Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
4 курс / Лучевая диагностика / РУКОВОДСТВО_по_рентгенографии_с_рентгеноанатомическим_атласом.pdf
Скачиваний:
14
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
43.3 Mб
Скачать

ПЕРЕДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ - С ЛОКТЕВЫМ ОТКЛОНЕНИЕМ И НАКЛОНОМ

КИСТИ: ЗАПЯСТЬЕ

Модифицированный метод Стечера1

Предупреждение: НЕ выполняйте это исследование при травме запястья до того, как будет выполнена стандар­ тная обзорная серия снимков запяс­ тья и выявлены возможные перело­ мы дистальных отделок предплечья и костей запястья.

Выявляемая патология

Запястье

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

• Проекции ладьевидной кости: наклон ЦЛ с локтевым отклонением кисти; модифицированный метод Стечера

Переломы ладьевидной кости. Эта проекция является альтерна­ тивной к методу исследования ладьевидной кости, описанному на предыдущей странице.

Технические условия экспозиции

24

Размер кассеты 18 х 24 см.

 

Кассета делится при съемке на две части,

18

 

поперек.

 

Усиливающий экран высокого разрешения, съемка на леке стола без растра.

При съемке на цифровой детектор следует использовать

свинцовую защиту той части детектора, которая не исполь­ зуется.

• 60 ± 6 кВ.

см

кВ

КД СД Гон.

• Уставки и доза:

4

64

1

160

160

М НСЗ

 

 

 

 

 

 

Ж <1

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола, локоть согнут под углом 90°, кисть и запястье лежат на кассете ладонью вниз. Плечо, локоть пациента и его запястье должны лежать в одной горизонтальной плоскости.

Укладка снимаемой области

Уложите кисть как для передней проекции — ладонью вниз на 20° рентгенопрозрачный клин, то есть ладонная плоскость наклонена на 20° по отношению к плоскости кассеты.

Запястье должно плотно прилегать к кассете.

Без усилия отведите кисть наружу, ближе к плечевой кости (в локтевом направлении, настолько далеко, насколько это воз­ можно (рис. 4-101).

Альернативный метод: пациент сжимает кулак и отводит его в локтевом направлении, чтобы получить то же положение ла­ дьевидной кости.

Центральный луч

ЦЛ направлен перпендикулярно кассете и на ладьевидную кость (2 см проксимальнее и 2 см латеральнее первого запяс­ тно-пястного сустава).

Рис. 4-100. Укладка кисти для

Рис. 4-101. При болях, кисть на­

передней проекции ладьевидной

клонена на 20°, кисть уложена

кости: кисть наклонена на 20°

прямо без отклонений, ЦЛ на­

кисть уложена с локтевым откло­

правлен перпендикулярно кассете

нением, ЦЛ направлен перпенди­

 

кулярно кассете

 

Рис. 4-102. Рентгенограмма

Рис. 4-103. Рентгенограмма

при локтевой отклонении

без локтевого отклонения

• ЦЛ должен быть направлен на середину ладьевидной кости. (ладьевидная кость находится примерно на 2 см дистальнее

и медиальнее шиловидного отростка лучевой кости.)

Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. С четырех сторон максимально близко к краям запястья.

Примечание. Стечер1 показал, что наклон кисти на 20° рас­ полагает ладьевидную кость параллельно кассете и дает лучшие результаты при съемке, чем наклон ЦЛ на 15°. Стечер также предложил сжимать кулак, как альтернативный наклону на 20° метод. Бриджмен2 рекомендовал дополнить наклон кисти Лок­ тевым отклонением, чтобы ладьевидная кость меньше перекры­ валась соседними костями запястья.

Критерии оценки рентгенограммы

 

Видимые анатомические структуры. • Должны быть видны

ляется по внешнему виду дистальных отделов локтевой и лучевой

дистальные отделы локтевой и лучевой кости, кости запястья и

кости, которые на снимке получаются с минимальным наложени­

проксимальные отделы пястных костей. • Кости запястья де­

ем в области дистального лучелоктевого сустава.

монстрируются с рентгеновскими суставными щелями более от­

Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмирова­

крытыми с латеральной (лучевой) стороны кисти. • Ладьевидная

ния должны быть видны со всех четырех сторон. • ЦЛ должен

кость должна быть хорошо видна без проекционных искажений

быть направлен на середину снимка, где должен быть располо­

и наложения близлежащих костей.

жен центр ладьевидной кости.

Укладка. • Длинная ось кисти и предплечья должна быть па­

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­

раллельна границам области снимка. • Локтевое отклонение

раст снимка, а также отсутствие движения во время экспозиции

кисти выявляется по минимальным наложениям в дистального

дают возможность ясно видеть четкую трабекулярную структуру

отдела ладьевидной кости. • Отсутствие ротации кисти опреде­

ладьевидной кости и ее границы.

1Stecher WR: Roentgenography of the carpal navicular bone, AJR 37:704 -705, 1937.

2Bridgman CF: Radiography of the carpal navicular bone, Med Radiog Photog 25:104-105, 1949.

Книга рекомендована к покупке и прочтению разделом по лучевой диагностике сайта https://meduniver.com/