Результаты опроса по США и Канаде

Шейный отдел позвоночника. Тремя наиболее распространен­ ными основными, или стандартными, проекциями шейного от­ дела остаются задняя с углом наклона ЦЛ 15-20° краниально (99% в США и Канале), задняя с открытым ртом (98% в США, 94% в Канаде) и боковая (98% в США и 97% в Канаде)

Передние косые (68% в США, 64% и Канаде) немного более распространены, нежели задние косые (62% в США, 42% в Ка­ наде). В нашем Руководстве предложена передняя косая проек­ ция из-за значительно более низкой дозы на щитовидную же­ лезу (см стр. 295). Укладка в положении пловца для С7 и Т1

вСШA становится более распространенной как часть стандарт­ ного исследования шейного отдела (73% в 1999, 50% в 1995 и 59% в 1989 г.).

Задняя проекция с двигающейся челюстью (по Оттонелло) все чаще используется как специальная проекция в США (36%

в1999, 31% в 1995, 10% в 1989). В Канаде она менее распро­ странена (только 51%).

ВСША как задняя проекция зуба (по Фуху), так и передняя проекция зуба (по Джадду) становятся все более распростра­ ненными специальными проекциями (46 и 40%) соответственно,

в1999 г. и только 33 и 25% в 1995 г.). В Канаде в 1999 г. их вы­ полняли намного реже — 19 и 10%, соответственно.

Новые проекции шейного отдела. Задняя аксиальная проек­ ция позвоночной дуги была добавлена в настоящее издание, так как 39% респондентов в США и 24% в Канаде указали ее как специальную проекцию. Такой процент, от 38 до 40%, наблюда­ ется во всех регионах США.

Грудной отдел позвоночника. Боковая проекция с использо­ ванием дыхания во время экспозиции является наиболее рас­

пространенной стандартной боковой проекцией, как показали 92% в США и 88% в Канаде. (В 1995 г. и США процент соста­ вил 83%).

В США задние косые проекции немного более распростране­ ны, чем передние косые проекции (31 и 19% соответственно). Косые выполняют в Канаде как специальные только 8%. В нашем Руководстве описана передняя косая вследствие значительно более низкой дозы на молочную железу (см. стр. 305).

Основные и специальные рентгенографические процедуры

Протоколы исследований могут отличаться в зависимости от правил, принятых в отделении лучевой диагностики. Рентгено­ лаборанты должны быть знакомы с действующими практичес­ кими стандартами, протоколами а также стандартными (основ­ ными) и специальными проекциями для любого оборудования, на котором они работают.

Далее будут продемонстрированы и описаны некоторые ос­ новные и специальные проекции шейного и грудного отделов позвоночника.

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Основные, или базовые, проекции, также иногда именуемые стандартными, — это те проекции или укладки, которые чаще всего используют при диагностике контактных пациентов.

СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРОЕКЦИИ

Специальные проекции — проекции, которые чаще всего ис­ пользуются как дополнительные для лучшего отображения определенных патологических состояний или особых частей тела.

мкГр

Радиационная защита

Следует защитить рентгеночувствительные области.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине или стоит, руки но бокам вдоль тела. Голова лежит на поверхности стола, при необходимости исполь­ зуйте средства фиксации.

Укладка снимаемой области

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ и центральной линии стола.

•Голова расположена так, чтобы при открытом рте линия, иду­ щая от нижнего края верхних резцов к основанию черепа

(верхушкам сосцевидных отростков), была перпендикулярна столу и/или кассете. Если пациент не может так открыть рот, то следует подобрать соответствующий угол наклона ЦЛ.

•Нет ротации головы или грудной клетки.

•Во время экспозиции рот должен быть широко открыт. (Па­ циент открывает рот непосредственно перед экспозицией. Экспозицию выполняют быстро, так как сохранять подобное положение для пациента затруднительно.)

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете, направлен через центр откры­ того рта.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование с четырех сторон максимально близко к области интереса, приблизительно 10 х 10 см.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание во время экс­ позиции.

Примечание убедитесь, что, когда пациент открывает рот, подвижна только нижняя челюсть. Проинструктируйте паци­

Рис. 8-46. Укладка пациента для задней проекции с открытым ртом — С1 и С2

ента держать язык в нижней челюсти во избежание появления тени от языка на снимке, которая накладывается на изображе­ ние атланта и осевого позвонка.

Если верхний зуб (зубовидный отросток) не демонстрирует­ ся, используйте проекцию по Фуху или Джадду (с. 300).

ложение продольное.

18

•Подвижный или неподвижный растр.

•75 ± 5 кВ.

мкГр

Радиационная защита

Следует защитить рентгеночувствительные области.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине или стоит, руки по бокам вдоль тела.

Укладка снимаемой области

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ и центральной линии стола и/или кассеты.

•Голова расположена так, чтобы линия, идущая от окклюзионной плоскости (жевательная поверхность зубов) к основанию чере­ па (верхушки coсцевидных отростков), была перпендикулярна столу и/или кассете. Линия, идущая от нижней челюсти к осно­ ванию черепа, должна быть параллельна наклоненному ЦЛ.

•Нет ротации головы или грудной клетки.

Центральный луч

•ЦЛ направлен краниально под углом 15-20° на уровне ниж­ него края щитовидного хряща так, чтобы ЦЛ вышел через С4.

•ЦЛ направлен на центр кастеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование с четырех сторон максимально близко к краям мягких тканей шеи. Включите в поле снимка как можно большую часть продольно расположенного позвоночника.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание. Во время экс­ позиции пациент не должен глотать.

Примечание: для лучшей демонстрации межпозвоночных дисков используют краниальный угол наклона ЦЛ, что направ­ ляет рентгеновский пучок между частично заходящими друг на друга телами позвонков.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Ясно видны тела позвонков от С3 до Th2 или Th3, пространство между ножками и пространство межпозвоночных дисков.

Укладка. • Об отсутствии ротации свидетельствует следу­ ющее. Остистые отростки и грудино-шейные суставы (eсли видны) должны быть равноудалены от боковых краев позво­ ночного столба. • На первые два шейных позвонка налагаются нижняя челюсть и основание черепа.

Диафрагмирование и ЦЛ. • По бокам границы диафрагми­ рования должны быть расположены максимально близко к кра­ ям мягких тканей шеи, сверху и снизу диафрагмируйте к краям кассеты. В центре поля диафрагмирования (ЦЛ) находится С4.

• Пространство межпозвоночного диска открыто, что указы­ вает на правильный угол наклона ЦЛ.

Параметры экспозиции. • Оптимальная экспозиция долж­ на позволить хорошо видеть как плотные кости, так и мягкие ткани. • Контуры костей и трабекулы и трабекулярная структу­ ра костей видны отчетливо, что указывает на отсутствие движе­ ния во время экспозиции.

Рис. 8-49. Супинационная укладка пациента задней проекции с краниальным углом в 15-20°. (Вставка демонстрирует ЦЛ — 20°,

параллельный пространствy межпозвоночного диска, ЦЛ направлен на С4.)

Рис. 8-50. Ретгено­ грамма шейного отдела в задней проекции с кра­ ниальным наклоном ЦЛ на 15-20°

Рис. 8-51. Анато­ мическая схема шейного отдела в задней проекции с краниальным наклоном ЦЛ на 15-20°

каудально (меньшая доза на щито­ ЦЛ 15-20° краниально видную железу)

C1

Ножки

Межпозвоночное

отверстие

Тело С4

Рис. 8-54. Рентгенограмма Рис. 8-55. Анатомическая схема шейного отдела и косой проек­ шейного отделы в косой проекции ции

Диафрагмирование. По бокам диафрагмируйте вплотную к границам мягких тканей шеи, а сверху и снизу — к границам кассеты.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание.

Примечание: в отделениях лучевой диагностики иногда ис­ пользуют дополнительный прием, а именно: голову пациента поворачивают по направлению к кассете почти до боковой ук­ ладки. Однако это приводит к небольшой ротации верхних поз­ вонков, но вместе с тем помогает избежать наложения на поз­ вонки нижней челюсти.

Следует защитить рентгеночувствительные области.

Укладка пациента

Пациент находится в вертикальной боковой укладке сидя или стоя, при этом плечо прижато к вертикальной стойке снимков.

Укладка снимаемой области

•Средняя корональная плоскость выравнивается по ЦЛ и сред­ ней линии стола и/или кассеты.

•При центрировании кассеты по ЦЛ верх кассеты должен

быть расположен примерно на 2,5 см выше НСО.

•Плечи пациента опущены (для равного распределения веса по обеим рукам, см. примечание 1).

•Попросите пациента расслабиться и опустить плечи книзу

ивперед насколько это возможно. (Это делается непосред­ ственно перед экспозицией, поскольку такое положение трудно сохранять в течение долгого времени.)

•Подбородок немного выдвинут вперед (во избежание нало­ жения нижней челюсти на верхние шейные позвонки).

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен горизонтально к С4 (уровень верхнего края щитовидного хряща).

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•РИП составляет 150-180 см (см. примечание 2).

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на полном вы­ дохе (для максимального опускания плеч).

Диафрагмирование выполняется с четырех сторон области интереса, близко к верхней и нижней границам кассеты.

Примечание 1: для равного опускания плеч пациенту в каж­ дую руку можно дать груз весом 2,5-4,5 кг.

Примечание 2: большое (180 см) РИП компенсирует увели­ ченное РОП и дает меньшее увеличение.

Рис. 8-56. Вертикальная укладка пациента для боковой проекции

Рис. 8-57. Рентгенограмма шейного отдела в боковой про­ екции

Зуб (С2)

Задняя дуга

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 18 x 24 см. или — 24 х 30 см.

•Подвижный или неподвижный растр.

•75 ± 5 кВ с растром.

Рис. 8-59. Укладка пациента для левой боковой латерограммы — горизонтальный рентгеновский пучок

Укладка снимаемой области

•Не манипулируйте и не двигайте головой или шеей пациента.

•Плечо пациента должно быть прижато к вертикально распо­ ложенной кассете, или поставьте каталку рядом с вертикаль­ ной стойкой снимков.

•ЦЛ направлен на центр кассеты, при этом верх кассеты дол­ жен располагаться примерно на 3-5 см выше НСП.

•Плечи пациента опущены (см. примечание 2)

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен горизонтально

кС4 (уровень верхнего края щитовидного хряща).

•РИП составляет 150-180 см (см. примечание 3). Диафрагмирование выполняется с четырех сторон по грани­ цам мягких тканей шеи так, чтобы максимально включить шей­ ный отдел позвоночника.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на полном вы­ дохе (это поможет опусканию плеч).

Примечание 1: обычно для пациентов среднего или меньше среднего роста можно использовать кассету без растра из-за увеличенного РОП и имеющегося при этой укладке воздушного зазора, который уменьшает количество рассеянного излучения, попадающего на кассету.

Примечание 2: наличие груза в руках пациента поможет ему опустить плечи, но это должно быть сделано квалифицирован­ ным ассистентом и/или с согласия или с помощью врача.

Примечание 3: большое РИП компенсирует геометричес­

кое увеличение, вызванное увеличением РОП и возникающей в следствие этого потерей резкости изображения.

Рис. 8-60. Латерограмма шейного отдела в боковой проекции — горизонтальный рентгеновский пучок

Зуб (С2)

Суставная опора(С6)

Рис. 8-61. Анатомическая схема шейного отдела в боковой проек­ ции — горизонтальный рентгеновский пучок

пловца

Эту проекцию используют в тех слу­ чаях, когда на боковой проекции шейного отдела не визуализи­

руются С7 и Th1 или когда на боковой проекции грудного отде­

Технические условия исследования

•Размер кассеты — 24 х 30 см, расположение 30 продольное.

•Подвижный или неподвижный растр.

•80 ± 5 кВ (больше на 5-10 по сравнению с боковой проекцией шейного отдела)

•Уставки и доза при РИП 180 см:

Следует защитить рентгеночувствительные области.

Укладка пациента

Предпочтительна вертикальная укладка (сидя или стоя), но можно использовать и горизонтальную укладку, если этого тре­ бует состояние пациента.

Укладка снимаемой области

•Средняя корональная плоскость выравнивается по ЦЛ и сред­ ней линии стола или кассетодержателя.

•Ближе всего к кассете расположена поднятая рука и плечо пациента, локоть согнут и голова опирается на предплечье как на опору.

•Руку и плечо отведите от кассеты по направлению книзу и не­ много вперед, чтобы головка плечевой кости была располо­ жена впереди позвонков.

•Голова и грудная клетка пациента находятся в боковой уклад­ ке, насколько это возможно.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете (см. примечание).

•ЦЛ направлен на Тh1, расположенный примерно на 2,5 см выше уровня яремной вырезки спереди и на уровне выступа­ ющего позвонка сзади.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•РИП составляет 150-180 см.

Диафрагмирование по четырем сторонам области интереса (поле составляет примерно 10 х 15 см)

Рис. 8-62.

Укладка паци­ ента для боковой про­ екции в поло­ жении пловца

Правая плечевая кость

С7

Правая

ключица

Th1

Рис. 8-63. Ренттенограмма Рис. 8-64. Анатомическая схема позвоночника в боковой проек­ позвоночника в боковой проекции ции (положение пловца) в положении пловца

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на полном вы­ дохе.

Примечание: чтобы два плеча были видны раздельно, осо­ бенно у пациентов с ограниченной гибкостью, которые не могут опустить плечо, отведя его от кассеты, нужно использовать не­ большой наклон ЦЛ на 3-5° каудально.

Альтернативный метод «дыхания во время экспозиции».

Если с пациентом во время рентгенографии можно сотрудни­ чать и он может дышать, оставаясь неподвижным, то можно использовать низкие значения мА и 3-4 секундное время экс­ позиции, при этом во время экспозиции пациент должен часто дышать, чтобы легочные структуры на снимке оказались раз­ мытыми.

Предостережение: никогда не пытайтесь выполнить эти уклад­ ки пациентам с травмой, пока не будет исключен перелом шей­ ного отдела позвоночника.

Выявляемая патология

Функциональное исследование степе­ ни подвижности шейных позвонков;

выполняется для диагностики повреждения типа «удар хлыс­

•Подвижный или неподвижный растр (допол­ нительно).

•75 ± 5 кВ (с растром).

•Уставки и доза на каждую проекцию при РИП 180 см:

Следует защитить рентгеночувствительные области.

Укладка пациента

Вертикальная боковая укладка, сидя или стоя, руки — по бокам вдоль тела.

Укладка снимаемой области

•Средняя корональная плоскость позвонков выравнивается по ЦЛ и средней линии кассеты.

•Истинно боковая укладка, без ротации таза, плеч или голо­ вы.

• Пациент расслабляет и опускает плечи как можно ниже

(в каждую руку пациенту можно дать груз).

•Для проекции с сильным сгибанием: подбородок опущен так, чтобы он касался грудной клетки или был опущен так низко, насколько может пациент (не позволяйте пациенту на­ клоняться вперед, на кассете должен помещаться весь шей­ ный отдел позвоночника).

•Для проекции с сильным разгибанием: подбородок должен быть поднят, а голова откинута назад как можно дальше (не позволяйте пациенту отклоняться назад, на кассете должен помещаться весь шейный отдел позвоночника).

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете, он направлен горизонтально к области С4 (уровень верхнего края щитовидного хряща, при этом голова находится в нейтральной позиции).

•РИП составляет 150 -180 см.

•ЦЛ направлен на центр кассеты (верх кассеты находится при­ мерно на 5 см выше уровня НСО).

Диафрагмирование с четырех сторон к области интереса. Должны быть включены как верхние, так и нижние шейные поз­ вонки, особенно на проекции с сильным сгибанием.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на полном вы­ дохе.

Примечание: эти укладки неудобны для пациента; не нужно, чтобы пациент находился в таком положении дольше, чем это необходимо.

Предостережение: если не исключена травма шейного отдела позвоночника, то пациенту не следует совершать движения го­ ловой или шеей до тех пор, пока врач не изучит рентгенограмму шейного отдела в боковой проекции.

Одна из этих проекций полезна для демонстрации верхней части зуба, если эта область плохо видна на задней проекции шейного отдела с открытым ртом.

Выявляемая патология

Патологические изменения зуба и ок­ ружающих костных элементов С1.

мкГр

Радиационная защита

Следует защитить рентгеночувствительные области.

Укладка пациента и укладка снимаемой области

• Супинационная (при задней проекции) или пронационная (при передней) проекции, при этом срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ и средней линии стола.

Задняя (по Фуху)

•Поднимите подбородок пациента так, чтобы подбородочноушная линия была почти перпендикулярна поверхности стола (ЦЛ должен быть параллелен подбородочно-ушной линии).

•Нет ротации головы (углы нижней челюсти равноудалены от поверхности стола).

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•ЦЛ, параллельный подбородочно-ушной линии, направлен к

нижнему концу нижней челюсти.

Передняя (по Джадду)

•Укладка противоположна той, что используют для задней проекции. Подбородок касается поверхности стола так, чтобы подбородочно-ушная линия была почти перпендику­ лярна поверхности стола (ЦЛ должен быть параллелен под­ бородочно ушной линии).

•Нет ротации головы, ЦЛ направлен на центр кассеты.

•ЦЛ, параллельный подбородочно-ушной линии, проходит через

середину затылочной кости, примерно в 2,5 см книзу и кзади вер­ хушек сосцевидных отростков и углов нижней челюсти.

Диафрагмирование с четырех сторон максимально близко к области С1 и C2.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на полном вы­ дохе.

Рис. 8-71. Рентгенограмма задней или передней проекции зуба

Нижняя

челюсть

Зубовидный Большое отросток отверстие

Затылочной кость

Тело С2

Рис. 8-72. Анатомическая схема задней или передней проекции для С1 или С2, зубовидный отросток

Предупреждение: пациенту нельзя двигать головой или шеей, если не исключена травма шейного отдела, сначала нужно проком­ сультироваться с врачом, который изучит латерограмму в боковой проекции.

Выявляемая патология

Патология зубовидного отростка и прилегающих костных структур С1, а также всех шейных позвонков.

мкГр

Радиационная защита

Следует защитить рентгеночувствительные области.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, руки — по бокам вдоль тела, голова лежит на поверхности стола, при необходимости используйте средства фиксации.

Укладка снимаемой области

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ и цен­ тральной линии стола.

•Голова пациента расположена так, чтобы линия, идущая от нижнего края верхних резцов к основанию черепа, была пер­ пендикулярна столу.

•Нет ротации головы или грудной клетки.

• Во время экспозиции нижняя челюсть должна находиться

в постоянном движении.

•Должна двигаться только нижняя челюсть. Голова остается неподвижной, а зубы не должны соприкасаться.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете, направлен на С4 (верхний край щитовидного хряща).

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

Диафрагмирование по четырем сторонам всей зоны шейного отдела позвоночника.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание во время экс­ позиции.

Примечание: перед началом процедуры пациенту можно попрактиковаться и попробовать подвигать нижней челюстью, следите, чтобы двигалась только нижняя челюсть, а зубы при этом не соприкасались.

Предупреждение: пациенту нельзя двигать головой или шеей, если не исключена травма шейного отдела, сначала нужно про­

Следует защитить рентгеночувствительные области.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, руки по бокам вдоль тела.

Укладка снимаемой области

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ и центральной линии стола и/или кассеты.

•Голова сильно откинута назад (переразгибание шеи), если позволяет состояние пациента (см. предупреждение выше).

•Нет ротации головы или грудной клетки.

Центральный луч

•Угол наклона ЦЛ составляет 20-30° в каудальном направле­ нии, ЦЛ направлен на нижний край щитовидного хряща так,

чтобы ЦЛ проходит через С5 (см. примечание).

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется по бокам максимально близко к краям мягких тканей шеи, а сверху и снизу — по краям кассеты. Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание во время экспо­ зиции. Во время экспозиции пациент не должен глотать.

Примечание: для демонстрации задних отделов средних и нижних шейных позвонков необходимо довольно сильное разги­ бание шеи и каудальный наклон ЦЛ. Величина угла наклона ЦЛ (20-30°) определяется величиной естественного лордотического изгиба шейного отдела позвоночника. Для достижения необхо­ димой степени разгибания можно положить под плечи опору.

Рис. 8-77. Укладка пациента для задней аксиальной проекции (сустав­ ные опоры), угол 20-30º каудально (на вставке показано, что при каудальном наклоне ЦЛ, он параллелен щелям дугоотростчатых суста­ вов)

•Подвижная или неподвижный растр.

•80 ± 5 или 90 ± 5 кВ.

•Можно использовать клиновидный ком­ 43 пенсирующий фильтр, при этом более

толстая часть фильтра располагается со стороны головы пациента для более од­ нородной плотности снимка (особенно

для грудной клетки с сильной мускулатурой, когда существу­ ет значительная разница в толщине между верхней и средней

Следует защитить рентгеночувствительные области, не закры­ вая область позвоночного столба.

Анодный «пяточный» эффект позволяет получить более од­ нородную оптическую плотность рентгенограммы грудного от­ дела позвоночника. Пациента располагают так, чтобы органы брюшной полости пациента располагались со стороны катода, там, где интенсивность рентгеновского пучка больше.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, руки пациента расположены по бокам вдоль тела, голова лежит на деке стола или на тонкой подушке.

Укладка снимаемой области

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по ЦЛ и центральной линии стола.

•Пациент сгибает колени, чтобы уменьшить изгиб грудного отдела.

•Нет ротации головы или грудной клетки.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете.

•ЦЛ направлен на Th7, который расположен на 8-10 см ниже яремной вырезки, или 3-5 см ниже грудинного угла (так же, как при задней проекции грудной клетки).

•У среднего взрослого пациента ЦЛ направлен на центр кассе­ ты (верх кассеты находится примерно на 3-5 см выше уровня плеч).

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется по бокам таким образом, чтобы ширина поля составляла 10-12 см, сверху и снизy диа­ фрагмируйте по краям кассеты.

Рис. 8-80. Укладка пациента для задней проекции грудного отдела позвоночника

Тело С7

1-й позвонок

Ключица

Поперечный отросток Th7

Тело 8-го грудного позвонка

Задняя часть 9-го позвонка

Ребернопозвоночный сустав (11-е ребро)

Тело Th12

Рис. 8-81. Рентгенограмма Рис. 8-82. Анатомическая схема груд­ грудного отдела позвоноч­ ного отдела позвоночника в задней ника в задней проекции проекции

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на выдохе. (Выдох уменьшает объем воздуха в грудной клетке, что дает более одно­ родную плотность всего грудного отдела позвоночника.)

Примечание: более высокие значения кВ и низкие мАс умень­ шают дозу облучения пациента, а также общий контраст изоб­ ражения, что для некоторых рентгенологов не желательно.

• Размер кассеты — 35 х 43 см, расположе­ ние продольное.

• Подвижный или неподвижный растр.

43

•85 ± 5 кВ.

•С методом «дыхание во время экспози­ ции», низкое значение мА и время экспо­ зиции — 3-4 с.

Следует защитить рентгеночувствительные области, не закры­ вая диагностически значимых анатомических структур позво­ ночника.

Укладка пациента

Пациент находится в горизонтальной боковой укладке, при этом голова лежит на подушке, а колени согнуты. Укладка может быть вертикальной, руки разведены в стороны, и вес тела равномерно распределен на обе ноги.

Укладка снимаемой области

•ЦЛ идет вдоль средней корональной плоскости и по средней линии стола.

•Руки пациента, согнутые в локтях, подняты под прямым углом к телу.

•Под талию пациента кладут опору, чтобы весь позвоночник был почти параллелен столу. (Чтобы определить это, пальпи­ руйте остистые отростки.) (См. примечание.)

•Колени пациента согнуты, между коленями кладут опору.

•Нет ротации плеч или таза.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен длинной оси грудного отдела позво­ ночника (см. примечание).

•ЦЛ направлен на Th7, который расположен 8-10 см ниже ярем­ ной вырезки или 18-21 см ниже выступающего позвонка С7.

•ЦЛ направлен на центр кассеты (верх кассеты находится при­ мерно на 5 см выше уровня плеч у среднего взрослого).

•РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется по бокам таким образом, чтобы поле снимка составляло 13-15 см в ширину, сверху и снизу диафрагмируйте по краям кассеты. (При сильно выраженном ки­ фозе требуется более широкое поле диафрагмирования.)

Рис. 8-83.

Левая боковая укладка паци­ ента для боко­ вой проекции грудного отде­ ла позвоночни­ ка с опорой под область талии

Межпозвоночный

сустав

Тела грудных позвонков

Межпозвоночные отверстия (П и Л)

Дыхание. Используйте метод «дыхания во время экспозиции» или попросите пациента задержать дыхание после полного вы­ доха. Этот метод размывает нежелательные контуры ребер и легких, накладывающихся на грудные позвонки.

Примечание: при оптимальном использовании опоры под талией пациента нижние грудные позвонки будут расположе­ ны на том же расстоянии от поверхности стола, что и верхние. Пациенту с широкими бедрами требуется большая опора под талию, чтобы избежать прогиба. Для исследовании пациента с широкими плечами может потребоваться небольшой наклон ЦЛ (3-5°) краниально.

Выявляемая патология

Патология дугоотростчатых cyставов грудного отдела позвоночника. В срав­ нительных целях выполняют и правую, и ле­ вую косую проекции.

Технические условия исследования

• Размер кассеты — 35 х 43 см, располо­ 43 жение продольное.

•Подвижный или неподвижный растр.

•80 ± 5 кВ.

Следует защитить рентгеночувствительные области, не закры­ вая значимых анатомических структyр позвоночника.

Укладка пациента

Пациент находится в боковой вертикальной укладке или го­ ризонтальной, при горизонтальной укладке голова пациента лежит на подушке.

Укладка снимаемой области

•ЦЛ идет вдоль средней подмышечной плоскости и средней линии стола и/или кассеты.

•Поверните тело пациента из истинно боковой укладки на 20°, образуя косую укладку с углом 70° oт плоскости стола. Поворот плеч и таза должен быть одинаковым.

•Для стабильности укладки колени и руки пациента согнуты. Задняя косая (горизонтальная укладка).

•ЛЗК и ПЗК: рука, ближайшая к столу, должна находиться спе­

реди и быть поднята вверх; а рука, ближе расположенная к трубке, должна быть внизу сзади.

Вертикальная передняя косая

•Вес пациента должен быть распределен равномерно на обе ноги.

•Из боковой укладки поверните все тело пациента, плечи и таз на 20°.

•Рука, ближайшая к кассете, сгибается в локте и кладется на бедро.

•Другую руку пациент поднимает и кладет на кассетодержа­ тель или себе на голову.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете.

•ЦЛ направлен на Th7, находящийся на 8-10 см ниже яремной вырезки или на 5 см ниже грудинного угла.

•ЦЛ направлен на центр кассеты (верх кассеты расположен примерно на 3 см выше уровня плеч).

•РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование выполняется с четырех сторон макси­ мально близко к области интереса. При сильном кифотическом изгибе требуется более широкое диафрагмирование.

Дыхание. Пациенту нужно задержать дыхание на полном вы­ дохе.

Примечание: из боковой укладки грудную клетку пациента поворачивают на 20°; для определения правильности поворота используйте транспортир (рис. 8-86 и 8-87).

Можно выполнить рентгенограмму как в задней, так и в пере­ дней косых проекциях. Рекомендуется выполнять переднюю косую по причине значительно меньшей дозы облучения мо­ лочной железы.

Рис. 8-86. Задняя косая укладка (ПЗК)

Рис. 8-87. Передняя косая укладка (ЛПК)

Рис. 8-88. Вертикальная передняя косая укладка (ЛПК)