Передний мозг

Первая изучаемая часть переднего мозга — большой мозг.

МОЗГ

На рис. 22-18 показан сагиттальный разрез через голову и шею с оставленными головным и спинным мозгом. Показаны отно­ сительные размеры различных структур, включая пять долей мозга. Поверхностный слой всего головного мозга толщиной 2-4 мм сразу под костями свода черепа называется корой голо­ вного мозга. Как видно, весь головной мозг занимает большую часть полости черепа.

Пять долей каждого полушария. Каждая половина мозга называется полушарием мозга и делится на пять долей. Четы­ ре доли видны на рис. 22-18 и 22-19 и лежат под одноимен­ ными костями черепа. Лобная доля лежит под лобной костью, теменная доля — под теменной костью. Также и затылочная доля и височная доля лежат под соответствующими костями черепа. Пятая доля, называемая островок, или центральная доля, расположена ближе к центру мозга и не видна на этих рисунках.

ПОЛУШАРИЯ МОЗГА

Верх мозга показан на рис. 22-19. Мозг частично разделен глу­ бокой срединной щелью в срединной сагиттальной плоскости. Эта щель делит мозг на правое и левое полушария. Части лоб­ ных, теменных и затылочных долей видны на рисунке крани­ альной поверхности мозга.

Поверхности каждого полушария мозга разделены множес­ твом борозд и извилин, которые формируются во время бур­ ного эмбрионального роста этой части мозга. Каждый завиток, или возвышающаяся область, называется извилиной. Две такие извилины, которые могут быть идентифицированы на КТ-сре­ зах — это передняя центральная (прецентральная) извилина и задняя центральная (постцентральная) извилина, которые видны по обе стороны от центральной борозды. Борозда — это поверхностное углубление, а центральная борозда, которая раз­ деляет лобную и теменную доли мозга, — ориентир для иден­ тификации специфических сенсорных областей коры головно­ го мозга.

Глубокие борозды, в частности продольная щель, разделяю­ щая два полушария, называют щелями.

Мозолистое тело расположено в глубине продольной щели и невидимо на этом рисунке, оно состоит из множества сводча­ тых поперечных волокон (белого вещества), соединяющих два полушария.

ЖЕЛУДОЧКИ МОЗГА

Основательное знание желудочков мозга важно для понимания компьютерных томограмм черепа, потому что они легко иден­ тифицируются на аксиальных КТ. Желудочковая система мозга соединяется с субарахноидальным пространством. В желудоч­ ковой системе есть четыре полости. Эти четыре полости запол­ нены спинно-мозговой жидкостью (СМЖ) и соединяются через маленькие соустья.

Желудочковая система состоит из четырех полостей.

Правый и левый боковые желудочки расположены в правом и левом полушариях. Третий желудочек — это одиночный желу­ дочек, расположенный срединно и ниже боковых желудочков. Четвертый желудочек — это тоже одиночный желудочек, рас­ положенный срединно, сразу ниже третьего.

СМЖ образуется в боковых желудочках в специальных капил­ лярных слоях, называемых хориоидальными сплетениями, кото­

Доли большого мозга

Кора головного

(1)Лобная мозга доля

(2)Теменная

доля

(3)Затылочная

доля

(4)Височная

доля

(5)Островок

(не показан)

Рис. 22-18. Четыре доли, имеющиеся в каждом полушарии

Рис. 22-19. Полушария мозга (вид сверху) показаны лобные, темен­ ные и затылочные доли и различия между извилиной, бороздой и щелью

Боковые

желудочки (правый и левый)

3-й желудочек

4-й желудочек

Рис. 22-20. Желудочки мозга

рые фильтруют кровь, превращая ее в СМЖ. Согласно анатомии Грэя (Gray's Anatomy) около 140 мл СМЖ содержится внутри и вокруг ЦНС, хотя ежедневно образуется больше 500 мл СМЖ, реабсорбирующейся для баланса в венозной системе. СМЖ иг­ рает питающую роль в процессе развития, но у взрослых она играет защитную роль для ЦНС.

БОКОВЫЕ ЖЕЛУДОЧКИ

Каждый боковой желудочек состоит из четырех частей. На изображениях при взгляде сверху и сбоку на рис. 22-21 пока­ зано, что у каждого бокового желудочка есть срединно распо­ ложенное тело и три выступающих части или рога, выходящих из тела. Передний, или фронтальный, рог направлен вперед. Задний, или затылочный, рог направлен назад, а нижний, или височный, рог направлен вниз.

Два боковых желудочка расположены по обе стороны от сре­ динной сагиттальной плоскости в полушариях мозга и являют­ ся зеркальным отражением друг друга. Определенные патоло­ гические процессы, такие как дислокационные процессы или масс-эффект, нарушают симметрию желудочковой системы, что видно на КТ.

ТРЕТИЙ ЖЕЛУДОЧЕК

Каждый из боковых желудочков соединяется с третьим желу­ дочком через межжелудочковое отверстие. Третий желудочек

расположен по средней линии и имеет почти четырехгранную форму. Он лежит сразу ниже уровня тел двух боковых желу­ дочков. Шишковидная железа примыкает к верхней стенке за­ дней части третьего желудочка непосредственно над водопро­ водом, который образует воронку в задних отделах этого желу ­ дочка. (Шишковидная железа также показана на боковом изоб­ ражении на рис. 22-28 в соотношении с таламической частью переднего мозга.)

ЧЕТВЕРТЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК

Полость третьего желудочка соединяется сзади с четвертым желудочком через соустье, называемое водопроводом мозга. Ромбовидный четвертый желудочек соединяется в широкой части с субарахноидальным пространством в области моз­ жечково-продолговато-мозговой цистерны (см. рис. 22-22 и 22-25).

С каждой стороны четвертого желудочка есть боковой вы­ ступ, называемый латеральным карманом, который также со­ единяется с субарахноидальным пространством через щель или отверстие.

ЖЕЛУДОЧКИ, ВИД СВЕРХУ

Вид на желудочки сверху показан на рис. 22-23. Этот вид де­ монстрирует отношение третьего и четвертого желудочков к двум боковым. Третий желудочек виден в такой позиции толь­ ко как узкая щель, как структура, лежащая срединно между и ниже тел боковых желудочков.

Водопровод мозга ясно показывает связь третьего и четвер­ того желудочка.

Боковые карманы, обеспечивающие связь с субарахноидаль­ ным пространством, показаны с каждой стороны от четвертого желудочка.

Тело, нижний poг, передний и задний рога каждого из боко­ вых желудочков тоже хорошо различимы на виде сверху.

Передний (лобный) рог

Тело

Нижний (височный) рог

Задний (затылочный) рог

Рис. 22-21. Боковые желудочки

Мозжечково-

продолговато- мозговая Литоральный карман

цистерна

Рис. 22-22. Третий и четвертый желудочки (вид сбоку)

Четвертый Задний желудочек

рог

Рис. 22-23. Желудочки (вид сверху)

ЖЕЛУДОЧКИ, ВИД СПЕРЕДИ

Вид спереди на желудочки внутри мозга показан на рис. 22-24. Межжелудочковые oтверстия соединяют тело каждого боково­ го желудочка с третьим желудочком. Этот вид подчеркивает тот факт, что третий и четвертый желудочки являются срединными структурами. Передний рог, тело и нижний рог каждого боко­ вого желудочка показаны на этом рисунке так, как они видны в передней проекции. Также показаны латеральные карманы, соединяющие четвертый желудочек с субарахноидальным про­ странством.

СУБАРАХНОИДАЛЬНЫЕ ЦИСТЕРНЫ

Как уже отмечено, спинно-мозговая жидкость в норме выра­ батывается в каждом боковом желудочке. Потом она попадает через третий желудочек в четвертый. После выхода из четвер­ того желудочка спинно-мозговая жидкость полностью окру­ жает головной и спинной мозг, заполняя субарахмондальные пространства, отмеченные красными точками на рис. 22-25. Препятствия на пути оттока из желудочков в субарахноидаль­ ные пространства могут вызвать чрезмерное накопление спин­ но-мозговой жидкости в желудочках, это состояние известно как гидроцефалия.

В субарахноидальном пространстве есть некоторые широ­ кие участки, называемые цистернами, самая большая цистер­ на — мозжечково-продолговато-мозговая (большая затылочная цистерна), располагающаяся под четвертым желудочком и моз­ жечком.

Цистернальная пункция выполняется иглой, введенной в

мозжечково-продолговато-мозговую цистерну, между C1 и затылочной костью для анестезии субарахноидального про­ странства. Это второе место для пункции, с первым местом для поясничной пункции в промежутке L3-L4 мы знакомились ранее, оно показано на рисунке 22-15.

Цистерна моста расположена сразу ниже и впереди моста. Каждая из больших черных точек на этих рисунках обозначает отдельную цистерну, названную соответственно ее расположе­ нию. Хиазмальyая циcтерна, показанная на изображении мозга при виде снизу (рис. 22 26), названа так из-за своего располо­ жения по отношению к оптической хиазме, месту перекреста зрительных нервов, что будет продемонстрировано на следую­ щих рисунках.

Некоторые другие цистерны лежат вдоль основания и ствола мозга. Так как средний мозг полностью окружен заполненными ликвором цистернами, он хорошо виден на КТ -сканах.

Субарахноидальное пространство и желудочки, заполненные СМЖ, имеют большое значение в компьютерной томографии, так как их можно дифференцировать от тканевых структур.

Межжелудочковое отверстие

Перед­ ний рог

Рис. 22-24. Желудочки (вид спереди)

Cубарахиоидальное пространство

Третий

желудочек

Цистерна

Мозжечок

Мост

Мозжечково-продолговато-мозговая цистерна (Большая затылочная цистерна - место для пункции)

Рис. 22-25. Субарахноидальные цистерны (вид сбоку)

Хиазмальная цистерна

Рис. 22-26. Субарахноидальные пространства, вид снизу