РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ

Эта глава охватывает три отдела тела: (1) череп и спинном мозг,

(2) грудную клетку, (3) живот и таз. В первую очередь описана анатомия, важная для КТ-исследования этих отделов, с описа­ нием анатомии срезов и того, как они выглядят на компьютер­ ных томограммах.

Макроскопическая анатомия ЦНС — головной и спинной мозг

КТ-анатомия черепа включает анатомию костей мозгового че­ репа и лицевых костей, как описано в главах 11 и 12. Анатомия

центральной нервной системы (ЦНС), как она представлена на КТ-изображениях, включает головной и спинной мозг.

НЕЙРОНЫ

Нейроны, или нервные клетки, — специализированные клетки нервной системы, которые проводят электрические импульсы. Каждый нейрон состоит из аксона, тела клетки и одного или более дендритов.

Дендриты проводят импульсы к телу клетки. Аксоны переда­ ют команды от тела клетки.

Мультиполярный мотонейрон показан на рис. 22-14. Этот тип нейрона типичен для нейронов, передающих импульсы от спинного мозга к мышечной ткани. Мультиполярные нейроны

имеют несколько дендритов и один аксон.

Дендриты и тела клеток образуют серое вещество головного

испинного мозга, а длинные миелинизированные аксоны обра­ зуют белое вещество мозга, как видно на следующих рисунках

икомпьютерных томограммах.

ДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Перед началом изучения поперечной анатомии томографичес­ ких срезов следует ознакомиться с макроскопической анатоми­ ей головного мозга и центральной нервной системы.

Центральная нервная система может быть разделена на два основных раздела: (1) головной мозг, заполняющий полость че­ репа, и (2) спинной мозг, который продолжается из головного мозга вниз и защищен костями позвоночного столба. Спинной мозг заканчивается на уровне нижнего края L1 сужением, на­ зываемым конусом спинного мозга. Из спинного мозга исходят нервные корешки, распространяющиеся вниз до первого копчи­ кового сегмента. Субарахноидальное пространство продолжа­ ется вниз до второго крестцового сегмента (S2).

Краткая анатомия спинного мозга. Изображение на рис. 22-15 демонстрирует три следующие, существенные для рентгенографии, детали головного и спинного мозга.

1.Конус спинного мозга — это дистальное сужение спинного мозга на нижнем уровне L1.

2.Субарахноидальное пространство, содержащее спинно-моз­ говую жидкость (СМЖ) — прозрачную, бесцветную жид­ кость, омывающую головной и спинной мозг, и продолжаю­ щееся вниз до уровня второго крестцового сегмента (S2).

3.Общепринятое место для поясничной пункции, которую вы­ полняют для отбора СМЖ или введения контрастного пре­ парата для миелографии, располагается между L3 и L4. Игла

может быть введена в субарахноидальное пространство, без опасности повредить спинной мозг, который заканчивается на уровне нижнего края L1.

Аксон Белое вещество

Мышечная клетка

Рис. 22-14. Мультиполярный мотонейрон (несколько дендритов, один аксон)

Головной мозг

Спинной мозг

Рис. 22-15. Центральная нервная система (ЦНС)

Оболочки головного и спинного мозга

Головной и спинной мозг заключены в три защитных обо­ лочки, или мембраны, называемые мозговыми оболочками (рис. 22-16). Первая снаружи — это (1) твердая мозговая обо­ лочка (dura mater), (2) паутинная оболочка (арахноидальная) и

(3) мягкая мозговая оболочка.

Твердая мозговая оболочка. Самая наружная — твердая моз­ говая оболочка. Эта мощная фиброзная оболочка мозга имеет внутренний и наружный слои, плотно связанные между собой. Только в нескольких местах между наружным и внутренним слоем существуют просветы, через которые проходят крупные венозные каналы. Эти области называют венозными синусами

(пазухами) твердой мозговой оболочки. Наружный листок обо­ лочки плотно сращен с внутренней поверхностью черепа. Внут­ ренний листок твердой мозговой оболочки под синусами фор­ мирует серповидный отросток (рис. 22-16), выстоящий вниз в продольную щель между двумя полушариями мозга, как это видно на КТ-срезах.

Мягкая оболочка. Самая внутренняя из этих оболочек — это мягкая оболочка. Эта мембрана очень тонка и интенсивно вас­ куляризирована и лежит на поверхности головного и спинного мозга. Она окружает всю поверхность головного мозга, погру­ жаясь во все щели и борозды.

Паутинная (арахноидальная). Между мягкой оболочкой и твердой оболочкой расположена нежная аваскулярная мембра­ на, называемая паутинной оболочкой. Нежные нитевидные тра­ бекулы соединяют паутинную оболочку с мягкой, поэтому она и называется паутинной.

ОБОЛОЧЕЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА (рис. 22-16)

Сразу снаружи от каждой оболочки есть пространство, или по­ тенциальное пространство. Следовательно, есть три пространс­ тва, или потенциальных пространства, — (1) эпидуральное про­ странство, (2) субдуральное пространство и (3) субарахнои­ дальное пространство.

Эпидуральное пространство. Снаружи от твердой мозговой оболочки между твердой оболочкой и внутренней поверхнос­ тью черепа есть потенциальное пространство, называемое эпи­ дуральным.

Субдуральное пространство. Под твердой мозговой оболоч­ кой, между твердой и паутинной оболочками, находится узкое пространство, называемое субдуральным. Оно содержит тон­ кий слой жидкости и различные кровеносные сосуды. Эпиду­ ральное и субдуральное пространства — возможные места кро­ воизлияний после травмы головы.

Субарахноидальное пространство. Под паутинной оболоч­ кой, между паутинной и мягкой оболочкой, есть сравнительно широкое пространство, называемое субарахноидальным. Суба­ рахноидальное пространство головного и спинного мозга за­ полнено спинно-мозговой жидкостью (СМЖ).

ТРИ ОТДЕЛА МОЗГА

Головной мозг делят на три основных области: (1) передний мозг, (2) средний мозг и (3) ромбовидный мозг. Эти три от­ дела мозга, кроме того, делятся на специфические области и структуры, как показано на срединном caгиттальном разрезе, (рис. 22-17) и в таблице отделов мозга справа. Каждый из этих разделов будет описан ниже в этой главе более детально.

СТВОЛ МОЗГА

Средний мозг, мост и продолговатый мозг вместе образуют ствол мозга, который проходит через большое отверстие на ос­ новании черепа — большое затылочное отверстие, где перехо­ дят в спинной мозг.

Дополнительные названия для этих отделов мозга приведены в скобках в таблице справа.

Рис. 22-16. Оболочки и оболочечные пространства

(1) Передний мозг

• Большой мозг

(2) Средний мозг

• Таламус

• Гипоталамус

(3) Ромбовидный мозг

2. Средний мозг

Средний мозг

(Mesencephalon)

Ствол мозга

3. Ромбовидный мозг

Мост

(Rhombencephalon)

Продолговатый мозг

Мозжечок