ВИСОЧНЫЕ КОСТИ

Из-за плотной внутренней структуры и месторасположения со­ сцевидный и каменистый отделы височной кости трудно ви­ зуализировать с помощью обычной рентгенографии. Поэтому традиционную рентгенографию этих отделов в значительной степени заменили КТ и МРТ. Однако наполненные воздухом сосцевидные пазухи можно демонстрировать с помощью спе­ циальных проекций, описанных в настоящей главе. КТ- и/или МРТ-изображения требуют знания особенностей анатомии и взаимосвязей структур височных костей.

Как уже говорилось в главе 11, каждая височная кость со­ стоит из трех отделов. 1) Чешуйчатый отдел — тонкий верхний отдел, образующий часть стенки черепа (показан в главе 11). 2) Сосцевидный отдел — область, расположенная позади наруж­ ного слухового прохода (НСП), с выступающим сосцевидным отростком (рис. 13-12). 3) Третий основной отдел — каменистая часть, часто именуемая каменистой пирамидой.

Верхняя граница каменистой пирамиды хорошо видна на не­ которых стандартных снимках черепа, ее обычно называют ка­ менистым гребнем.

Эти отделы, в которых находятся органы слуха и равновесия, будут подробно описаны далее.

Рентгенограммы — сосцевидные отростки и каменистые пирамиды

На этих рентгенограммах в двух проекциях, наиболее часто вы­ полняемых для демонстрации сосцевидного и каменистого от­ делов, обозначены различные структуры височной кости.

Аксиолатеральная 15° косая проекция (по Лоу) (рис. 13 13)

A.Мыщелок нижней челюсти (книзу). Б. Височно-нижнечелюстная ямка.

B.Каменистый отдел (каменистый гребень). Г. Сосцевидные воздушные ячейки.

Д. Наружный слуховой проход (НСП).

Е. Направленный вверх (увеличенный) мыщелок нижней че­ люсти.

Задняя аксиальная проекция (по Тауну) (рис. 13-14)

А. Сосцевидные околоносовые пазухи. Б. Каменистый отдел (каменистая часть). В. Большое отверстие.

Г. Спинка седла.

Д. Каменистый гребень.

(3) Каменистый отдел (каменистая пирамида)

Каменистый гребень

(1) Чешуйчатый отдел

(2) Сосцевидный отдел

Сосцевидный отросток (верхушка)

Рис. 13-12. Височная кость - вид спереди

Рис. 13-13. Рентгенограмма сосцевидного и каменистого отделов в аксиолатеральной 15° косой проекции (по Лоу)

Рентгеноанатомия органов слуха и равновесия в каменистом отделе височной кости

УХО

Органы слуха и равновесия — это главные структуры, располо­ женные в каменистом отделе височных костей. Как уже было сказано ранее, эти небольшие тонкие структуры трудно визу­ ализировать на рентгенограммах по причине их небольшого размера и повышенной плотности окружающих их височных костей. Внутренние структуры височной кости, включая три ос­ новных отдела уха (наружное, среднее и внутреннее), показаны на рис. 13-15.

Наружное ухо начинается с ушной раковины, передающей звуковые волны в трубкообразной отверстие, наружный слухо­ вой проход (НСП). Этот трубкообразный проход заканчивается у барабанной перепонки.

Среднее ухо, расположенное между барабанной перепонкой и внутренним ухом, состоит из трех маленьких косточек, назы­ ваемых слуховыми косточками. Эти три маленькие косточки, каждая из которых будет описана позднее в настоящей главе, передают вибрацию звука от барабанной перепонки к чувстви­ тельному аппарату слуха, расположенному во внутреннем ухе. Определенные нервы и кровеносные сосуды проходя, через отверстие, внутренний слуховой проход, или канал, соединяя внутреннее ухо с мозгом.

Наружное ухо

Наружное ухо начинается с ушной раковины по обеим сторо­ нам головы. Часть наружного уха — козелок — это небольшая, похожая на губу структура, расположенная спереди HCП. Он частично заслоняет ушное отверстие.

Канал наружного уха называется наружным слуховым про­ ходом (НСП). Наружный слуховой проход составляет в длину 2,5 см, одна его половина костная, другая — хрящевая.

Сосцевидный отросток височной кости находится позади и ниже НСП, тогда как шиловидный отросток расположен ниже и немного спереди. Проход несколько сужается, подходя к ба­ рабанной перепонке. Перепонка, в свою очередь, расположена под косым углом, образуя наклонную стенку у нижнего меди­ ального конца прохода.

Среднее ухо

Среднее ухо представляет собой неправильной формы полость, содержащую воздух, которая расположена между наружным ухом и внутренним. Среднее ухо состоит из трех основных час­ тей: барабанной перепонки, трех маленьких косточек, называ­ емых слуховыми косточками, и барабанной полости. Барабан­ ная перепонка, хотя и служит в качестве перегородки между наружным и средним ухом, является важной частью среднего уха.

Барабанная полость далее разделена на две части. Большая полость, расположенная напротив барабанной перепонки, на­ зывается собственно барабанной полостью. Область над уров­ нем наружного слухового прохода и барабанной перепонки — это аттик, или надбарабанное углубление. Важной для рентге­ нологии структурой является гребень, или шпора барабанной перепонки. Барабанная перепонка крепится к этому острому костному выступу. Гребень, или шпора барабанной перепонки, отделяет наружный слуховой проход от надбарабанного углуб­ ления.

Барабанная полость сообщается спереди с носоглоткой пос­ редством евстахиевой, или слуховой, трубы.

Ушная

раковина

Наружный

слуховой

проход (НСП)

Собственно барабанная полость

Барабанная

перепонка

В носоглотку

Евстахиева труба (слуховая труба)

Рис. 13-17. Среднее ухо

Евстахиева труба. Рис. 13-18, вид спереди, иллюстрирует общее положение наружного слухового прохода и евстахиевой трубы относительно наружных структур. Как видно на схеме, евстахиева труба представляет собой проход между средним yxом и носоглоткой. Эта трубка, имеющая 4 см в длину, служит для выравнивания давления внутри среднего уха с наружным атмосферным давлением воздуха через носоглотку. Появляю­ щееся ощущение хлопка в ухе обусловлено таким выравнива­ нием давления в среднем ухе, что предовращает повреждение барабанной перепонки.

Опасность, связанная с наличием прямого сообщения между средним ухом и носоглоткой, состоит в том, что болезнетвор­ ные организмы могут напрямую попадать из глотки в среднее ухо. Поэтому инфекции уха часто сопровождаются болезнью глотки, особенно у детей, чья иммунная система еще развива­ ется.

Внутренний слуховой проход. На рис. 13-19 показаны струк­ туры уха так, как они выглядят модифицированной пере­ дней проекции (по Колдвелу). Угол наклона ЦЛ в 5-10° ка­ удально к глазнично-ушной линии проецирует каменистые греб­ ни нa уровень середины глазниц, как показано на схеме. Благо­ даря этому получается специальная чрезглазничная проекция, которую используют для демонстрации внутреннего слухового прохода. Плоскость отверстия во внутренний слуховой проход расположена наклонно, а само отверстие имеет меньший диа­ метр, нежели отверстие в наружный слуховой проход, поэтому его трудно четко продемонстрировать с помощью какой бы то ни было обычной рентгенографической проекции. Однако от­ верстие во внутренний слуховой проход является важной струк­ турой, которую надо уметь показать на снимке, так как некото­ рые слуховые и лицевые нервы и кровеносные сосуды проходят через него.

Обратите внимание, что на схеме этой проекции (рис. 13-19) внутренний слуховой проход спроецирован в область глазницы немного ниже каменистого гребня, что позволяет видеть его на рентгенограммах в этой проекции. Помните, что боковые отде­ лы каменистых гребней находятся приблизительно на уровне верхнего края основания уха. Следует запомнить эти соотноше­ ния между наружными и внутренними структурами.

Трубкообразный внутренний слуховой канал можно лучше всего продемонстрировать на простых рентгенограммах с по­ мощью аксиолатеральной косой проекции, также именуемой задней укладкой в профиль или проекцией по Стенверсу, опи­ санной на стр. 433. Поэтому обе проекции: и модифицирован­ ная передняя по Колдвелу (с углом ЦЛ 5-10° каудально), и акси­ опередняя косая (по Стенверсу) — демонстрируют внутренний слуховой проход. Однако, как уже говорилось ранее, КТ и МРТ в значительной степени заменили традиционную рентгеногра­ фию для визуализации этих структур височной кости, которые трудно увидеть, и эти две проекции в настоящее время выпол­ няются редко.

Сосцевидные отростки. Второй прямой проход в среднее ухо идет из его заднего отдела в ячейки сосцевидного отростка. На схеме (рис. 13-20) представлен сагиттальный срез, показываю­ щий расположение сосцевидных ячеек по отношению к аттику,

или надбарабанному углублению, и собственно барабанной по­ лости. Вход — это отверстие между надбарабанным углублени­ ем и сосцевидным отделом височной кости.

Вход открывается в большую камеру внутри сосцевидного отдела, называемую антрумом, или пещерой. Далее пещера со­ единяется с различными сосцевидными ячейками, Такое сооб­

Наружный, слуховой проход

Рис. 13-18. Среднее ухо

Каменистый

гребень

Верхний

край

основания

уха

НСП

Внутренний слуховой пpoxoд

Рис. 13-19. Модифицированная передняя проекция по Колдвелу (5-10° каудально)

Крыша барабанной полости Надбарабанное углубление или аттик

Рис. 13-20. Соединения структур сосцевидного отдела

щение позволяет инфекции в среднем ухе, которая может при­ дти из глотки, попасть в сосцевидную область. Оказавшись в сосцевидном отделе, от ткани мозга инфекция отделена лишь тонкой костью. До того как получили распространение эффек­ тивные антибиотики, это был путь серьезного инфицирования мозга, называемого энцефалитом. Тонкая костная пластинка, образующая крышу пещеры, входа и области аттика барабан ной полости, называется крышей барабанной полости.

Слуховые косточки — три маленькие косточки, расположен­ ные внутри среднего уха. На рис. 13-21 и 13-22 показано что эти три маленькие косточки соединены, обеспечивая вибриру­ ющие движения. Три слуховые косточки расположены частич­ но в аттике, или надбарабанном углублении, и частично в бара­ банной полости. Эти хрупкие косточки связывают барабанную перепонку с овальным окном внутреннего уха.

Вибрации сначала улавливаются молоточком, который при­ креплен к внутренней поверхности барабанной перепонки. Го­ ловка молоточка соединяется с центральной косточкой нако­ вальней. Наковальня получила свое название от предполагае­ мого функционального сходства, хотя в действительности эта косточка похожа на премоляр (малый коренной зуб), состоящий из тела и двух отростков — ножек. Наковальня, в свою очередь, соединяется со стременем, наименьшей из всех трех косточек. Основание наковальни лежит на овальном окне, которое ведет во внутреннее ухо.

Слуховые косточки — вид спереди и вид сбоку. Рис. 13-22

иллюстрирует соотношения слуховых косточек друг с другом как на крупном плане вида спереди, так и на виде сбоку. Как видно спереди, молоточек является самой латерально располо­ женной из всех косточек, тогда как стремя находится в цент­ ре. Схема вида сбоку выглядит так, как если бы мы посмотрели через наружный слуховой проход. Обратите внимание, что мо­ лоточек, крепящийся к барабанной перепонке, расположен не­ много спереди по отношению к другим косточкам.

Сходство наковальни с премоляром, состоящим из тела и двух ножек, хорошо видно на схеме сбоку. Длинная ножка со­ единяется с овальным окном раковины.

Внутреннее ухо

Во внутреннем ухе находится важный аппарат чувств — слуха и равновесия. Он лежит внутри самого плотного отдела каме­ нистой пирамиды и состоит из двух основных частей: костного лабиринта, который важен для рентгенографии, и перепонча­ того лабиринта. Костный лабиринт представляет собой костную камеру, внутри которой находится перепончатый лабиринт — система сообщающихся протоков и полостей. Один из прото­ ков — эндолимфатический проток, слепой карман или закры­ тый проток, расположен в небольшой каналоподобной костной структуре. Канал эндолимфатического протока поднимается от медиальной стенки преддверия и идет к задней стенке каме­ нистой пирамиды, расположенной сзади и сбоку oт внутренне­ го слухового прохода.

Костный лабиринт. Костный лабиринт подразделен на три четко выраженные части: улитку, преддверие и полукружные каналы. Костный лабиринт полностью окружает и заключает протоки и полости перепончатого лабиринта. Как показано на переднем срезе (рис. 13-23), костная улитка состоит из длин­ ного спирального трубкообразного канала перепончатого ла­ биринта.

Из трех частей костного лабиринта улитка занимает наибо­ лее переднее положение. Это лучше всего показано на виде сбоку костного лабиринта (рис. 13-24). Видно, что круглое окно, иногда называемое окном улитки, лежит в основании улитки.

Преддверие — это центральная часть костного лабиринта, где находится овальное окно, иногда именуемое окном пред­ дверия.

Три полукружных канала находятся позади остальных струк­ тур внутреннего уха.

Наковальня

Стремя

Молоточек

Овальное окно

Барабанная

перепонка

Рис. 13-21. Слуховые косточки — молоточек, наковальня и стремя

Молоточек

Наружный

Наковальня слуховой проход

НСП

Рис. 13-22. Слуховые косточки

Овальное окно

Эндолимфатический проток

Внутренний

слуховой

проход

Улитка

Рис. 13-23. Внутреннее ухо, костный лабиринт — вид спереди

Рис. 13-24. Костный лабиринт — вид сбоку