Выявляемая патология

Технические условия экспозиции

•Размер кассеты определяется размером снимаемой части тела, кассета в поперечном положении.

•Для младенцев и маленьких детей растр не используют.

•60 - 65 кВ, самая короткая экспозиция.

•Малое фокусное пятно.

Радиационная защита. Защитные экраны на мужские или женские гонады располагают точно на область гонад, не закры­ вая бедра и проксимальную бедренную кость.

Укладка пациента и центральный луч

Задняя и боковая проекции

•Пациент находится в положении лежа на спине, при этом кас­ сета расположена под пациентом, а центр ее соответствует пораженной области конечности, или же кассета располага­ ется диагонально для билатеральных снимков конечностей, если нужно включить всю конечность oт бедра до ступни.

•Ребенка фиксируют лентой и/или компрессионным поясом или его держит родитель, при этом одна его рука находится на области таза, над бедром, а другая — придерживает ступ­ ни ног (родитель должен надеть рентгенозащитные перчатки и фартук, рис. 20-45 и рис. 20-46).

•Для боковой укладки поверните ногу наружу и зафиксируйте ее лентой, или ногу ребенка держит родитель (так же, как и для задней проекции).

•Для билатеральных снимков конечностей обе ноги разводят в сто­ роны (положение «лягушки») и фиксируют с помощью ленты или компрессионного пояса поперек колен и/или лодыжек.

•ЦЛ перпендикулярен средней области конечности.

•Минимальное РИП — 100 см.

Критерии оценки рентгенограммы

Критерии оценки рентгенограммы те же, что и для верхних конечностей, за исключением критериев специальных укладок для нижних конечностей, которые состоят в следующем.

Задняя укладка • Боковые и медиальные надмыщелки дис­ тальных бедренных костей должны быть симметричны и рас­ положены в профиль.

Боковая укладка • Медиальные и боковые мыщелки и под­ мыщелки дистальной бедренной кости должны накладывать­ ся друг на друга. • Должны накладываться большие части большеберцовой и малоберцовой костей.

Примечание: для младенцев процедура отделения предусматривают включение всей нижней конечности, как показано на рис. 20-45 и рис. 20-46. Кроме того, для младенцев или маленьких детей могут потребоваться билатеральные исследования на одной кассете как для исследования костей, так и для сравнения обеих сторон (рис. 20-47 и

рис. 20-48).

Примечание: должен выполняться протокол специальных укла­ док для нижних конечностей пациентов разного возраста и для конкретных диагностических показаний. Если специальная зона интереса — колено, лодыжка или стопа, такие изображения вы­ полняют отдельно, при этом ЦЛ направляют на нужный сустав

(рис. 20-53 и рис. 20-54).

Технические условия экспозиции

•Размер кассеты определяется размером снимаемой части тела.

•Для младенцев и маленьких детей растр не используют.

•Малое фокусное пятно.

•55 - 65 кВ, самая короткая экспозиция.

Радиационная защита. Гонадную защиту кладут поперек об­ ласти таза или используют специальные рентгенозащитные эк­ раны для мальчиков и девочек, если в снимок нужно включить проксимальную бедренную кость.

Укладка пациента и центральный луч

Задняя проекции голени

•Пациент находится в положении лежа на спине, фиксируют руки и другую ногу, которую не нужно снимать.

•Кассета расположена под той конечностью, снимок которой будут делать, включая коленный и голеностопный суставы.

•Положите ногу как для истинно задней проекции, поворачивая колено слегка вовнутрь до тех пор, пока межнадмыщелковая линия не будет параллельна плоскости снимка. Стопы и лодыж­ ки должны находиться в истинном анатомическом положении.

•Ногу фиксируют, как это необходимо при данной укладке, ис­

пользуя мешочки с песком, ленту или компрессионный пояс.

•Если в процедуре принимает участие родитель, то он дол­ жен зафиксировать ногу ребенка в этом положении, крепко держа ее одной рукой в области таза, а другой — придержи­ вая стопы малыша.

•ЦЛ перпендикулярен середине голени.

•Минимальное РИП — 100 см.

Боковая проекции голени

•Пациент повернут в сторону больной ноги, при этом нога должна находится в боковом положении «лягушки», колено согнуто под углом примерно 45°.

•Фиксируют те части тела ребенка, которые не попадают на снимок

•Если родитель помогает фиксировать ребенка, он держит стопы и бедра в положении, необходимом для данной укладки.

•Ногу фиксируют мешочками с песком, лентой или компрес­ сионным поясом.

•ЦЛ перпендикулярен середине голени.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование. Диафрагмируйте близко по четырем сторонам к области стопы, включая колено и лодыжку.

Задняя и боковая проекции ступни

Задняя проекции ступни

•Посадите ребенка на возвышение, поставив согнутую в коле­ не ногу на кассету. Для фиксации используйте ленту.

•ЦЛ перпендикулярен середине стопы.

•Минимальное РИП — 100 см.

Боковая проекции ступни

• Пациент лежит или сидит на столе. Поверните ногу ребен­ ка наружу, чтобы ступня находилась в боковой укладке. Для фиксации используйте ленту.

(Тот же пациент, что и на рис. 20-55 приведенном ниже, но год спус­ тя после завершения коррекционного лечения.)

Рис. 20-55. Новорож­ денный с косолапостью (варусная косолапость) до коррекционного лече­ ния

•ЦЛ перпендикулярен середине ступни.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование. Диафрагмируйте близко по четырем сторонам к области стопы.

Косолапость (врожденная косолапость) — метод Кайта

Стопа находится в задней или боковой укладке как показа­ но на рисунке, но, располагая стопу на кассете, не пытайтесь ее выпрямить. Ввиду искривления формы стопы (рис. 20-55) будет трудно выполнить истинно заднюю и боковую проекции, и делают две проекции в 90° одна от другой. В сравнительных целях делают отдельные снимки каждой стопы.

Рис. 20-56. Задняя укладка для таза (мужской гонадный защитный экран закреплен лентой)

Рис. 20-57. Боковая укладка бедер и проксимальной бедренной кости — билатеральная проекция в положении «лягушки» (женский гонадный защитный экран крепится лентой)

Дыхание

•У младенцев и маленьких детей следите за дыханием. Экспо­ нируйте, когда живот будет неподвижен.

•Если ребенок плачет-, дождитесь, пока не будет полного вдоха.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Необходимо ис­ пользовать кассету достаточно большого размера, чтобы ох­ ватить всю область таза и проксимальные бедренные кости.

Укладка пациента: • Нет поворота, о чем свидетельствует симметрия крыльев подвздошной когти и билатеральных за­ пирательных отверстий.

Задняя укладка. • О правильной внутреннем ротации обеих ног свидетельствуют видимые в профиль на снимке

шейка бедренной кости и область большого вертела. (Малый вертел не должен быть виден.)

Боковая укладка. • Об истинно боковой укладке прокси­ мальных отделов бедренных костей свидетельствует наложение большого вертела и шейки на малый вертел в профиль снизу, Диафрагмирование и ЦЛ. • Должны быть видны узкие границы диафрагмирования по четырем сторонам, при этим центр поля диафрагмирования (ЦЛ) должен находиться в точке посредине между головками бедренных костей. Параметры экспозиции. • Об отсутствии движений сви­ детельствует четкая трабекулярная структура и четкие конту­ ры костей. Установите оптимальный уровень экспозиции для визуализации мягких тканей и деталей костной ткани. • Кон­ тур головок бедренных костей должен быть виден через отдел вертлужной впадины и седалищной кости.

Примечание: правильно расположенные защитные гонадные экраны должны быть видны как у мальчиков, так и у девочек, не закрывая суставов бедра (если на то нет возражений со сто­ роны рентгенолога).

Рис. 20-58. Рентгенограмма бедер и проксимальных, бедренных кос­ тей мальчика в задней проекции. (Ошибка при наложении защитного экрана: он должен быть расположен выше, верх экрана должен быть на уровне нижнего края лобкового симфиза, если только он не явля­ ется зоной иитереса).

Рис. 20-60. Пациент обернут, используются мешки с песком и опо­ ры для головы

Рис. 20-61. Пациент обернут, используются зажимы для головы

Рис. 20-62.

Рентгенограмма черепа в задней проекции (ЦЛ — 10º краниально к ГУЛ)

Примечание: обычно не требуется помощи родителя для фик­ сирования ребенка, если для этого используются специальные устройства.

24 х 30 см, поперечное расположение.

•Подвижный или неподвижный растр, если толщина снимаемой части тела превышает 9 см.

•Малое фокусное пятно.

•65 - 70 кВ, самая короткая экспозиция.

Радиационная защита. Гонадную защиту кладут на всю об­ ласть таза.

Укладка пациента

•Пеленают тело ребенка и конечности (может быть необходи­ мо для младенцев и некоторых маленьких детей).

•Пациент находится в положении полулежа на животе, центр — на средней линии стола. Вдоль спины ребенка и под ту часть тела, которая приподнята, положите мешки с песком.

•Если необходимо, на ноги и ягодицы ребенка кладут мешки

с песком (рис. 20-63). При необходимости поверх мешков с песком можно использовать компрессионный пояс.

Укладка снимаемой области

•Поверните голову как для истинно боковой укладки и поло­ жите свернутое полотенце под нижнюю челюсть для поддер­ жания головы.

•Для предотвращения откидывания головы назад под голову кладут опору или мешок с песком.

•Поверх головы натяните компрессионный пояс или исполь­ зуйте ленту, закрепив ее по обе стороны стола, при этом лента должны быть клейкой стороной наверх, чтобы избе­ жать ее приклеивания к коже. Поверх ленты можно поло­ жить мешки с песком, чтобы ребенок не мог поднять голову с поверхности стола.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете, центр — посредине между гла­

беллой и затылочным выступом, или инионом, что на 5 см выше наружного слухового прохода (НСП).

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Весь череп и вер­ хняя часть шеи.

Укладка. • Об отсутствии ротации свидетельствует нало­ жение нижнечелюстных ветвей, глазничных корней и боль­ ших и малых крыльев клиновидной кости. • Турецкое седло и скат демонстрируются в профиль без поворота.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Границы диафрагмирования видны по четырем сторонам, при этом центр (ЦЛ) находит­ ся посредине между передней частью глабеллы и самыми за­ дними границами затылочной кости.

Параметры экспозиции. • Об отсутствии движения сви­ детельствуют четкие контуры костей. • Следует обеспечить достаточную экспозицию для визуализации области темени и бокового контура турецкого седла без переэкспонирования границ по периметру черепа.

Рис. 20-63. Боковая укладка черепа

Рис. 20-64. Латерография с использованием Tam-em Board

Рис. 20-65. Рентгенограмма черепа в боковом проекции

Диафрагмирование выполняется близко к внешним краям че­ репа с четырех сторон.

Примечание: для младенцев при латерографии черепа может использоваться Tam-em Board, как показано на рис. 20-64.