Плечо (травма)

и плечевого пояса. В этой проекции можно получить изобра­ жения обызвествлений в мышцах сухожилиях или суставной сумке. Выявляются остеопороз и остеоартрит.

мкГр

Радиационная защита гонад — рекомендуется.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине или стоит (сидит). Вертикальная ук­ ладка менее болезненна для пациента. Следует развернуть тело слегка в сторону исследуемого плеча так, чтобы оно прилегало к стойке снимков (кассете, деке стола).

Укладка снимаемой области

• Центр лопаточно-плечевого сустава должен располагаться

в центре снимка.

•Пациент должен держать руку возле туловища свободно, без ротации (линия, соединяющая надмыщелки, при этом накло­ нена к плоскости кассеты на 45°).

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на середину лопаточ­ но-ключичного сустава, который находится на 2 см ниже и слегка латеральнее клювовидного отростка (см. примечание).

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по внешним краям кассеты с четырех сто­ рон так, чтобы на снимок попали контуры, мягких тканей плеча. Дыхание следует задержать на время экспозиции.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должны быть вид­ ны — проксимальный отдел (одна треть) плечевой кости, верх­ няя часть лопатки и латеральные две трети ключицы, включая головку плечевой кости относительно суставной впадины.

Укладка. • Отсутствие ротации приводит к тому, что изобра­ жения малого и большого бугорков проецируются на изобра­ жение головки плечевой кости.

Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам об­ ласти интереса должны быть видны границы диафрагмирова­ ния. • ЦЛ должен быть направлен на середину лопаточно-клю­ чичною сустава, который, в свою очередь, должен быть распо­ ложен в центре снимка.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность снимка и контраст, отсутствие движения дадут возможность ясно видеть на снимке трабекулярную структуру кости. • Контур медиаль­ ной части головки плечевой кости должен быть виден через суставную впадину, а также мягкие ткани, что позволяет визуа­ лизировать в них обызвествления.

Рис. 5-44. Вер­ тикальная укладка для задней проек­ ции плеча без ротации

Рис. 5-45. Супи­ национная укладка для задней проек­ ции плеча без ротации

Рис. 5-46. Рентгенограмма плеча в задней проекции без ротации

Клювовидный отросток

Акромион Лопаточно-плечевой

сустав

Большой бугорок

Малый бугорок

Примечание: клювовидный отросток чаще всего не пальпи­ руется, но он расположен примерно на 2 см ниже латерального отдела ключицы, который легко пальпируется. Также район ло­ паточно-ключичного сустава можно определить по ямке, кото­ рую легко пальпировать под ключицей чуть медиальнее головки плечевой кости.

•Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение продольное.

•Подвижный или неподвижный растр.

мкГр

Радиационная защита гонад — рекомендуется.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине или стоит (сидит). Вертикальная ук­ ладка более предпочтительна и комфортабельнее для пациента. Пациент стоит исследуемым плечом к стойке снимков (кассете) в истинно боковой укладке. Если пациент лежит на спине, то линии растра должны располагаться вертикально, а ЦЛ должен быть направлен вдоль средней линии растра, чтобы избежать эффекта экранирования растром.

Укладка снимаемой области

•Рука пациента со стороны исследуемого плеча висит свободно вдоль туловища без ротации, плечо по возможности опущено.

•Противоположная рука поднята и лежит на голове пациента (см. рис. 5-48); плечо тоже поднято насколько это возможно так, чтобы изображения плеч не накладывались друг на друга.

•ЦЛ должен быть направлен на хирургическую головку ис­ следуемой плечевой кости, которая, в свою очередь, должна быть в центре снимка.

•Грудная клетка пациента должна находиться в истинно боко­ вой укладке с небольшой ротацией кпереди так, чтобы про­ екция позвоночника не накладывалась на проекцию плече­ вой кости.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен через грудную клет­ ку на хирургическую шейку плечевой кости (см. примечание).

•Минимальное РИП — 100 см.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должна быть по­ лучена боковая проекция половины плечевой кости и вся сус­ тавная впадина через грудную клетку без наложения противо­ положного плеча.

Укладка. • Контуры тела проксимальной части плечевой кости должны быть ясно видны кпереди от позвоночника • Должна быть видна головка плечевой кости с относительно суставной впадины. Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам области интереса должны быть видны границы диафрагмиро­ вания • ЦЛ должен быть направлен на хирургическую шейку исследуемой плечевой кости.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность снимка и контраст должны обеспечить ясную визуализацию контуров го­ ловки плечевой кости и ее проксимальной части. • Контуры ре­ бер и легочная структура должны выглядеть размытыми из-за метода «дыхания во время экспозиции», тогда как контуры пле­ чевой кости должны быть четкими, что говорит об отсутствии движения во время экспозиции.

Рис. 5-48. Верти­ кальная укладка для трансторакальной боковой проекции (правая боковая)

Диафрагмирование по области интереса с четырех сторон. Дыхание. Следует использовать метод «дыхания во время эк­ спозиции». Пациента следует попросить дышать неглубоко и часто без движения исследуемого плеча, при этом изображения ребер и легочной структуры становятся на снимке размытыми.)

Примечание: если пациенту больно опустить исследуемое плечо или поднять руку, то следует наклонить ЦЛ краниаль­ но на 10-15°, чтобы предотвратить наложение изображений от плеч.

плечевой кости проецируется ниже клювовидного отростка при ее смещении кпереди, для более редкого смещения плечевой кости кзади — ее головка будет проецироваться ниже акромиона.

Технические условия исследования

•Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение продольное.

•Подвижный или неподвижный растр.

•Не рекомендуется использовать автомати­ ческий контроль экспозиции.

Радиационная защита гонад — рекомендуется.

Укладка пациента

Пациент лежит горизонтально или стоит. Вертикальная укладка более комфортна для пациента.

Укладка снимаемой области

•Тело пациента должно быть немного повернуто, как при бо­ ковой проекции лопатки, т. е. находиться в передней косой укладке. Пациент смотрит на стойку снимков (кассету). Угол поворота тела лежит в диапазоне 45-60°. Пальпируйте края лопатки, чтобы подобрать нужный угол поворота тела так, чтобы лопатка находилась в истинно боковой укладке.

•ЦЛ направлен на лопаточно-плечевой сустав, который распо­ ложен в центре снимка.

•Рука с исследуемой стороны должна быть немного отведена

всторону (без ротации) так, чтобы изображение проксималь­ ного отдела плечевой кости не наложилось на изображение ребер (см. рис. 5-52).

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на середину ло­ паточно-ключичного сустава, который находится на 5-6 см ниже верхней границы плеча (см. примечание).

•Минимальное РИП — 100 см.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Истинная боковая проекция лопатки, проксимального отдела плечевой кости и ло­ паточно-плечевого сустава.

Укладка. • Тонкое тело лопатки должно быть видно на краю без положений ребер. • Акромион и клювовидный отросток должны выглядеть симметрично, как вершина буквы Y. • Если плечевая кость не смещена, то ее головка накладывается на ос­ нование буквы Y.

Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам об­ ласти интереса должны быть видны границы диафрагмирова­ ния. • ЦЛ должен быть направлен на головку плечевой кости и область хирургической шейки, которая, в свою очередь, долж­ на быть расположена в центре снимка.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность снимка и контраст, а также отсутствие движения при экспозиции да­ дут возможность ясно видеть на снимке трабекулярную струк­ туру кости, а также контуры тела лопатки через проксимальную часть плечевой кости.

Рис. 5-52. Укладка для лопаточной Y-образной боковой проекции с ЦЛ, перпендикулярным кассете

Диафрагмирование по области интереса с четырех сторон. Дыхание следует задержать на время экспозиции.

Примечание: если состояние пациента позволяет, то эта про­ екция может быть выполнена в горизонтальной укладке, про­ тивоположной задней косой, с поднятым исследуемым плечом (см. на с. 195 — описание боковой проекции лопатки в горизон­ тальной укладке).

Переломы и вывихи проксимального отдела плечевой кости и лопатки; визуализируется клювовидно-акромиальная арка — край надостного отвертия для диагностики субакромиально­ го синдрома2, 3.

24

Технические условия исследования

мкГр

Радиационная защита гонад — рекомендуется.

Укладка пациента

Пациент лежит или стоит. Вертикальная укладка более пред­ почтительна и комфортабельнее для пациента.

Укладка снимаемой области

•Тело пациента должно быть немного повернуто, как при боко­ вой проекции лопатки, то есть находиться в передней косой укладке. Пациент смотрит на стойку снимков (кассету).

•Угол поворота тела лежит в диапазоне 45-60°. Пальпируйте края лопатки, чтобы подобрать нужный угол поворота тела так, чтобы лопатка находилась в истинно боковой укладке.

•ЦЛ направлен на лопаточно-плечевой сустав, который распо­ ложен в центре снимка.

•Рука с исследуемой стороны должна быть немного отведена

всторону (без ротации) так, чтобы изображение проксималь­

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Проксимальный отдел плечевой кости накладывается на изображение тонкого тела лопатки, но без наложений ребер.

Укладка. • Акромион и клювовидный отросток должны вы­ глядеть симметрично, как вершина буквы Y. • Головка плечевой кости накладывается на изображение суставной ямки по центру, ниже области надостного отверстия. • Надостное отверстие не должно быть закрыто проекцией головки плечевой кости. Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам области интереса должны быть видны границы диафрагмиро­ вания. • ЦЛ должен быть направлен на область надостного от­ верстия.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность снимка и контраст должны обеспечить ясную визуализацию Y-образных контуров верхней части тела лопатки, которые видны через плечевую кость. • Контуры костей должны быть резкими, что говорит об отсутствии их движения во время экспозиции.

Рис. 5-56. Вертикаль­ ная укладка для танген­ циальной проекции над­ остного отверстия, ЦЛ наклонен на 10-15° каудально

Рис. 5-57. Рентгено­ грамма надостного отверстия в тангенциаль­ ной проекции по методу Нира

Клювовидный отросток Дистальный

Клювовидноотдел ключицы акромиальная

арка

Акромион

Область

надостного

отверстия

Рис. 5-58. Анатомичес­ кая схема надостного

отверстия в тангенциаль­ ной проекции по методу Нира

ного отдела плечевой кости не наложилось на изображение ребер (см. рис. 5-56).

1Надостное отверстие формируется акромионом, клювовидно-акромиаль­ ной аркой, акромиально-ключичным сочленением и сверху — головкой пле­ чевой кости и суставной впадиной снизу. Через это отверстие проходят на­ достные связки. - Ред.

2Neer CS II: Acromioplasly for the chronic impingement syndrome in the shoul­ der: a preliminary rерort, J Bone Surgery 54-A:41-50, 1972.

3Neer CS II: Supraspinatus outlet, Orthop Trans 11:234, 1987.

Центральный луч

•ЦЛ направлен под углом 10-15° каудально, и так, чтобы про­ ходить вдоль верхнего края головки плечевой кости.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по области интереса с четырех сторон. Дыхание следует задержать на время экспозиции

• Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение продольное.

• Подвижный или неподвижный растр. 24

• При использовании цифрового приемника изо­ бражения следует диафрагмировать максималь­ но близко к области интереса.

• 75 ± 5 кВ.

мкГр

Радиационная защита гонад - рекомендуется.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине или стоит. Вертикальная укладка более предпочтительна и комфортабельнее для пациента. Тело паци­ ента повернуто на 45° в сторону снимаемого плеча (задняя по­ верхность исследуемого плеча прилегает к стойке снимков).

Укладка снимаемой области

•ЦЛ должен быть направлен на плечевой сустав, который, в свою очередь, должен быть в центре снимка.

•Кассета должна быть расположена так, чтобы ЦЛ, идущий под углом 45° (см. рис. 5-59), проецировал плечевой сустав на центр кассеты.

•Руку следует положить на плечо (см. рис. 5-59) или, если это невозможно из-за травмы, оставить ее в свободном положе­ нии вдоль туловища, как она есть.

Центральный луч

•ЦЛ направлен под yглом 45° каудально на плечевой сустав.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по области интереса с четырех сторон. Дыхание следует задержать на время экспозиции.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Головка плечевой

кости, суставная впадина, шейка и головка лопатки должны быть видны без наложений.

Укладка. • Клювовидный отросток проецируется на часть го­ ловки плечевой кости, которая выглядит удлиненной. • Акро­ мион и акромиально-ключичный сустав проецируется кпереди от головки плечевой кости.

Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам об­ ласти интереса должны быть видны границы диафрагмирова­ ния. • ЦЛ должен быть направлен на плечевой сустав.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность снимка и контраст, а также отсутствие движения во время экспозиции должны обеспечить ясную визуализацию на снимке трабекуляр­ ной структуры костей, а также мягкие ткани, что позволяет ви­ деть в них обызвествления.

1Sloth С, Lundgren JS: the apical oblique radiograph in examination of acute shoulder trauma, Europ J Radiol 9:147-151, 1989.

2Garth WP Jr, Slappey CE, Ochs CW: Rentgenographic demonstration of instability of the shoulder: the apical oblique projection, Bone Joint Surg 66-A. 1450-1453, 1984.

Рис. 5-59. Вертикальная укладка для апикальной косой аксиальной проекции — при 45° задней косой укладке, ЦЛ 45° каудально