Височно-нижнечелюстные суставы

Рис. 12-94. Укладка для задней аксиальной проекции височно-ниж­ нечелюстных суставов — ЦЛ 35° к глазнично-ушной линии (укладка с закрытым ртом)

Центральный луч

•Наклон ЦЛ от глазнично-ушной линии составляет 35° в каудаль­ ном направлении или 42° от подглазнично-ушной линии.

•ЦЛ направляют так, чтобы он проходил на 2,5 см впереди от

уровня височно-нижнечелюстных суставов (5 см вперед oт

наружных слуховых отверстий).

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по всем сторонам к области интереса. Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­ полнения снимка.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Мыщелковые от­

ростки нижней челюсти и височно-нижнечелюстные ямки. Укладка. • На правильность укладки при отсутствии рота­ ции указывает следующее: мыщелковые отростки визуализи­ руются симметрично, латерально от шейного отдела позво­ ночника; ясная визуализация соотношения мыщелка и височ­ но-нижнечелюстных ямок.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Область диафрагмирования включает мыщелковый отросток нижней челюсти и височнонижнечелюстную ямку • Центр поля диафрагмирования на­ ходится на уровне височно-нижнечелюстных суставов.

Параметры экспозиции. • Для визуализации мыщелково­ го отростка и височно-нижнечелюстной ямки необходимы достаточный контраст и плотность снимка • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис. 12-95. Рентгенограмма височно-нижнечелюстных суставов в за­ дней аксиальной проекции (укладка с закрытым ртом)

Воздушные ячейки, сосцевидного отростка

Височнонижне­ челюстная ямка

Мыщелок (головка)

Мыщелковый

отросток

Ветвь

Рис. 12-96. Анатомическая схема височно-нижнечелюстных суставов в задней аксиальной проекции

Примечание 1: протоколы некоторых отделений в сравни­ тельных целях предписывают выполнять данные проекции в ук­ ладках как с закрытым, так и с открытым ртом пациента, если это позволяет состояние пациента.

Примечание 2: дополнительное увеличение ЦЛ на 5° позво­ ляет лучшим образом демонстрировать височно-нижнечелюст­ ные ямки и суставы.

Укладка пациента. Укладка вертикальная или лежа на животе (если позволяет состояние пациента, предпочтительнее вертикаль­ ная укладка). Голова боком прижата к поверхности стола/кассеты, при этом область интереса расположена ближе всего к кассете.

Укладка снимаемой области

•Тело пациента наклонено так, как ему удобно.

•Чтобы не было наклона головы межзрачковая линия должна быть перпендикулярна кассете.

•Подглазнично-ушная линия перпендикулярна переднему краю кассеты.

•Из боковой укладки поверните лицо пациента по направле­ нию к кассете на 15° (срединная сагиттальная плоскость го­ ловы повернута от плоскости кассеты на 15°).

Центральный луч

•Угол наклона ЦЛ составляет 15° в каудальном направлении,

точка входа находится на 4 см выше вepxней части НСО

(так, чтобы ЦЛ проходил через нижнюю часть височно-ниж­ нечелюстного сустава).

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по четырем сторонам так, чтобы область диафрагмирования представляла собой квадрат со стороной при­ мерно 10 см.

Дыхание. Пациент должен задержать дыхание на время вы­ полнения снимка.

• Изображение с закрытым ртом демонстрирует мыщелок в нижнечелюстной ямке; с открытым ртом — мыщелок продви­ гается к переднему краю нижнечелюстной ямки.

Укладка. • Изображения при правильной укладке ясно де­ монстрируют ближайший к кассете височно-нижнечелюстной сустав без наложения другого височно-нижнечелюстного сус­ тава (наложению препятствует поворот на 15°). • На височ­ но-нижнечелюстной сустав, являющийся предметом исследо­ вания, не накладывается шейный отдел позвоночника.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Ближайший к кассете височ­ но-нижнечелюстной сустав находится в центре области диа­ фрагмирования с границами, максимально близко располо­ женными к области интереса.

Параметры экспозиции. • Для визуализации височнонижнечелюстного сустава необходим достаточный контраст и плотность снимка. • На отсутствие движения указывают резкие контуры костей на снимке.

Рис 12-99. Рентгенограмма височно-нижнечелюстных суставов — укладка с закрытым ртом

Правый височно-нижнечелюстной сустав (нижняя часть, сторона интереса)

Правый

НСП

Правый

мыщелок

Рис. 12-100. Анатомическая схема височно-нижнечелюстных суста­ вов — укладка с закрытым ртом

Рис. 12-102. Укладка для про­ екции левого височно-нижне­ челюстного сустава — с откры­ тым ртом

Рис. 12-103. Рентгено­ грамма височно-нижнече­ люстного сустава — уклад­ ка с закрытые ртом

Рис. 12-104. Рентгено­ грамма височно-нижнече­ люстного сустава — уклад­ ка с открытым ртом

Левая височнонижнечелюстная ямка

Левый

мыщелок

Боковые

кроя

глазницы

Верхняя часть мыщелка

Рис. 12-106. Анатомическая схема височно-нижнечелюстно­ го сустава — укладка с откры­ тым ртом