ПЛЕНОЧНАЯ МАММОГРАФИЯ

На сегодняшний день пленочная маммография — стандарт в рентгенографии молочной железы. Самое большое преимущес­ тво пленочной системы — превосходное изображение с мини­ мально возможной дозой облучения, позволяющей женщинам проходить процедуру регулярно. Прекрасная детализация, чет­ кость краев структур и отличная визуализация мягкой ткани — признак хорошей пленочной маммограммы.

Пленочная маммография и эхография (УЗИ) — в настоящее время ведущие методы диагностики молочной железы. Пленоч­ ная маммография, конечно, преобладает как метод, но в совре­ менных отделениях диагностики молочной железы эти два ме­ тода используют совместно, что позволяет дифференцировать Сложную патологию.

ЦИФРОВАЯ МАММОГРАФИЯ

Цифровая маммография находится в стадии развития (во время написания этого руководства) и еще не нашла широкого при­ менения. Некоторые цифровые системы для маммографии ис­ пользуют методы компьютерной рентгенографии (КР), когда изображение запоминается на пластине из фотостимулирован­ ного люминофора, а затем считывается специальным сканером, как это было описано в Главе 1, стр. .

Другие многообещающие цифровые системы для маммогра­ фии используют методы прямого преобразования рентгеновс­ кого изображения в цифровую форму (рис. 18-11).

Методы обработки полученного цифрового изображения для всех систем практически одинаковы. Изображение может быть изменено в размере и по контрастности и яркости в за­ висимости от пожеланий рентгенолога без дополнительной эк­ спозиции пациента. В этом важное преимущество цифровой маммографии.

Вторым преимуществом цифрового метода является возмож­ ность передачи изображения по линиям связи для консультации в удаленные исследовательские центры.

Цифровая маммография, как и прочие цифровые диагнос­ тические методы, скорее всего, в будущем вытеснят аналого­ вые методы обследования и станут золотым стандартом диа­ гностики.

Альтернативные методы исследования

Используемая в 80-х годах прошлого века ксеромаммография в настоящее время не применяется из-за малой информативнос­ ти по сравнению с пленочной маммографией и другими мето­ диками обследования.

УЛЬТРАЗВУК

Начало активного применения эхографии (УЗИ) для обследова­ ние молочных желез относится к середине 70-х годов прошлого века. Данная методика предоставляет рентгенологу дополни­ тельную информацию наряду с осмотром и маммографическим исследованием. Сегодня эхография — неотъемлемая часть про­ цедуры исследования молочной железы и экспертизы маммог­ рамм. Ее главная ценность — возможность отличить кисту от плотной опухоли. УЗИ используется для определения наличия жидкости, абсцесса, гематомы или силиконового геля.

Обычный УЗИ-сканер и переносной датчик (рис. 18-12).

Пациент лежит на спине или боку, датчик помещен на паль­ пируемую массу или область, отмеченную на маммограмме. Рис. 18-13 демонстрирует изображение, полученное при ис­ пользовании УЗИ-сканера.

Рис. 18-11. Цифровой рентгеновский маммограф (с разрешения

G.E. Medical Systems)

Рис. 18-12. Обычный УЗИ-сканер и ручной датчик

Рис. 18-13. Эхограмма молочной железы демонстрирует кисту (стрелка)

МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ (МРТ)

МРТ вообще не является распространенным методом диагнос­ тики рака молочной железы. Значительные препятствия для его массового использования создает стоимость исследования. Однако для некоторых клинических ситуации данная методика, несомненно, имеет преимущества при диагностике опухолей. МРТ является более комфортным методом по сравнению с мам­ мографией и УЗИ, а также обеспечивает высокую чувствитель­ ность к плотности мягких тканей.

Плотная молочная железа. В частности, метод МРТ чрезвы­ чайно эффективен при диагностике маленьких или очень плот­ ных молочных желез (рис. 18-14, 18-15).

Грудные имплантаты. Более 1 млн женщин в США и Кана­ де пользуются грудными имплантатами, что создает некоторые трудности при их обследовании. Силиконовые и солевые имп­ лантаты являются рентгенопоглощающими объектами и требу­ ют снимка со сдвигом имплантата (метод Экланда). Компрессия в данном случае более трудна и требует чрезвычайной осто­ рожности, чтобы не повредить имплантат. Система автомати­ ческого контроля экспозиции также не может быть использова­ на. Все это делает крайне затруднительным исследование мо­ лочной железы с имплантатом методами УЗИ и обычной мам­ мографии.

ти ткани молочной железы, расположенной за имплантатом, а также выявить интракапсулярные и внекапсулярные разрывы, Рис. 18-16 и 18-17 наглядно демонстрируют наличие внекапсу­ лярного разрыва силиконового имплантата.

Кроме диагностики повреждения (разрыва) имплантата важно определить состояние тканей за имплантатом и различить воз­ можные опухоли.

Эволюция протезов, применяемых для коррекции формы мо­ лочных желез, в последнее время привела к появлению рент­ генопрозрачных имплантатов, позволяющих более эффектив­ но использовать пленочную маммографию. Однако более чем миллион женщин с рентгенопоглощающими имплантатами, большинство из которых находятся в конце своего жизненного цикла, создают серьезные предпосылки для усиления роли МРТ в диагностике молочной железы.

РАДИОНУКЛИДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Две процедуры связаны с визуализацией ткани молочной желе­ зы с помощью радиоизотопов.

Сцинтимаммография может быть полезной при подтверж­ дении диагноза рак молочной железы. Через 10 минут после введения радиоизотопа в руку, противоположную иссле­ дуемой молочной железе, получают изображение с помо­ щью гамма камеры. Однако в связи с большим количеством ложно-положительных заключений данная методика не может считаться оптимальной.

Исследование сигнального (сентинального) лимфатическо­ го узла, зарекомендовавшее себя как чрезвычайно полезный метод обследования в целях оценки местной распространен­ ности процесса при меланоме, становится все более актуальным при так называемых малых, а также локализованных формах рака молочной железы. Смысл процедуры состоит в визуализа­ ции локо-регионарного поражения (метастазы в лимфатические узлы) при сочетанном введении контраста и радиофармпрепа­ рата непосредственно в опухоль и окружающие ткани.

1 Рисунки от 18-15 до 18-18 предоставлены Coons ТA; MRI's role in assessing and managing breast desease, Radiol Technol 67(4): 311-336, 1996. (Использо­ вано с разрешения RSNA Publications, Oak Brook, IL.)

Рис. 18-14 и 18-15.

МРТ — сагиттальные сечения. Пациентка с пальпируемыми масса­

ми в верхнем внешнем квадранте и плотной молочной железой. Кар­ цинома (стрелки) была не видна на маммограмме

Рис. 18-16. МРТ молочной железы с силиконовым имплантатом

Рис. 18-17. МРТ молочной железы с силиконовым имплантатом

На рис. 18-16 и 18-17 показан экстракапсулярный разрыв силиконо­ вого иплантата. Стрелки показывают свободный силикон снаружи от имплантата.