Вены мозга

МАГИСТРАЛЬНЫЕ ВЕНЫ ШЕИ

Венозная кровь, из области головы, шеи и лица собирается в три пары основных сосудов шеи (рис. 21-18).

1.Правая и левая внутренние яремные вены.

2.Правая и левая наружные яремные вены.

3.Правая и левая позвоночные вены.

Каждая внутренняя яремная вена собирает венозную кровь из полости черепа и орбит. В дополнение многие мелкие вены вливаются во внутреннюю яремную вену по ее движению в ка­ удальном направлении, где она в конце концов впадает в плече­ головную вену. Правая и левая плечеголовные вены, сливаясь, формируют верхнюю полую вену, которая несет кровь в правое предсердие.

Пара внешних яремных вен расположена ближе к повер­ хности и собирает венозную кровь от мягких тканей скальпа, лица и шеи, впадая в подключичные вены своей стороны.

Правая и левая позвоночные вены формируются с внешней стороны черепной полости собирают кровь от верхней части шеи и области затылочной кости. Каждая позвоночная вена проходит отверстие поперечного отростка позвонка С1, спус­ кается до C6 и впадает в подключичную вену.

СИНУСЫ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ

Синусы твердой мозговой оболочки представляют собой осо­ бые венозные каналы, в которые происходит отток крови от мозга (рис. 21-19). Синусы расположены между двумя слоями твердой мозговой оболочки, как описано в Главе 22.

Верхний сагиттальный синус расположен между двумя сло­ ями твердой мозговой оболочки вдоль верхнего отдела про­ дольной щели мозга. Нижний сагиттальный синус направляется кзади и соединяется с прямым синусом. Верхний сагиттальный и прямой синусы опорожняются в поперечные синусы.

Каждый поперечный синус изгибается в медиальном направ­ лении и проходит в бороздке у сосцевидного отростка височ­ ной кости, где носит название сигмовидного синуса. Каждый сигмовидный синус поворачивает каудально и в области ярем­ ного отверстия черепа переходит во внутреннюю яремную вену. Затылочный синус из большого отверстия основания че­ репа направляется кзади и впадает в область слияния верхнего сагиттального, прямого и поперечного синусов.

Синусный сток (confluens sinuum) располагается вблизи внут­ реннего затылочного выступа. Другие основные синусы твер­ дой мозговой оболочки дренируют в области мозга с обеих сто­ рон клиновидной кости и турецкого седла.

ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА ЧЕРЕПА

Основные вены черепной венозной системы показаны на рис. 21-20. Не показаны только наружные (поверхностные) мозговые вены, которые идут вдоль некоторых венозных сину­ сов и дренируют наружную поверхность полушарий головного мозга. Эти вены, как и остальные мозговые вены, имеют очень тонкие стенки из-за отсутствия в них мышечной ткани и лише­ ны клапанов.

Рис. 21-18. Основные вены шеи

Нижний сагиттальный синус

Рис. 21-19. Синусы твердой мозговой оболочки

Верхний сагиттальный синус

Внутренняя яремная вена

Наружная яремная вена Поперечный

синус

Подключичная

вена

Плечоголовная вена

Система кровообращения грудной клетки

АРТЕРИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Основными внутренними артериальными стволами грудной клетки являются аорта и легочные артерии. Легочные артерии подают в легкие кровь с низким содержанием кислорода (как показано ранее на рис. 21-4).

Aopтa идет от сердца примерно до четвертого поясничного позвонка и разделяется на грудной и брюшной отделы. Грудной отдел делится на 4 сегмента (рис. 21-21)

1.Луковица аорты.

2.Восходящая аорта.

3.Дуга аорты.

4.Нисходящая аорта.

Луковица аорты — наиболее корневая находится в прокси­

мальной части аорты, откуда отходят венечные артерии сердца. Луковица переходит в восходящую аорту, которая заканчивает­ ся примерно на уровне второго грудинно-реберного соедине­ ния и превращается в дугу аорты. Дуга отличается от остальных отделов грудной аорты тем, что от нее отходят три артериаль­ ных ствола: плечеголовная артерия, левая общая сонная apтe­ рия и левая подключичная артерия (что показано на рис. 21-10 ниже системы черепных артерий).

А. Правосторонняя нисходящая грудная аорта (дуга располо­ жена нормально, но нисходящая аорта изогнута вправо).

Б. Инверсия аорты (правосторонняя дуга).

В. Псевдокоарктация аорты (изогнутая нисходящая аорта). В своей дистальной части дуга аорты переходит в нисходя­

щую аорту (рис. 21-21), которая идет от перешейка аорты до уровня 12-го грудного позвонка. От нисходящей аорты отходят множественные межреберные, бронхиальные, пищеводные и верхние диафрагмальные артерии, на рис. 21-21 не показанные. Эти артерии питают органы, соответствующие их названиям.

ВЕНЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Основными внутренними венозными стволами грудной клет­ ки являются верхняя полая вена, непарная вена и легочные вены. Верхняя полая вена возвращает кровь из грудной клет­ ки в правое предсердие. Непарная вена (v. аzygos) — дополни­ тельная крупная вена, впадающая сзади в верхнюю полую вену (рис. 21-23). Эта вена собирает кровь из межреберных, брон­ хиальных, пищеводных и диафрагмальных вен. Обратите вни­ мание, что на этом рисунке для лучшей видимости непарной и межреберных вен, верхняя полая вена удалена.

Верхние и нижние легочные вены возвращают обогащенную кислородом кровь из легких в левое предсердие. Нижняя полая вена возвращает кровь из брюшной полости и нижних конеч­ ностей в правое предсердие (см. рис. 21-4 и 21-6).

Левая общая сонная артерия

Левая

подключичная

артерия

Четыре сегмента грудной аорты 1. Луковица аорты.

2. Восходящая аорта.

3. Дуга аорты.

4. Нисходящая аорта.

Плечеголовной

ствол

Рис. 21-21. Грудная аорта

Рис. 21-22. Варианты строения дуги аорты

Верхние

легочные

вены

Нижние легочные вены

Верхняя полая вена

Межребер­ ные вены

Непарная

вена

Нижняя полая вена

Рис. 21-23. Вены грудной клетки

Система кровообращения брюшной полости

АРТЕРИИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Брюшная aopтa является продолжением грудного ее отдела, располагается кпереди от позвоночника начиная от диафраг­ мы до уровня L4, где она делится на левую и правую под­ вздошные артерии. Наибольшим интерес в ангиографии пред­ ставляют пять крупнейших ветвей брюшной аорты. Любую из этих ветвей можно избирательно катетеризировать для иссле­ дования соответствующего органа.

Эти ветви показаны на рис. 21-24.

1.Чревный ствол.

2.Верхняя брыжеечная артерия.

3.Левая почечная артерия.

4.Правая почечная артерия.

5.Нижняя брыжеечная артерия.

Чревный ствол отходит от передней стенки аорты сразу под диафрагмой и около 1,5 см выше устья верхней брыжеечной артерии. Три ветви ствола снабжают кровью печень, селезен­ ку и желудок.

Верхняя брыжеечная артерия снабжает кровью поджелу­ дочную железу, большую часть тонкой кишки и часть толстой кишки (слепую, восходящую и примерно половину поперечной кишки). Она отходит от передней стенки аорты на уровне L1 в 1,5 см ниже чревного ствола.

Нижняя брыжеечная артерия начинается на уровне L3 (в 3-4 см выше уровня бифуркации аорты). Она снабжает кро­ вью часть толстой кишки (левую половину поперечной, нисхо­ дящую, сигмовидную кишку и большую часть прямой кишки).

Правая и левая почечные артерии подают кровь в почки и начинаются с боковых стенок аорты сразу под устьем верх­ ней брыжеечной артерии на уровне межпозвоночного диска

L1-L2.

Дистальная часть аорты делится на уровне L4 на правую и левую общую подвздошную артерию. Каждая из них в свою очередь делится на внутреннюю и наружную подвздошную ар­ терию. Внутренние подвздошные артерии снабжают кровью тазовые органы (мочевой пузырь, прямую кишку, репродуктив­ ные органы и тазовые мышцы).

Нижние конечности получают кровь из наружных подвздош­ ных артерий, и поэтому эти артерии используются при исследо­ вании сосудов нижних конечностей.

ВЕНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Кровь из структур поддиафрагмальной области (туловище и нижние конечности) возвращается в правое предсердие через нижнюю полую вену. При этом имеются несколько важных с ангиографических позиции притоков нижней полой вены:

правая и левая общие подвздошные вены, внутренние и на­ ружные подвздошные и почечные вены (рис. 21-25), а также система воротной вены (рис. 21-26). Подвздошные вены дре­ нируют тазовую область, нижние конечности, а почечные вены собирают кровь из почек.

Верхняя и нижняя брыжеечные вены возвращают кровь из тонкой и толстой кишки через воротную вену, печеночные вены в нижнюю полую вену (рис. 21-26 на следующей стра­ нице).

Рис. 21-24. Артерии брюшной полости

Рис. 21-25. Вены брюшной полости

ВОРОТНАЯ СИСТЕМА

В воротную систему входят все вены, собирающие кровь из пи­ щеварительного тракта брюшной полости, из селезенки, под­ желудочной железы и желчного пузыря. Из этих органов кровь затем поступает через воротную вену в печень. Там она филь­ труется и через печеночные вены поступает в нижнюю полую вену. Кроме того, имеются крупные притоки печеночных вен (рис. 21-26). Из селезенки кровь собирается в селезеночную вену с ее ветвями.

Нижняя брыжеечная вена, собирающая кровь из прямой кишки и части толстой, обычно впадает в селезеночную вену, но в 10% случаев она заканчивается в области слияния селезе­ ночной и верхней брыжеечной вены. Верхняя брыжеечная вена собирает кровь из тонкой кишки и части толстой и, сливаясь с селезеночной, образует воротную вену.

Периферическая система кровообращения

АРТЕРИИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Кровоснабжение верхних конечностей начинается с подклю­ чичной артерии, которые имеют разное начало с правой и с ле­ вой стороны. Справа эта артерия отходит от плечеголовного артериального ствола, тогда как слева — непосредственно от дуги аорты.

Подключичная артерия переходит в подмышечную артерию, которая в свою очередь — в плечевую артерию. Плечевая арте­ рия делится на локтевую и лучевую артерии приблизительно на уровне шейки лучевой кости. Эти артерии продолжают делить­ ся и образуют две ладонные артериальные дуги (глубокую и по­ верхностную). Их ветви снабжают кровью кисть и пальцы.

Рис. 21-26. Воротная система

Плечеголовная

Правая подключичная

Левая

подключичная

Подмышечная

Плечевая

Лучевая

Локтевая

Глубокая ладонная дуга

Поверхностная ладонная дуга

Рис.21-27. Артерии верхней конечности

ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Венозную систему верхней конечности можно разделить на две сети: глубокие и поверхностные вены (рис. 21 -28). Эти системы имеют множественные сообщения между ними и таким обра­ зом образуют два параллельных канала оттока в любой области конечности. Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) и медиальная подкожная вена руки (v. basilica) являются основ­ ными стволами поверхностной венозной сети. Обе вены на­ чинаются как венозные дуги кисти. Кпереди от локтевого сус­ тава находится внутренняя локтевая вена (ее наиболее часто используют для взятия крови), которая собирает кровь из по­ верхностной сети предплечья. Промежуточная медиальная подкожная вена (v. basilica intermedialis) впадает в крупную под­ мышечную вену, которая переходит в подключичную и далее в верхнюю полую вену.

К глубоким венам относятся две плечевых вены, которые дренируют лучевую и локтевую вены и поверхностную ладон­ ную венозную дугу. Глубокие плечевые вены впадают в повер­ хностную подкожную вену руки и затем образуют подмышеч­ ную вену, которая впадает в подключичную и далее в верхнюю полую вену.

АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Артериальная система нижней конечности начинается с на­ ружной подвздошной артерии и завершается венами стопы

(рис. 21-29). Начальной артерией, входящей в нижнюю конеч­ ность, является общая бедренная артерия, которая делится на бедренную и глубокую бедренную артерию. Бедренная ар­ терия направляется вниз и переходит в подколенную артерию в области коленного сустава. Ее ветвями являются передняя

большеберцовая, задняя большеберцовая и малоберцовая ар­ терии.

Передняя большеберцовая артерия переходит в тыльную ар­ терию стопы с ее ветвлениями на стопе. Малоберцовая и пере­ дняя большеберцовая артерии снабжают кровью икроножную и подошвенную области.

ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

Венозная система нижней конечности сходна с системой вер­ хней в том, что также имеет поверхностную и глубокую сеть. Поверхностная сеть включает большую и малую подкожные вены (v. saphena magna, v. saphena parva), их притоки и поверх­ ностные вены стопы.

Большая подкожная вена является самой длинной веной в теле человека и идет от стопы, по медиальной поверхности голени на бедро, где и впадает в бедренную вену. Малая под­ кожная вена начинается на стопе и идет по задней поверхности голени и заканчивается в подколенной ямке впадением в под­ коленную вену.

Самые крупные глубокие вены — задняя и передняя боль­ шеберцовые, малоберцовая, подколенная и бедренная. Задняя большеберцовая и малоберцовая вены сливаются друг с другом и дренируют задние отделы стопы и голени. Задняя большебер­ цовая вена направляется кверху и соединяется с передней боль­ шеберцовой веной, образуя подколенную вену на уровне коле­ на. Подколенная вена направляется вверх и переходит в бед­ ренную вену, которая затем становится наружной подвздош­ ной веной (рис. 21-30).

Рис. 21-28. Вены верхней конечности

Рис. 21-29. Артерии нижней конечности