Различия между детьми и взрослыми

Дети отличаются от взрослых не только ростом, отличие со­ стоит также и в многочисленных изменениях в ходе развития, которые происходят у ребенка с момента рождения до дости­ жения им половой зрелости. У новорожденного грудная клет­ ка и живот по окружности почти равны. Таз меньшего размера, и он преимущественно состоит из хрящей, нежели из костей. Живот выступает в большей степени, и органы брюшной по­ лости находятся у младенцев выше, чем у детей старшего воз­ раста. Точное центрирование может быть затруднено, так как рентгенолаборанты, больше привыкшие к работе со взрослы­ ми, пытаются использовать в качестве ориентиров для укла­ док подвздошный гребень и переднюю верхнюю подвздошную ость, которых у маленького ребенка просто нет. По мере роста ребенка развиваются его костная система и мускулатура, более отчетливыми становятся очертания тела и его особенности, и месторасположение топографических ориентиров становится найти все легче.

Нa снимке младенца или ребенка, начавшего ходить, трудно от­ личить тонкую и толстую кишку, так как гаустры толстой кишки не столь выражены, как у старших детей и взрослых. По причи­ не малого количества внутреннего жира контур почек, например, различим не так хорошо, как у взрослых. Но, даже учитывая эти особенности, визуализация мягких тканей у детей важна, и хоро­ шо выполненный обзорный снимок живота дает ценную диагнос­ тическую информацию. Рентгенологи обычно говорят, что газ в желудочно-кишечном тракте может быть наилучшей контрастной средой при оценке состояния живота ребенка.

Важно также и точное диафрагмирование, у детей простой снимок в положении лежа на спине должен охватывать диафраг­ му, лобковый симфиз и внешние края брюшной полости. Сним­ ки маленьких детей обычно выглядят монотонными, малоконт­ растными по сравнению со снимками взрослых. Это объясняется тем, что кости менее плотные, жира содержатся меньше, мышцы находятся в стадии развития и диапазон плотностей мягких тка­ ней невелик. Технические параметры нужно выбирать так, чтобы едва различимые изменения в мягких тканях не «выгорели» при слишком высоком кВ.

Подготовка пациента к процедурам с контрастным веществом

При осмотре ребенка важно знать историю болезни пациента, это поможет рентгенологу при определении порядка и выборе типа предстоящих рентгенографических процедур. Когда необходимо воздержаться от кормления ребенка перед исследованием верх­ него отдела ЖКТ, процедуру следует назначать рано утром. Дети легко раздражимы, когда голодны, и рентгенолог должен отнес­ тись с пониманием к тем трудностям, которые возникают с малень­ кими детьми, когда приходится воздержаться от их кормления. До и во время проведения флюороскопии ЖКТ рентгенологу следует поддерживать как родителей, так и ребенка. Важно, чтобы желу­ док ребенка был пустым для хорошего диагностического результа­ та исследования верхнего отдела ЖКТ, следует также учитывать, что голодный ребенок с большей охотой выпьет барий.

Верхний отдел ЖКТ

Подготовка младенцев и маленьких детей к исследованию вер­ хнего отдела ЖКТ минимальна. Время воздержания от пищи определяется возрастом, и чем старше ребенок, тем медленнее происходит опорожнение желудка. Младенцам до года следует быть натощак за 4 часа перед исследованием. Ребенка можно покормить рано утром, в 6:00 утра, а процедуру с барием назна­ чить на 10:00 утра. Детям старше года нужно воздержаться от приема пищи и жидкости с полуночи до раннего утра, когда со­ стоится исследование, а если процедура назначена на день, то

требуется воздержание от приема пищи в течение 6 часов.

Родителям нужно дать письменные инструкции, объяснив и подчеркнув причину, почему надо «совсем ничего не есть».

ОПИСАНИЕ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА

Подготовка пациента

•Важно знать историю болезни пациента.

•Если необходимо воздержание oт приема пищи и жидкости, процедуру назначают на раннее утро (проблема раздражительности по причине длительного голодания).

•Для исследования верхнего отдела ЖКТ желудок должен быть пустым.

(если ребенок голоден, он более охотно выпьет барий).

Подготовка к исследованию верхнего отдела ЖКТ

Требуется минимальная подготовка:

Младенцы до года

• Воздержание от пищи — 4 часа до процедуры.

Дети oт года и старше

•Воздержание от пищи после полуночи, если процедура назначена на утро.

•Воздержание от пищи 6 часов, если процедура состоится поздно утром или днем.

Подготовка к исследованию верхнего отдела ЖКТ

Подготовка определяется историей болезни пациента:

(некоторые клинические симптомы или диагнозы устраняют необходимость любой подготовки)

Дети до 2 лет

•Подгоговка не требуется.

Дети от 2 до 10 лет

•Небольшое количество пищи накануне вечером.

•Одна таблетка бисакодила или похожего слабительного перед сном накануне вечером.

•При отсутствии опорожнения кишечника к утру, по совету врача, клизма

Педи-Флита.

Дети старше 10 лет

•Небольшое количество пищи накануне вечером.

•Две таблетки бисакодила или похожего слабительного перед сном накануне вечером.

•При отсутствии опорожнения кишечника к утру, по совету врача, клизма Педи-Флита.

Подготовка к внутривенной урографии

• Не принимать твердую пищу за 4 часа до исследования

(для снижения риска аспирации при рвоте).

• За час до процедуры выпить большое количество воды.

Нижний отдел ЖКТ

Подготовка к проведению исследования нижнего отдела ЖКТ определяется историей болезни пациента. У детей это обычно контрастная бариевая клизма. Клизмы с двойным контрастиро­ ванием делают не так часто, как взрослым, их используют, глав­ ным образом, для выявления полипов.

Противопоказания

Пациентам со следующими клиническими симптомами или диа­ гнозом не следует давать слабительное и делать клизмы: болезнь

Гиршспрунга, сильная диарея, аппендицит, непроходимость и пациентам, которые не переносят потерю жидкости.

Инструкции для всех пациентов состоят в следующем. Дети от 0 до 2 лет: подготовка не нужна.

Дети от 2 до 10 лет: накануне вечером перед исследовани­ ем количество принятой пищи должно быть ограничено; перед сном выпить с водой, не разжевывая, одну (1) таблетку бисако­ дила или другого подобного слабительного; если опорожнения кишечника до утра не произойдет, по совету врача можно сде­ лать клизму Педи-Флита (Pedi-Fleet enema).

Дети старше 10 лет: накануне вечером перед исследовани­ ем количество принятой пищи должно быть ограничено; перед сном выпить с водой, не разжевывая, две (2) таблетки бисако­ дила или другого подобного слабительного; если опорожнения кишечника до утра не произойдет, по совету врача можно сде­ лать клизму Педи-Флита (Pedi-Fleet enema).

Внутривенная урография (BBУ)

Подготовка детей для BBУ проста. За 4 часа до процедуры не принимать твердую пищу во избежание риска аспирации, если будет рвота. За час до исследования пациент должен выпить большое количество жидкости.