Клиническое применение

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Существуют некоторые абсолютные противопоказания, список которых приведен справа

Беременность, хотя и не является абсолютным противопока­ занием, но часто рассматривается как противопоказание. Если во время беременности проводится МРТ-исследование, необхо­ димо получить от пациентки информированное согласие, кото­ рое должно быть отражено в медицинской документации.

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА

От правильности и качества подготовки пациента к МРТ зависит успех исследования. При назначении даты исследования пациен­ ту можно выдать листовку или брошюру, объясняющую методику исследования. Доверие и спокойствие пациента является одним из главных условий успешного исследования. Перед МР-исследовани­ ем необходимо уделить время ознакомлению с историей болезни, объяснению пациенту порядка сканирования, удалению всех ме­ таллических предметов и обеспечению комфорта пациента.

В ходе подготовки исследования пациенту следует разъяснить следующее.

1.Устройство МРТ-сканера.

2.Важность сохранения неподвижного положения.

3.Природу стуков, которые он будет слышать.

4.Продолжительность исследования.

5.Правила пользования двухсторонней системой связи и кон­ троля.

6.Об отсутствии ионизирующего излучения.

7.Необходимость удаления перед исследованием всех метал­ лосодержащих предметов.

Некоторые последовательности импульсов сопровождаются громким стуком, что связанно с включением градиентных ка­ тушек. Пациент должен быть проинформирован об этом, ему может также потребоваться защита ушей во время процедуры.

СНИЖЕНИЕ ТРЕВОЖНОСТИ ПАЦИЕНТА

Пациент на выдвижной деке стола помешается в канал магнита (гентри) (см. рис. 24-45). Канал может быть довольно узким и у некоторых пациентов со склонностью к клаустрофобии (бо­ язни замкнутого пространства) это может вызвать беспокойс­ тво или лаже тревогу. Существуют различные мнения о том, сообщать или нет пациенту о возможности клаустрофобии, но обычно считают, что сообщать не следует. Врач-специалист по МРТ должен быть подготовлен на случай, если пациент сооб­ щит о клаустрофобии. В этом случае следует принять необхо­ димые меры для уменьшения тревожности у пациента. Клауст­ рофобия может быстро появиться после помещения пациента в магнит. Для уменьшения беспокойства могут быть использо­ ваны следующие приемы.

1. Музыка и различные способы расслабления (например, паци­ ент закрывает свои глаза и думает о чем-нибудь приятном).

2.Медленная подача пациента внутрь магнита.

3.Разрешение родственникам находиться в помещении во

время исследования. Член семьи может держать пациента за руку или за ногу и напоминать пациенту, что канал от­ крыт с обеих сторон.

В некоторых случаях может потребоваться применение седатив­ ных средств. Тип седативных средств и противопоказания к этому изменяются в зависимости от установленной практики отделения.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К МРТ1

•Водители ритма сердца

•Ферромагнитные аневризматические клипсы

•Внутриглазные металлические объекты

•Кохлеарные импланты

•Искусственные клапаны сердца типа Starr-Edwards

•Внутренние инфузионные насосы для лекарственных препаратов

•Нейростимуляторы

•Металлические приспособления для стимуляции роста кости.

1 Sshellock FG, Crues JV: Safety consideration in Magnetic Resonance Imaging, MRI Dicisions 2:25, 1988.

Рис. 24-45. Снижение обеспокоенности пациента (возможна клаус­ трофобия)

Пациент должен находиться под внимательным наблюдением, если он находится под воздействием седативных средств, и ему не следует разрешать возвращаться домой одному.

КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Контроль состояния пациента может потребовать частого успо­ каивающего обращения к пациенту во время сканирования или во время перерывов между последовательностями импульсов. Если врач обращается к пациенту во время исследования, паци­ енту можно напомнить, чтобы он не двигался и не разговаривал во время сбора данных.

Визуальный мониторинг состояния пациентов, находящихся под воздействием седативных средств, затруднен из-за длины канала магнита. В основном следует контролировать дыхание па­ циента, проверять, хватает ли ему кислорода. Простого наблю­ дения за дыханием пациента обычно достаточно, но с помощью пульсоксиметра можно проверить адекватный обмен О2 и СО2. Магнитное поле и высокочастотные импульсы могут оказывать негативное воздействие на работу контрольной аппаратуры и со­ здавать в связи с этим определенные проблемы.

Резюме. Основные вопросы при подготовке пациента к МР-ис­ следованию приведены ниже.

1.Выявление противопоказаний.

2.Объяснение технологии исследования (для уменьшения тре­ вожности пациента).

3.Удаление металлосодержащих предметов.

4.Обеспечение комфорта пациенту.