•Задняя

Рис. 2-92. Укладка для задней проекции верхних дыхательных путей

Рис. 2-93. Рентгенограмма верх­ них дыхательных путей в задней проекции

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Гортань и трахея от С3 до Th4 должны быть заполнены воздухом и визуализи­ роваться через тень позвоночника. Должны быть охвачены область проксимального шейного отдела позвоночника (ниж­ ний край тени от наложившихся друг на друга нижней че­ люсти и основания черепа) и середина груди.

Укладка (см. примечание выше). • Нет ротации, что доказы­ вается симметричным расположением грудинноключичных суставов. • Нижняя челюсть должна накладываться на осно­ вание черепа, позвоночник расположен в центре пленки.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Границы диафрагмирова­ ния должны быть по обеим сторонам минимальными (около 30 мм в идеале) сверху и снизу. • Центр поля диафрагмиро­ вания (ЦЛ) должен быть в области Тh1 - Th2.

Параметры экспозиции. • При оптимальной экспозиции плотность снимка должна быть достаточной для визуализа­ ции воздушного столба трахеи через шейные и грудные поз­ вонки.

Рис. 2-94.

Анатомическая схема

Левая ключица

верхних дыхательных путей в задней проекции

мерно такими же, как при задней проекции для шейного и/или грудного отдела позвоночника.

Положение ЦЛ для верхних дыхательных путей и трахеи.

Положение ЦЛ для этой задней проекции такое же, как и для боковой проекции дистальных отделов гортани и верхних от­ делов трахеи в укладке, описанной на предыдущей странице, потому что более проксимальные области гортани не видны в задней проекции из-за наложения основания черепа и нижней челюсти. Следовательно, большая часть трахеи может быть по­ казана на снимке.

Приложение.

Метод локализации ЦЛ при укладке

грудной клетки

Ниже приведена таблица с данными исследования 130 взрос­ лых пациентов и рентгенограмма, которую можно использовать в качестве примера правильной локализации ЦЛ. В таблице приведены результаты измерения размеров легких по рентге­ нограммам, которые сопоставлены с оценкой локализации ЦЛ по расставленным пальцам руки. (Линейка, изображенная на этой странице может быть использована для измерения рассто­ яний «на пальцах».)

Размеры В и А больше, чем соответствующие размеры Г или Б на рентгенограмме из-за изгиба грудной клетки. Эта разница будет больше у пожилых пациентов с деформированным позво­ ночником (кифозом) и с бочкообразной грудной клеткой.

Заметьте также, что у отобранных 130 пациентов средняя вы­ сота легких была 26,3 см, а средняя ширина - 29,6 см (средняя ширина на 3,3 см больше высоты). Только у 13 пациентов вы­ сота легких была больше ширины, и это были небольшие паци­ енты с весом приблизительно 60 кг.

Тем не менее 30 пациентов в этой выборке с весом более 90 кг имели среднюю ширину легких 33 см. Поэтому у большинства этих пациентов кассета должна быть расположена поперечно для предотвращения срезания боковых отделов грудной клетки. Средняя высота легких у этих крупных пациентов была только 27 см, что указывает на возможность использования кассеты 35 х 43 см без опасности срезать верх или низ легких.

Помните, однако, что это средняя величина и есть исклю­ чения, например, для хорошо развитых пациентов атлетичес­ кого сложения, у которых высота легких может быть больше ширины.

Упражнения по рентгенограммам

Каждая из приведенных здесь рентгенограмм содержит ошибки и требует пересъемки. Оцените приведенные рентгенограммы, используя принципы, которые мы обсудили в этой главе, и ка­ тегории, приведенные справа.

Для начала мы предлагаем вам обдумать к какой катего­ рии можно отнести ошибку на снимке, требующую его пере­ съемки.

В рабочей тетради отведено больше места для комментариев и полного описания для каждой из рентгенограмм. Ответы при­ ведены в конце этого руководства в Приложении Б.