Назначение этой главы — дать общее представление о четырех методах визуализации, которые можно отнести к лучевой диа­ гностике и терапии: радионуклидное сканирование, лучевая те­ рапия, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография.

В современных медицинских учреждениях врачи и техни­ ческий персонал должны обладать навыками, относящимися не только к своей специализации, но и уметь работать в смеж­ ных областях. В радиологии предполагается, что рентгенолабо­

рант имеет навыки работы не только на одном виде оборудова­ ния, но также проходит дополнительное обучение для работы в смежных областях. Все способы визуализации должны быть поняты им хотя бы в общих чертах.

Информация, данная в этой главе, должна помочь рентгено­ лаборанту выбрать направление для своего дальнейшего обу­ чения. Всегда есть возможность пройти дополнительные курсы и получить сертификат на право работы с другими лучевыми методиками.

Введение и определение

Радионуклидные методы исследования основаны на применении радиофармпрепаратов. Радиофармпрепараты содержат изотопы (изотопная метка), которые при попадании в организм с помощью инъекции, при ингаляции или перорально концентрируются в оп­ ределенных органах. Концентрацию изотопов можно регистриро­ вать гамма — камерой. Интенсивность сигнала помогает оценить метаболизм и функционирование различных органов.

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография — ОФЭКТ (SPECT1) — была разработана в 1979 году. ОФЭКТ поз­ воляет формировать трехмерное радионуклидное изображение opгана. Для этого используют от одной до трех гамма-камер, которые вращают вокруг пациента, собирая информацию о кон­ центрации изотопов в теле. Данные затем обрабатывает ком­ пьютер и представляет их в виде определенных срезов или ска­ нов анатомических структур.

Клиническое применение

Применение радионуклидных методов растет с развитием алго­ ритмов обработки цифрового изображения и улучшением радио­ фармпрепаратов. Различные препараты позволяют создать кон­ центрацию радионуклидных меток в различных органах и тканях, достаточную для оценки их функции. Одной из самых распро­ страненных изотопных меток является технеций 99m (99mTc). Раз­ личные соединения технеция используют для исследования мозга, сердца, почек, печени и скелета.

Сканирование кости

Сцинтиграфия кости — исследование костной системы при внут­ ривенном введении технеция 99m. Технеций поглощается костной тканью, что позволяет выявить такие патологические изменения костей, как метастазы, компрессионные переломы и другие пов­ реждения. После обнаружения горячих очагов накопления радио­ нуклида следует выполнить рентгенографию этих областей.

1 SPECT — single photon emission computed tomography. — Ред.

Рис. 24-1. Гамма камера для ОФЭКТ (с разрешения Gateway Commu­ nity College, фото Bill Timmerman)

А Б

S49-51 32

Рис. 24-2. А — косой сагиттальный ОФЭКТ, срез мозга. Б — косой трансаксиальный ОФЭКТ, срез мозга (с разрешения Bernadette Hаnkо)

Исследование мочеполовой системы

Радионуклидные исследования мочеполовой системы позволя­ ют оценить функциональные возможности почек. Такое иссле­ дование бывает неоценимым при определении приживаемости трансплантированной почки.

Сканирование мозга

Исследование перфузии мозга с помощью ОФЭКТ позволяют оценить состояние мозга при инсульте, болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона (на рис. 24-2 приведены изображения мозга, полученные с помощью ОФЭКТ).

Исследование ЖКТ

Число исследований желудочно-кишечного тракта с помощью радионуклидов непрерывно растет. Радиофармпрепараты при­ нимают перорально или вводят внутривенно, что помогает изy­ чить опорожнение желудка, выполнить сканирование печени и желчного пузыря, печени и селезенки, изучить пищеводный реф­ люкс. В большинстве случаев результатом исследования является как общая, так и функциональная оценка состояния органа.

Одним из наиболее распространенных радионуклидных иссле­ дований ЖКТ является сканирование Меккелева дивертикула. Меккелев дивертикул — врожденная патология в виде мешковид­ ного образования на стенке подвздошной кишки. Обычно Мекке­ лев дивертикул асимптоматичен, но может быть источником кро­ вотечения или местом инфекции. Радионуклидные методы стали золотым стандартам локализации Меккелева дивертикула.

Исследование сердца

Одной из самых распространенных ОФЭКТ — исследований сердца является исследование перфузии миокарда, при кото­ ром препарат радиоактивного таллия вводится внутривенно и поступает в систему кровообращения сердца. Пациента затем заставляют выполнять упражнения на беговой дорожке или дают препараты, расширяющие сосуды и тем самым усиливаю­ щие кровоток, что позволяет оценить степень перфузии радио­ нуклида в миокарде. Эта процедура вместе с исследованием сердца в спокойном состоянии может показать дефекты крово­ обращения миокарда или признаки инфаркта сердечной стен­ ки вследствие резкого ограничения кровотока через миокард и некроз сердечной мышцы вследствие этого.

Исследование легких

Исследование вентиляции и перфузии легких — распростра­ ненная радионуклидная процедура для выявления легочной эм­ болии и опухолей. Для исследования вентиляции легких паци­ ент вдыхает газ ксенон-133, после чего получают общее изоб­ ражение легких для выявления возможных патологических изменений (рис. 24-3). Затем исследуется перфузия легких. Ис­ следование вентиляции легких должно предшествовать иссле­ дованию перфузии. Радиоактивный альбумин вводят внутри­ венно во время сканирования легких. Исследование перфузии позволяет обнаруживать эмболию легочной артерии.

Для ранней диагностики рака легких FDA1 признало пригод­ ным к применению радиоактивный пептид Neo Tect, который помогает различать доброкачественные и злокачественные опу­ холи размерам менее 1 см

Исследование щитовидной железы

Радионуклидное исследование щитовидной железы применяют для изучения ее функции (рис. 24-4). Радиофармацевтический препарат, содержащий изотоп йод-131, принимается перораль­ но, затем специальным оборудованием через 6 и 12 часов счи­

1 FDA (Food and Drag Administration) - opганизация в США, отвечающая за сертификацию и допуск на рынок лекарственных средств и медицинской техники — Ред.

Рис. 24-3. Сканограммы легочной перфузии: А — вид спереди; Б — косая проекция в правой задней косой укладке; В — правая боковая проекция (с разрешения Bernadette Hanko)

Рис. 24-4. Исследование щитовидной железы

тываются показания концентрации йода в щитовидной железе. Гиперактивность железы (гипергиреоз) и большая концентрация в ней йода могут говорить о болезни Грэйвса (токсический мно­ жественный узловой зоб, известный также как болезнь Плам­ мера). Низкий уровень поглощения железой йода свидетельс­ твует о гипотиреозе, который чаще наблюдается у женщин.

Персонал для выполнения радионуклидного исследования

Радионуклидные исследования обычно выполняет бригада про­ фессионалов.

1. Технолог — специалист с хорошими знаниями в области ра­ диационной физики, анатомии и физиологии, радиационной безопасности, компьютеров и медицинской визуализации. Он отвечает за обращение с радиофармпрепаратами. Радиацион­ ная безопасность при радионуклидном исследовании — важ­ нейшая задача, и количество препарата, которое получает паци­ ент, существенным образом влияет на дозовую нагрузку. Избы­ точное количество изотопов, поступивших в организм, может повредить исследуемому органу.

После получения изображения технолог должен выполнить статистический анализ полученных данных и обработать циф­ ровое изображение.

В случае утечки радиоактивных материалов технолог должен локализовать область утечки и выполнить дезактивацию пора­ женной зоны с последующей передачей всех радиоактивных от­ ходов в специальное хранилище.

2.Врач-радиолог — специалист, получивший дополнительное образование в области интерпретации изображений, полученных при радионуклидных исследованиях. Он имеет лицензию на до­ ступ к радиоактивным материалам и их использование.

3.Медицинский физик — специалист в области ядерной фи­ зики, компьютерной техники и радиационной защиты. Он от­ вечает за подготовку радиоактивных препаратов и калибровку

оборудования для визуализации.

Часто медицинский физик является начальником отдела ра­ диационной безопасности ЛПУ.