Исследование сколиоза

•Подвижный или стационарный растр.

•Компенсирующий фильтр для достиже­ ния более однородной плотности вдоль позвоночного столба.

•Значение кВ, соответствующее росту/

возрасту пациента для обеспечения оптимального контраста изображения и низкой дозы облучения пациента.

•При использовании вертикального положения — маркер вер­ тикальной укладки.

•Уставки и дозы при РИП 150 см

Радиационная защита

Гонадная защита не должна закрывать область интереса. Ис­ пользуйте защитные средства области молочных желез для мо­ лодых женщин. Можно использовать теневые экраны, разме­ щенные на глубинной диафрагме, как показано на рис. 9-48 и как видно на рентгенограмме рис. 9-50.

Укладка пациента

Положение пациента — вертикальное и горизонтальное, причем при вертикальном вес тела пациента должен быть равномерно распределен на обе ноги.

Укладка снимаемой области

•ЦЛ идет вдоль срединной сагиттальной плоскости и средней линии стола/растра, руки расположены вдоль тела.

•Нет ротации таза или туловища, насколько это возможно

(Результатам сколиоза может быть и изгиб или ротация позвон­ ков, при котором поворот неизбежен )

• Нижний край кассеты находится минимум на 3-5 см ниже подвздошного гребня (высота определяется размером кассе­ ты и/или области сколиоза).

Центральный луч

•ЦЛ направлен перпендикулярно к средней точке кассеты.

•РИП составляет 100-150 см.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Поясничные и

грудные позвонки, расположенные примерно на 5 см ниже под­ вздошных гребней.

Укладка. • Грудные и поясничные позвонки демонстрируют­ ся в истинно задней, насколько это возможно, проекции. Оче­ виден некоторый поворот таза и/или грудной клетки, так как сколиоз обычно сопровождается изгибом или поворотом пора­ женных позвонков.

Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре поля диафрагмирова­ ния/кассеты должен находиться позвоночный столб. Параметры экспозиции. • При достаточной плотности и контрасте снимка должны полностью демонстрироваться груд­ ные и поясничные позвонки. Компенсирующий фильтр помо­ гает получить однородную плотность вдоль всей длины позво­ ночника, если используется кассета размером 35 х 90 см. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей.

Рис. 9-49. Рентгенограмма Рис. 9-50. Рентгенограмма пере­ передней вертикальной про­ дней вертикальной проекции позво­ екции позвоночника — кас­ ночника - кассета 90 см, с использо­

Для первого снимка не рекомендуется слишком узкое диафраг­ мирование, потому что требуется также оценить деформацию прилегающих областей ребер и таза.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе. Примечание: рекомендуется использовать переднюю проек­

цию вместо задней из-за того, что в передней проекции паци­ ент получает существенно меньшую дозу облучения на молоч­ ные железы и щитовидную железу. Исследования показали, что в этой проекции доза облучения молочных желез1 меньше приблизительно на 90% (см. дозы облучения в таблице, пред­ ставленной выше).

При сколиозе у детей обычно требуется повторение рентге­ нографии на протяжении нескольких лет, поэтому необходимо применять средства радиационной защиты.

1 Frank ED, Stears JG, Gray JE and others: Use of the posteroanterior projection: a method of reeducing, x-ray exposures to radiosensitive organs, Radiol Technol 54:343-347, 1983.

•Маркер вертикального положения.

•Использование компенсирующего филь­ тра для достижения более однородной плотности вдоль позвоночного столба.

•90 - 100 кВ.

•Уставки и дозы при РИП 150 см

Контактные гонадные защитные экраны или теневые экраны, расположенные на глубинной диафрагме, не должны закрывать область интереса. У молодых женщин используйте защитные средства молочных желез.

Укладка пациента

Пациент находится в вертикальном боковом положении, руки подняты или, если пациент не может стоять с поднятыми ру­ ками, пусть держится за опору перед собой. Выпуклая сторона позвоночника прижата к кассете.

Укладка снимаемой области

•Таз и туловище пациента находятся в истинно боковой уклад­ ке, насколько это возможно.

•ЦЛ идет вдоль средней корональной плоскости тела и сред­ ней линии кассеты.

•Нижний край кассеты находится минимум на 3-5 см ниже уровня подвздошных гребней (направление определяет раз­ мер кассеты и рост пациента).

Центральный луч

•ЦЛ направлен перпендикулярно к средней точке кассеты.

•РИП составляет 100-150 см.

Диафрагмирование с четырех сторон к области интереса. Диафрагмируйте аккуратно по бокам во избежание отсечения изображения позвоночника.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Боковая укладка демонстрирует грудные и поясничные позвонки.

Укладка. • Грудные и поясничные позвонки находятся в ис­ тинно задней, насколько это возможно, укладке. • Очевиден некоторый поворот таза и/или грудной клетки, так как сколи­ оз обычно сопровождается изгибам или ротацией пораженных позвонков.

Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре поля диафрагмирова­ ния/кассеты должен находиться позвоночный столб. • Должно быть включено минимум 2,5 см подвздошных гребней.

Параметры экспозиции. • Поясничные и грудные позвонки должны иметь оптимальную плотность и контрастность. • Ком­ пенсирующий фильтр помогает получить однородную плот­ ность при использовании кассеты размером 35 х 90 см. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей.

Рис. 9-51. Вертикальное положение пациента для правой боковой проекции

Выявляемая патология

Этот метод помогает при необходи­ мости дифференцировать первичную деформацию изгиба позвоночника от компенсаторного изгиба.

Выполняют два изображения — одно обычное в вертикаль­ ной укладке (задняя или передняя проекция), а другое — с ногой или бедром, стоящими на опоре, при этом приподнята нога с выпуклой стороны позвоночника.

35

Технические условия исследования

•Маркер вертикальной укладки.

•Использование компенсирующего филь­ тра для достижения более однородной плотности вдоль позвоночного столба.

•Уставки и дозы при РИП 150 см:

Радиационная защита

Контактные гонадные защитные экраны или теневые экраны, расположенные на глубинной диафрагме, не должны закрывать область интереса. У молодых женщин используйте защитные средства молочных желез.

Укладка пациента

•Пациент сидит или стоит, руки — по бокам.

•Для второго снимка под ступню (или под бедро, если паци­ ент сидит) кладут опору с выпуклой стороны позвоночника таким образом, чтобы пациент мог сохранять укладку без посторонней помощи. Используют опору высотой 8-10 см под ягодицу в положении сидя или под (ступню в положении стоя (рис. 9 55).

Укладка снимаемой области

•ЦЛ идет вдоль срединной сагиттальной плоскости и средний линии стола/растра, при этом руки пациента расположены по бокам вдоль тела

•Нет ротации туловища или таза, если возможно.

• В кассету включена область, расположенная минимум на 3-5 см ниже подвздошного гребня.

Центральный луч

•ЦЛ направлен перпендикулярно к средней точке кассеты.

•РИП составляет 100-150 см. Увеличение РИП требует адек­ ватного диафрагмирования, если использовать кассеты фор­ мата 35 х 90 см.

Диафрагмирование с четырех сторон к области интереса. Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе.

Примечание: для данной процедуры не используют ни один из видов поддержки (например, компрессионный пояс). При выполнении второго снимка пациент обходится без посторон­

ней помощи, в положение стоя или сидя с одной стороны ему кладут опору.

Следует использовать переднюю проекцию ввиду более низкой дозы облучения на щитовидную железу и молочные железы.

•Подвижный или стационарный растр.

•Маркер вертикальной укладки.

•Использование компенсирующего филь­ 43 тра для достижения более однородной плотности вдоль позвоночного столба

•Уставки и дозы:

Контактные защитные экраны не должны закрывать область интереса.

Укладка пациента

Пациент находится и вертикальной или горизонтальной пози­ ции, руки — по бокам вдоль тела как для передней, так и для задней проекции.

Укладка снимаемой области

•ЦЛ идет вдоль срединной сагиттальной плоскости и средней линии стола/растра, при этом руки пациента расположены по бокам вдоль тела.

•Нет ротации туловища или таза, если возможно.

•Нижний край кассеты расположен на 3-5 см ниже под­ вздошного гребня.

•Учитывая, что таз играет роль оси вращения, попросите паци­ ента нагнуться вбок (боковое сгибание) как можно сильнее,

•В горизонтальной укладке для достижения максимального бо­ кового сгибания двигается верхняя часть туловища и ноги.

•Для выполнения снимка другой стороны выполняются те же этапы.

Центральный луч

•ЦЛ направлен перпендикулярно к средней точке кассеты.

•РИП составляет 100-150 см. Увеличение РИП требует адек­ ватного диафрагмирования, если использовать кассеты фор­ мата 35 х 90 см.

Диафрагмирование с четырех сторон почти к самым грани­ цам кассеты, не отсекая ни одной области позвоночника. Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе.

Примечание: во время укладки таз должен оставаться непод­ вижным, насколько это возможно. Он играет роль оси враще­ ния во время смены положения.

Можно выполнять переднюю проекцию при вертикальной укладке, чтобы существенно снизить дозу облучения рентгено­ чувствительных органов.

Проекции с наклоном вправо и влево тоже, как правило, являются частью исследования подвижности позвоночника, и они схожи с теми, что выполняются при исследования сколи­

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 35 х 43 см, расположе­

•Подвижный или стационарный растр.

•85 — 90 кВ; пластина из просвинцованно­ го винила на поверхности стола сзади от пациента.

•Использование маркеров разгибания и сгибания.

Контактные защитные экраны не должны закрывать область интереса.

Укладка пациента

Пациент находится в боковой горизонтальной укладке, под го­ лову кладется подушка, между колен — опора (см. примечания для возможной вертикальной уклaдки).

• Нижний край кассеты расположен 3-5 см ниже уровня под­ вздошного гребня.

Укладка снимаемой oбласти

• Средняя корональная плоскость выравнивается по средней линии растра.

Сильное сгибание

• Учитывая, что таз играет роль оси вращения, попросите па­ циента принять положение плода (нагнувшись вперед), под­ тянув к себе ноги как можно выше.

Сильное разгибание

•Учитывая, что таз играет роль оси вращения, попросите паци­ ента для переразгибания длинной оси тела отвести согнутые ноги как можно дальше назад.

•Нет ротации грудной клетки или таза.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • При сильном сги­

бании и сильном разгибании демонстрируется латеральный вид поясничных позвонков.

Укладка. • Об истинно боковой укладке пациента свидетель­ ствует совпадение задних контуров тел позвонков. Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре поля диафрагмирова­ ния/кассеты должен находиться позвоночный столб. Параметры экспозиции. • Поясничные позвонки должны иметь оптимальную плотность и контрастность. • На отсутс­ твие движения указывают резкие контуры костей.

Рис. 9-62. Укладка пациента для Рис. 9-63. Укладка пациента для боковой проекции — сильное cги­боковой проекции — сильное раз­ бание гибание

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете.

•ЦЛ направлен на зону исследования подвижности позвоноч­ ника, если она определена, или на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование с четырех сторон к области интереса. Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе.

Примечание: проекцию можно выполнять при вертикальной укладке (пациент стоит или сидит на стуле). Пациент должен нагнуться вперед как можно больше, держась за ножки стула, а затем прогнуться назад, держась за спинку стула, чтобы сохра­ нить это положение.

Во время укладки таз должен оставайся неподвижным, на­ сколько это возможно. Он играет роль оси вращения во время смены укладки.

Выявляемая патология

Проекция демонстрирует патологичес­ кие изменения крестца.

Примечание: перед началом проце­ дуры пациенту нужно опорожнить мо­

чевой пузырь. Желательно также, чтобы дистальная часть обо­ лочной кишки была свободна от газов и фекалий, для чего по

назначению врача может быть сделана клизма.

24

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение

•Подвижный или стационарный растр.

•75 - 80 кВ (или 85 - 90 кВ и снижение значе­

Используйте гонадные защитные экраны для мужчин. Исполь­ зование защитных экранов на яичники для женщин невозмож­ но, так как они закрывают область интереса.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, под голову кладется подушка, под ко­ лени для удобства — опора, ноги пациента вытянуты.

Укладка снимаемой области

•ЦЛ идет вдоль срединной caгиттальной плоскости и средней линии стола/растра.

•Нет ротации таза.

Центральный луч

•ЦЛ наклонен краниально под углом 15º так, чтобы войти в срединную сагиттальную плоскость в точке между уровнем лобкового симфиза и ВППО.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование с четырех сторон максимально близко к области интереса.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе. Примечание: рентгенолаборант может увеличить угол накло­

на ЦЛ до 20° краниально для пациентов с выраженным искрив­ лением позвоночника или наклоном крестца и таза.

У женщин крестец обычно короче и шире, чем у мужчин (нужно учитывать при диафрагмировании).

Можно использовать пронационную укладку (ЦЛ 15° ка­ удально), если того требует состояние пациента.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Не укороченная

задняя проекция крестца, крестцово-подвздошных суставов и межпозвоночного пространства L5 - S1.

Укладка. • Нижняя часть крестца должна располагаться в центре входа в таз, что свидетельствует об отсутствии ро­ тации таза. • При правильной укладке крестца и правильном направлении ЦЛ крестец демонстрируется без укорачивания и лонные кости не накладываются на крестцовые отверстия. Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре кассеты и области диафрагмирования должен находиться крестец.

Параметры экспозиции. • Крестец и крестцово-подвздош­ ные суставы должны иметь оптимальную плотность и контрас­ тность. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей.

Рис. 9-66. Укладка пациента для задней проекции крестца — 15° краниально

Рис. 9-67. Рентгенограмма крестца в задней проекции — 15° крани­ ально

Крестцовые отверстия Левый крестцово-

Верхушкаподвздошный сустав крестца

Рис. 9-68. Анатомическая схема крестца и задней проекции 15° краниально

Выявляемая патология

Проекция демонстрирует патологичес­ кие изменения копчика.

Примечание: перед началом проце­ дуры пациенту нужно опорожнить мо­

чевой пузырь. Желательно также, чтобы дистальная часть обо­ дочной кишки была свободна от газов и фекалий, для чего по назначению врача может быть сделана клизма.

24

Технические условия исследования

•Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение продольное.

Используйте гонадные защитные экраны для мужчин. Исполь­ зование защитных экранов на яичники для женщин не возмож­ но, так как они закрывают область интереса.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, под голову кладется подушка; под ко­ лени для удобства - опора, ноги пациента вытянуты.

Укладка снимаемой области

•ЦЛ идет вдоль срединной сагиттальной плоскости и средней линии стола/растра.

•Нет ротации таза.

Центральный луч

•ЦЛ наклонен каудально под углом 10° и направлен на об­ ласть, расположенную на 5 см выше лобкового симфиза.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование с четырех сторон максимально близко к области интереса.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе. Примечание: рентгенолаборант может увеличить угол накло­

на ЦЛ до 15º каудально, если выявлена большая передняя кри­ визна копчика с помощью пальпации или по боковой проекции копчика.

Можно использовать пронационную укладку (ЦЛ 10º крани­ ально), если того требует состояние пациента. При этом ЦЛ на­ правлен на копчик, локализацию которого определяют относи­ тельно большого вертела.

Критерии оценки ренттенограммы Видимые анатомические структуры. • Отсутствует на­

ложение частей копчика друг на друга и наложение на копчик лобкового симфиза.

Укладка. • При правильной укладке копчика и правильном направлении ЦЛ копчик демонстрируется без наложения и рас­ полагается над симфизом. Сегменты копчика должны быть от­ крыты. В противном случае сегменты копчика будут сливаться и может потребоваться увеличение угла ЦЛ. (Чем более выраже­ на кривизна копчика, тем больше требуется угол наклона ЦЛ).

• Копчик должен быть равноудален от боковых стенок входа в таз, что говорит об отсутствии ротации таза пациента. Диафрагмирование и ЦЛ. • В центре области диафрагми­ рования должен находиться копчик.

Параметры экспозиции. • Копчик должен иметь оптималь­ ную плотность и контрастность. • На отсутствие движения ука­ зывают резкие контуры костей.

Рис. 9-69. Укладка пациента для задней аксиальной проекции копчи­ ка — 10º каудально

Рис. 9-70. Рентгенограмма копчика в задней аксиальной проекции —

10º каудально. (С разрешения Jim Sanderson, RТ.)

КрестцовоКрестец подвздошный

сустав

Копчик

Рис. 9-71. Анатомическая схема копчика в задней аксиальной проек­ ции — 10° каудально.

крестца и копчика получают на одном снимке. Отдельные задние проекции требуются ввиду разно­

го угла наклона ЦЛ, но боковые проекции выполняют одним снимком, где в центре располагается и крестец, и копчик. Эта проекция рекомендуется для снижения доз на гонады.

24

•90 ± 5 кВ.

•Пластина из просвинцованного винила на поверхности стола сзади от пациента.

•Если снимок включает копчик, то для достижения оптималь­

ной плотности используют фильтр типа бумеранг.

Контактные защитные экраны не должны закрывать область интереса.

У женщин невозможно полностью защитить экранами яични­ ки, так как при этом будет закрыта область интереса.

Укладка пациента

Пациент находится в истинно боковой горизонтальной укладке, под голову кладется подушка.

Укладка снимаемой области

•Колени пациента согнуты.

•Под область талии и между колен кладут опору для подде­ ржания укладки и обеспечения удобства пациента.

•ЦЛ направлен на длинную ось крестца и копчика и вдоль средней линии стола/растра.

•Таз и тело пациента должны находиться в истинно боковой укладке.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете.

•ЦЛ направлен на 8-10 см кзади от ВППО (при центрации на крестец.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование с четырех сторон максимально близко к области интереса.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Вид крестца сбоку,

межпозвоночного пространства L5 -S1 и копчика.

Укладка. • Правые и левые задние отделы таза (большие се­ далищные вырезки и головки бедренных костей) накладывают­ ся друг на дpугa, что свидетельствует об отсутствии ротации таза пациента.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Крестец и копчик находятся в центре кассеты.

Параметры экспозиции. • Крестец должен иметь опти­ мальную плотность и контрастность. Копчик может оказаться несколько переэкспонированным, в зависимости от роста паци­ ента и используемого фильтра. • На отсутствие движения ука­ зывают резкие контуры костей.

Рис. 9-74. Рентгенограмма крестца и копчика в боковой проекции

Межпозвоночное

пространство

L5-S1

Крестец

Большие

седалищные

вырезки

Головки

бедренных

костей

Рис. 9-75. Анато­ мическая схема крестца и копчика в боковой проекции

Примечание: так как уровень вторичного излучения высок, то для снижения дозы облучения пациента и получения высо­ кокачественного изображения важно выполнять диафрагмиро­ вание максимально близко к области интереса.

Выявляемая патология

Проекция демонстрирует патологичес­ кие изменения копчика.

Примечание: обычно назначают рент­ генографию крестца и копчика одно­

временно, поэтому необходима одна боковая проекция, вклю­ чающая как крестец, так и копчик. Рекомендуется выполнять именно эту проекцию ввиду низкой дозы облучения на гонады.

18

•Подвижный или стационарный растр.

•80 ± 5 кВ.

•Пластина из просвинцованного винила — на по­ верхности стола сзади от пациента.

•Необходимо с осторожностью прибегать к автоматическо­ му контролю экспозиции, если его вообще используют, из-за

ocoбoго расположения снимаемой области.

Контактные защитные экраны не должны закрывать область интереса.

У женщин невозможно полностью защитить экранами яични­ ки, так как экраны закрывают область интереса.

Укладка пациента

Пациент находится в боковой горизонтальной укладке, под го­ лову кладется подушка.

Укладка снимаемой области

•Колени пациента согнуты.

•Под область талии и между колен кладут опору.

•ЦЛ направлен на длинную ось копчика и вдоль средней линии стола/растра. (Помните о том, что копчик расположен в теле довольно поверхностно.)

•Таз и тело пациента должны находиться в истинно боковой укладке.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен поверхности стола/растра.

•ЦЛ направлен на 8-10 см кзади и 2 см дистально по отноше­ нию к ВППО (при центрации на копчик).

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование с четырех сторон максимально близко к области интереса.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Копчик виден

сбоку (в этой укладке демонстрируется передняя вогнутость копчика). Пространства между сегментами при отсутствии их слияния должны быть открытыми.

Укладка. • На отсутствие поворота пациента указывает нало­ жение больших седалищных вырезок.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Копчик должен находиться в центре области диафрагмирования.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­ раст снимка должны позволять хорошо видеть сегменты коп­ чика. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей.

Рис. 9-78. Рентгено­ грамма копчика и боко­ вой проекции

Большие седалищные вырезки

Средний

крестцовый

гребень

Рог

крестца

Примечание: при выполнении рентгенограмм крестца и коп­ чика по отдельности для кончика требуется более низкое зна­ чение кВ и меньшее значение мАс, чем для боковой проекции крестца.