Анатомический обзор рентгенограмм

ЗАДНЯЯ ПРОЕКЦИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

На рис. 8-25 представлена традиционная рентгенограмма шей­ ного отдела позвоночника в задней проекции. Обычно на этой проекции хорошо видны первые два или три грудных позвонка, а также от С7 вверх до С3. Идентификация специфических шей­ ных позвонков возможна, если начать с Тh1, который можно оп­ ределить по крепящейся к нему первой паре ребер. Поэтому для местонахождения Th1 найдите самые верхние ребра и позвонок, к которому они присоединены. После того как определили местона­ хождение Th1, видимые шейные позвонки можно идентифициро­ вать, начав с С7 и далее отсчитывая шейные позвонки вверх.

А — на этом изображении это первый грудной позвонок, ко­ торый определяется по Б — первому ребру на правой сто­ роне пациента.

В— это четвертый шейный позвонок (считаем вверх от Th1 и С7).

Г— латеральная масса С3.

Д— конец остистого отростка С3.

Примечание: белая область наверху снимка образована соче­ танием теней основания черепа и нижней челюсти. На данной рентгенограмме эти структуры накрывают сверху первые два шейных позвонка.

БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Самой важной и клиническом отношении рентгенограммой для исследования шейного отдела позвоночника является боко­ вая проекция, подобно той, что представлена на рис. 8-26. На любой боковой проекции шейного отдела позвоночника долж­ ны быть видны все семь шейных позвонков и Th1. Это затруд­ нено, если у пациента толстые, мускулистые или широкие плечи и короткая шея. Дополнительно к основной боковой проекции могут потребоваться другие проекции. С1 и С7 отличаются ха­ рактерной структурой задней части этих позвонков, что облег­ чает их идентификацию на рентгенографических изображени­ ях. Бугорок на задней дуге С1 напоминает остистый отросток, и определить его легко. Также легко идентифицировать длинный и выступающий остистый отросток С7.

На рис. 8-26 показано, что нижние передние края у послед­ них четвертого или пятого тел шейных позвонков внешне похо­ жи на губу. Этот признак наряду с общей формой тел шейных позвонков требует краниального наклона центрального луча (ЦЛ) приблизительно под углом 20°, чтобы «открыть» нижние

межпозвоночные пространства на задней проекции шейного отдела позвоночника.

А. Видно, что зуб (зубовидный отросток), показанный на этой рентгенограмме с помощью пунктира, направлен вверх через переднее кольцо С1.

Б. Задняя дуга и бугорок атланта (С1) (он виден также на рис. 8-27, А).

В. Тело СЗ.

Г. Дугоотростчатый сустав между С4 и С5.

(Лучше всего он показан на боковой проекции шейного от дела позвоночника.)

Д. Тело С7.

Е. Остистый отросток С7, выступающий позвонок (ориентир укладки).

КОСАЯ ПРОЕКЦИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

На рентгенограмме, представленной на рис. 8-27, показано, на­ сколько хорошо косая проекция демонстрирует межпозвоноч­ ные отверстия шейных позвонков. Через эти межпозвоночные отверстия проходят нервы позвоночника, идущие к спинному мозгу и от него.

A. Задняя дуга и бугорок атланта (С1).

Б. Межпозвоночное отверстие между С4 и С5 (считайте вниз от С1).

B. Ножка С6. Г. Тело С7.

Рис. 8-25. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в задней проекции

Рис. 8-26. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции

Рис. 8-27. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в косой проекции

ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА В ЗАДНЕЙ И БОКОВОЙ ПРОЕКЦИЯХ

Каждый грудной позвонок лучше всего идентифицировать на задней проекции, так как на ней видны реберные сочленения сзади. К Тh1 крепится первое ребро с характерным четким из­ гибом. Очень короткое двенадцатое ребро присоединяется к Th12. После того как вы идентифицируете Th1 или Th12, от­ считывая позвонки выше или ниже, вы сможете определить и другие грудные позвонки.

Грудной отдел позвоночника в задней проекции (рис. 8-28)

A.Задняя часть первого ребра. Б. Задняя часть десятого ребра.

B.Остистый отросток Th11, едва различимый на краю тела. Г. Тело Th12.

Д. Пространство межпозвоночного диска между Th8 и Th9.

Е. Тело Th7 (центр грудного отдела позвоночника и грудной клетки среднего взрослого).

Ж. Тело Th11 (Помните, что головки первых ребер сочленяют­ ся с верхним отделом Th1).

Грудной отдел позвоночники в боковой проекции (рис. 8-29)

А. Тело Th3. (Считайте вверх от Th12, учитывая, что верхний край Th12 находится на уровне реберно-диафрагмального угла диафрагмы. Этот способ не используют для пациентов с поясничными ребрами. Такие аномальные короткие ребра могут крепиться к верхним поясничным позвонкам.)

Б. Тело Th7.

В. Межпозвоночные пространства между Th11 и Th12. (Лучше всего демонстрируются с помощью боковой проекции грудного отдела позвоночника).

ТАБЛИЦА ОТЛИЧИТЕЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ ШЕЙНОГО И ГРУДНОГО

ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА

Рис. 8-28. Рентгенограмма грудного отдела позвоночника в задней проекции

Рис. 8-29. Рентгенограмма грудного отдела позвоночника в боковой проекции

Сравнение межпозвоночных отверстий и дугоотростчатых суставов

Межпозвоночные отверстия и дугоотростчатые суставы — это две анатомические области позвоночника, которые обычно нужно демонстрировать на рентгеновских снимках. Это осо­ бенно важно для исследования шейного отдела позвоночника. Изучая эти области на выполненном соответствующим образом снимке, врач получает важную информацию, касающуюся вза­ имоотношения соседних позвонков. Однако в зависимости от снимаемого отдела позвоночника (шейного, грудного или пояс­ ничного) требуются различные укладки пациента, чтобы лучше показать каждую анатомическую область.

ФОТОГРАФИИ ПОЗВОНКОВ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

На двух фотографиях (рис. 8-30 и 8-31) шейные позвонки показа­ ны в положении, необходимом для визуализации этих областей на шейных позвонках. На рис. 8-30 представлен шейный отдел поз­ воночного столба в левой боковой укладке, а на рис. 8-31 — левой задней косой 45°. Дугоотростчатые суставы хорошо визуализиру­ ются на рентгенограмме боковой укладки (см. стрелку).

На рентгенограмме справа (задняя косая укладка с поворотом на 45°) показанo, что межпозвоночные отверстия открыты (см. стрелку). Нужно знать, что левая задняя косая укладка раскры­ вает отверстие с правой стороны, для чего необходим 15° угол наклона ЦЛ в краниальном направлении. Следовательно, на рентгенограмме шейного отдела позвоночника в задней косой проекции наверху будет расположена та сторона, на которой хорошо открыты межпозвоночные отверстия.

При передней косой укладке будут открыты отверстия, рас­ положенные ближе всего к кассете, и потребуется 15° угол на­ клона ЦЛ каудально.

РЕНТГЕНОГРАММЫ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

На двух снимках шейного отдела позвоночника (рис. 8-32 и 8-33) показаны те же рентгеноанатомические структуры, в тех же двух укладках, как и на предыдущих фотографиях. На рен­ тгенограмме в правой боковой проекции лучше всего показаны дугоотростчатые суставы. Сустав, расположенный с одной сто­ роны, накладывается на сустав, расположенный на противопо­ ложной стороне. Следует помнить, что на каждом позвонке ду­ гоотростчатые суставы находятся между суставными опорами.

Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в косой пра­ вой проекции показывает круглые открытые межпозвоночные отверстия. На всех рентгенограммах шейного отдела в косой проекции открыт только один ряд отверстий, тогда как отвер­ стия, расположенные на противоположной стороне, закрыты. Поскольку это левая задняя косая проекция, то показаны пра­ вые межпозвоночные отверстия или те, что находятся сверху.

Важно помнить, что левая задняя косая проекция демонс­ трирует те же рентгеноанатомические структуры, что и правая передняя косая проекция. Следовательно, если пациент нахо­ дится в передней косой укладке то будут показаны отверстия, расположенные ближе к кассете. Таким образом, в противопо­ ложном случае при ЛЗК (левой задней косой) или ППК (правой передней косой) укладках визуализируются правые межпозво­ ночные отверстия.

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА — РЕЗЮМЕ

Дугоотростчатые Межпозвоночные отверстия — 45° косая суставы — 90° боковая ЦЛ 15° кранилльно — видны верхние отверстия

Рис. 8-32. Боковая (левая) проекция шейно­ го отдела позвоночника. Продемонстрированы дугоотростчатые cуcтавы

Рис. 8-33. Косая (ЛЗК) проекция шейного отде­ ла позвоночника. Правые межпозвоночные отверс­ тия (верхние)

ФОТОГРАФИИ ГРУДНЫХ ПОЗВОНКОВ

На рис. 8-34 и 8-35 представлены две фотографии грудных поз­ вонков. Грудные позвонки слова показаны в боковой укладке; а те, что справа, — в косой укладке. Межпозвоночные отверстия лучше всего показаны при боковой укладке грудного отдела позвоночника. А косая 70° укладка необходима, чтобы открыть

дугоотростчатые суставы.

Задняя косая укладка справа показывает верхние дугоотрост­ чатые суставы. Передняя косая демонстрирует нижние суста­ вы.

РЕНТГЕНОГРАММЫ ГРУДНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Рентгенограммы грудного отдела позвоночника в боковой и косой 70° проекциях (рис. 8-36 и 8-37) соответствуют тем же укладкам грудного отдела позвоночника, что и на фотографи­ ях, представленных выше. Обратите внимание, что круглые от­ верстия накладывающихся межпозвоночных отверстий лучше всего видны на рентгенограмме в левой боковой проекции (см. стрелку).

Дугоотростчатые суставы лучше визуализируются на рент­ генограмме в правой косой проекции. Последняя получена в левой задней косой 70° укладке, в которой лучше всего демонс­ трируются: верхняя группа дугоотростчатых суставов, грудного отдела, тех, что более удалены от кассеты. ЛЗК наилучшим об­ разом демонстрирует правые дугоотростчатые суставы.

Если выполнить переднюю косую укладку, то на снимке будут показаны суставы нижней группы грудного отдела. ЛПК де­ монстрирует левые дугоотростчатые суставы. Следовательно, ЛПK демонстрирует те же дугоотростчатые суставы, что и пра­ вая задняя косая, как видно из приведенной ниже таблицы.

ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА — РЕЗЮМЕ

Рис. 8-34. Грудной отдел поз­ воночника. Левая боковая укладка — межпозвоночные отверстия

Рис. 8-36. Грудной отдел позвоночника. Левая боко­ вая проекция — межпозво­ ночные отверстия

Рис. 8-35. Грудной отдел позвоночника. Косая (ЛЗК) — верхняя группа дугоотростчатых суставов

Рис. 8-37. Грудной отдел позвоночника. Косая (ЛЗК) проекция правых (вер­ хняя группа) дугоотростча­ тых суставов