Компьютерная томография грудной клетки

НАЗНАЧЕНИЕ

Главное назначение компьютерной томографии грудной клет­ ки — диагностическое дополнение традиционной рентгеног­ рафии. Однако традиционная рентгенография грудной клетки остается ведущим скрининговым инструментом при подозре­ нии на заболевание органов грудной клетки, так как ее стои­ мость ниже.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ

Следующие показания для КТ грудной клетки встречаются на­ иболее часто.

•Патолигические процессы в средостении и в области ворот легких.

•Аневризмы.

•Абсцессы или кисты (полости заполненные жидкостью).

•Заболевания сердца и перикарда.

•Патологические процессы в грудной клетке (например, ас­ бестоз).

•Расслоение аорты.

ПРИМЕР ПАТОЛОГИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (рис. 22-55 и 22-56)

Эти рисунки демонстрируют использование компьютерной то­ мографии для получения диагностической информации об объ­ емных процессах в средостении.

На рентгенограмме 53-дневного мальчика, выполненной в задней проекции (рис. 22-55), видно расширение средостения (стрелки) неизвестного происхождения. На аксиальной томог­ рамме (рис. 22-56) видно образование с четкими границами, однородной структуры и заднем отделе средостения. Коэффи­ циент поглощения излучения тканями этого образования немно­ го выше, чем у воды, поэтому оно было определено как брон­ хогенная киста.

ПРОЦЕДУРА КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ

Для определения местоположения срезов обычно делается то­ пографа, когда трубка и детекторы зафиксированы, а пациент движется через апертуру гентри на столе (рис. 22-57). Пациент движется через апертуру гентри при работающей трубке, данные обрабатываются компьютером, а полученное изображение напо­ минает традиционную рентгенограмму (рис. 22-58).

После выполнения топограммы первый срез отмечается на верхушках (линия № 1) и выбирается конечный уровень (обоз­ начен линией № 30). В случаях поражения средостения скани­ рование продолжается до уровня диафрагмы. Если предмет ин­ тереса — онкологические заболевания легких, то сканирование продолжается до уровня надпочечников. Это делается из-за того, что многие злокачественные опухоли легких метастазиру­ ют в надпочечники.

При обычном КТ исследовании грудной клетки обычно при­ меняются срезы толщиной 10 мм с шагом стола 10 мм. В отдель­ ных случаях при поиске мелких патологических процессов ис­ пользуются более тонкие срезы: 3-5 мм.

Образования из мягких тканей часто суживают или сдавли­ вают пищевод. Для дифференциальной диагностики часто ис­ пользуются вязкие контрастные препараты — кремы для конт­ растирования рельефа слизистой.

С появлением сканеров третьего и четвертого поколении, с коротким временем сканирования, артефакты от дыхания и сердцебиения на томограммах практически исчезли. Пациен­ ты должны быть проинструктированы об одинаковой задержке дыхания при каждом снимке, каждом вдохе, выдохе и задерж­ ке. Этот шаблон последовательной задержки дыхания важен

Рис. 22-55. Рентге­ нограмма в задней проекции

Рис. 22-56. Томограмма. Бронхогенная киста

Рис. 22-57. Выполнение топограммы в передней и бо­ ковой проекциях (с разреше­ ния Philips)

Рис. 22-58. Топограмма — передняя проекция

при проведении исследования для предотвращения смещения анатомических структур.

Однако на объемном (спиральном) сканере, который чаще ис­ пользуется для КТ грудной клетки, может применяться одна за­ держка дыхания. При этом пациента просят сделать два или три глубоких вдоха, а затем задержать дыхание на 20 -30 с.

Анатомия срезов грудной клетки

Анатомия органов грудной клетки изложена в главе 2, в главе 10 изложена анатомия костей грудной клетки и в главе 23 изложе­ на анатомия сердца и системы кровообращения грудной клет­ ки. Читатель должен изучить анатомические разделы из этих глав перед продолжением изучения анатомии срезов грудной клетки.

КОНТРАСТНОЕ УСИЛЕНИЕ

Внутривенное введение контрастного препарата часто исполь­ зуют при визуализации структур средостения. Правила рентге­ новского отделения и/или личные пристрастия рентгенолога oп­ ределяют способ, объем и место введения препарата.

АКСИАЛЬНЫЙ СРЕЗ 5 (рис. 22-61)

Аксиальный срез 5 демонстрирует уровень аортопульмонально­ го окна. Аортопульмональное окно — это пространство между восходящей аортой и легочной артерией.

Отмечены следующие образования.

А. Верхняя полая вена. А Б. Восходящая аорта.

В. Тело грудины.

Г. Аортопульмональное окно. Д. Пищевод.

Е. Нисходящая аорта. Ж. Th4-Th5 позвонки. З. Трахея.

В

Г

Д

Е

Ж

Рис. 22-61. Aксиальный срез 5

В

Г

Д

Е

Ж

Рис. 22-62. Аксиальный срез 7

Г

Д

Е

Ж

З

И

К