациента к рентгеновской трубке, следует учесть расхождение рентгенов­ ского пучка.)

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе. Примечание: хотя для среднего пациента-мужчины (и неко­

торых пациенток) не требуется наклона ЦЛ, то для пациентов с широким тазом и узкой грудной клеткой может потребовать­

ся угол наклона ЦЛ 5-10° каудально, даже при использовании опоры, как показано на рис. 9-37.

Если у пациента боковое искривление (сколиоз) позвоночника (что определяется, если посмотреть на пациента со спины), то пациент должен находиться в боковой укладке так, чтобы про­ гиб, или выпуклость позвоночника, находился внизу, чтобы от­ крыть межпозвоночные пространства.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Видны межпозво­

ночные отверстия L1-L4, тела позвонков, межпозвоночные сус­ тавы, остистые отростки и соединение L5 и S1. В зависимости от размера кассеты может быть включен также и крестец.

Укладка. • Позвоночник расположен параллельно кассете, на что указывает следующее: должны быть открыты межпозвоноч­ ные отверстия и пространства межпозвоночных суставов. • На отсутствие ротации указывает наложение больших седалищных вырезок и задних частей тел позвонков.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Позвоночный столб должен располагаться в центре поля диафрагмирования кассеты на уровне L3.

Параметры экспозиции. • При оптимальной плотности и контрасте снимка ясно видны тела позвонков и суставные про­ странства. • На отсутствие движения указывают четкие кост­ ные края.

Гонадная защита не должна закрывать область интереса.

Укладка пациента

Рис. 9-40. Укладка пациента для левой боковой проекции L5-S1 с использованием опоры почти нужной высоты — угол ЦЛ 0-3°

Пациент должен находиться в боковой горизонтальной уклад­ ке, под голову кладется подушка, колени согнуты, между коле­ нями — опора для сохранения истинно боковой укладки и для удобства пациента.

Укладка снимаемой области

•ЦЛ идет вдоль средней корональной плоскости и средней линии стола/растра.

•Колени пациента согнуты.

•Под область талии пациента положите рентгенопрозрачную подушку (см. примечания)

•Таз и туловище должны находиться в истинно боковой ук­ ладке.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете, при этом под область талии кладут опору достаточной высоты, в противном случае (если опора меньше) угол наклона ЦЛ должен составить 5-10° ка­ удально (см. примечания ниже).

•ЦЛ направлен на 4 см ниже подвздошного гребня и 5 см сзади от ВППО. Кассету центрируют по ЦЛ.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование с четырех сторон к области интереса. Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание.

Примечание: если под область талии не положить достаточ­ ной высоты опору, это приведет к прогибу позвоночного стол­ ба, поэтому угол наклона ЦЛ должен составлять 5-10° каудаль­ но, чтобы ЦЛ был перпендикулярен области L5-S1. (ЦЛ должен быть параллелен воображаемой линии, проведенной между подвздошными гребнями; см. рис. 9-41.)

В данной проекции уровень вторичного (рассеянного) излуче­ ния достаточно высок из-за большой толщины снимаемой об­ ласти. Важно выполнить диафрагмирование максимально близ­ ко к области интереса, а также положить на поверхность стола позади пациента просвинцованную пластину. (Это особенно важно при цифровой рентгенографии.)

Поясничнокрестцовый сустав

(L5-S1)

Крестец

Большие

седалищные вырезки Рис. 9-43. Анатомическая

схема поясничного отдела позвоночника в боковой проекции L5-S1

•Подвижный или стационарный растр.

•80 - 85 кВ.

•Пластина из просвинцованного винила на поверхности стола

Гонадная защита не должна закрывать область интереса. Жен­ ские защитные экраны на яичники закрывают часть крестцово­ подвздошных суставов.

Укладка пациента

Пациент должен лежать на спине, под голову кладется подуш­ ка, ноги вытянуты, для удобства под колени пациента ставят опору.

Укладка снимаемой области

•Руки пациента лежат по бокам вдоль тела или на груди

•ЦЛ идет вдоль срединной сагиттальной плоскости и средней линии стола/растра.

•Hет ротации таза или туловища.

Центральный луч

•ЦЛ направлен краниально под углом 30° (для мужчин) и 35° (для женщин).

•ЦЛ направлен на область ВППО, расположенную по средней линии тела.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование с четырех сторон максимально близко к области интереса.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание во время экс­ позиции.

Примечание: задняя проекция с наклоном ЦЛ открывает межпозвоночное пространство L5 — S1.

Боковая проекция L5 — S1, как правило, предоставляет больше информации, чем задняя проекция.

Можно также использовать пронационную укладку с направ­ лением ЦЛ краниально (увеличивает РОП).

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Межпозвоночное

пространство L5 — S1 и крестцово-подвздошные суставы в за­ дней проекции.

Укладка. • Крестцово-подвздошные суставы равноудалены от позвоночника, что указывает на отсутствие ротации таза.

• О правильном направлении ЦЛ свидетельствует открытое межпозвоночное пространство.

Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре хорошо диафрагми­ рованного поля/кассеты находится межпозвоночное простран­ ство L5 — S1.

Параметры экспозиции. • При оптимальной плотности и контрасте демонстрируется L5 — S1 и крестцово-подвздошные суставы. • На отсутствие движения указывают резкие конту­ ры костей.

Рис. 9-44. Укладка пациента для задней аксиальной проекции L5 - S1 — ЦЛ 30-35° краниально

Рис. 9-45. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника и зад­ ней аксиальной проекции L5 - S1 — ЦЛ 30-35° краниально

Поясничнокрестцовый сустав

(L5 — S1)

Kpеcцoво-

подвздошный

сустав

Рис. 9-46. Анатомическая схема поясничного отдела позвоночника в задней аксиальной проекции L5 — S1