Добавочный скелет

Второй частью скелета является добавочный скелет, кото­ рый состоит из всех костей верхних и нижних конечностей, а также костей плечевого и газового пояса (выделены цветом на рис. 1-13). Всего в добавочном скелете взрослого человека на­ считывается 126 отдельных костей.

ДОБАВОЧНЫЙ СКЕЛЕТ ВЗРОСЛОГО ЧЕЛОВЕКА

Весь скелет взрослого человека - 206 отдельных костей (включая 2 сесамовидные кости коленного сустава - надколенники)

Сесамовидные кости

Сесамовидные кости — это особый вид костей, небольшого размера, овальной формы, которые располагаются в сухожи­ лиях (обычно вблизи сустава) и встречаются даже у плода, но которые не относят к нормальному аксиальному или добавоч­ ному скелету, за исключением самых крупных сесамовидных костей — надколенников. Другие наиболее часто встречающие­ ся сесамовидные кости находятся у основания первой фаланги большого пальца стопы (рис. 1-14 и 1-15).

На верхних конечностях они чаще всего наблюдаются в су­ хожилиях ладонной поверхности кисти у оснований пальцев, остальные — в сухожилиях других суставов верхних и нижних конечностей.

Любая из этих костей может быть сломана при травме, и в этом случае ее надо уметь показать на рентгенограмме.

КЛАССИФИКАЦИЯ КОСТЕЙ

Каждая из 206 костей скелета может быть отнесена по своей форме к одной из следующих групп,

•Длинные (трубчатые) кости.

•Короткие (губчатые) кости.

•Плоские (широкие) кости.

•Смешанные (необычной формы) кости.

Длинные (трубчатые) кости

Длинные кости можно разбить на три участка: тело кости (диа­ физ) и два края (эпифиз). Длинные кости находятся только в добавочном скелете (на рис. 1-16 приведен снимок типичной длинной кости верхней конечности — плечевой).

Рис. 1-13. Добавочный скелет - 126 костей

Рис. 1-15. Сесамовидные кости. Тангенциальная проекция (основа­ ние первого пальца стопы)

Рис. 1-14. Сесамовидные кости у основания первого пальца стопы

Рис. 1-16. Длинная трубча­ тая кость (плечевая)

Строение. Наружная оболочка большинства костей состоит из плотного и твёрдого компактного (коркового) костного вещест­ ва. Эта часть кости служит основой строения и защитным слоем всей кости.

Тело кости (диафиз) в отличие от её концов (эпифизов) состо­ ит из толстого слоя компактного вещества, что позволяет ей вы­ держивать нагрузку тела.

Внутри оболочки из коркового вещества, в особенности на концах длинных (трубчатых) костей, находится губчатое (трабе­ кулярное) вещество. Оно имеет пористую структуру и содер­ жит красный костный мозг, вырабатывающий красные кровя­ ные тельца.

Внутри длинной кости имеется костномозговая полость.

У взрослых она заполнена желтым жировым костным мозгом. Поверхность кости, за исключением ее суставных поверхнос­ тей, покрыта плотной фиброзной оболочкой — надкостницей. Суставные поверхности кости покрыты гиалиновом хрящем.

Гиалин — стекловидный вид хряща или соединительной ткани, не окрашивающейся при обычной гистологический обра­ ботке препарата. Гиалин содержится в разных тканях организ­ ма, в частности покрывая суставные поверхности костей, где он называется суставным хрящем.

За счёт надкостницы происходит рост, восстановление и питание кости. Через надкостницу и кость проникает богатая сеть кровеносных сосудов. Примерно в центре диафиза длин­ ной кости через питательное отверстие в компактном слое в косом направлении в костномозговой канал входит питающая артерия.

Короткие кости

тей. В основном они состоят из губчатого вещества, покрытого тонким слоем компактного вещества.

Плоские кости

Плоские кости состоят из двух пластинок компактного вещест­ ва с губчатым веществом и костным мозгом между ними. К ним относятся кости свода черепа, грудина, ребра, лопатки.

Узкое пространство между наружной и внутренней компак­ тными пластинками плоских костей свода черепа называется диплоэ. Плоские кости защищают внутреннее содержимое ана­ томической области и обеспечивают широкую поверхность для крепления мышц.

Смешанные кости

Это кости «неправильной» формы. Сюда относятся позвонки,

лицевые кости, кости основания черепа и кости таза

Кроветворение

У взрослых людей красные кровяные клетки образуются в красном костном мозге некоторых плоских и смешанных кос­ тей - грудине, ребрах, позвонках, тазовых костях.

Суставной (гиалиновый) хрящ

Губчатое (трабекулярное) вещество (содержит красный костный мозг)

Надкостница

Компактное костное вещество Костномозговая полость

(содержит желтый жировой костный мозг)

Питательное

отверстие

Питающая артерия

Тело

Рис. 1-17. Длинная (трубчатая) кость

Рис. 1-18. Короткие кости Рис. 1-19. Плоские кости (свод черепа) (запястье)

Рис. 1-20. Кость смешанной формы (позвонок)

РАЗВИТИЕ И РОСТ КОСТЕЙ

Процесс формирования костей и в организме называется осси­ фикацией (окостенением). Эмбриональный скелет состоит из соединительных тканей (фиброзных тканей — мембран) и гиа­ линового хряща. Окостенение начинается примерно с шестой недели развития плода и продолжается вплоть до зрелого воз­ раста.

Формирование костей

Известны два типа формирования костей. При замене фиброз­ ной ткани окостенение называется интрамембранозным (пере­ пончатый остеогенез). В тех случаях, когда костная ткань за­ мещает хрящ, процесс называется энхондральным (хрящевой остеогенез).

Интрамембранозное окостенение происходит достаточно быстро и наблюдается в костях, предназначенных для защиты, например в швах плоских костей свода черепа, которые являются первыми центрами роста костей на ранних стадиях развития.

Энхондральное окостенение проходит значительно медлен­ нее, чем перепончатый остеогенез, и наблюдается в большин­ стве костей скелета, в особенности в длинных костях.

Первичные и вторичные центры энхондрального окостенения

Первый центр окостенения называется первичным центром и появляется в середине тела кости (в будущем диафизе), и про­ цесс окостенения постепенно распространяется в стороны эпи­ физов, формируя тело кости.

Вторичные центры окостенения возникают па концах длин­ ных костей (эпифизах). Большая их часть появляется уже после рождения, тогда как большинство первичных центров — до рождения. Дистальные эпифизы бодра и проксимальные эпи­ физы большеберцовой кости появляются первыми и уже име­ ются у новорождённого. Между диафизом и каждым эпифи­ зам до момента завершения роста скелета сохраняется эпифи­ зарный хрящ (пластинка).

Эпифизарный хрящ выполняет костеобразующую функцию и отвечает за рост кости в длину. Этот процесс энхондрально­ го наращивания длинной кости активно продолжается вплоть до полного замещения хряще компактным веществом, что про­ исходит примерно к 25 годам. Вместе с тем время завершения роста костей в различных областях тела разное, кроме того, женский скелет формируется обычно быстрее, чем мужской. Существуют специальные таблицы нормальных сроков форми­ рования костей.

Рентгенограмма, демонстрирующая рост кости

На рис. 1-22 приведён снимок коленного сустава 6-летнего ре­ бёнка. На нём видны и указаны первичные и вторичные центры энхондрального окостенения и роста.

Первичные центры

В первичных центрах роста виден хорошо сформированный диафиз (тело) кости.

Вторичные центры

Вторичные центры роста кости — эпифизы - располагаются на концах бедренных костей и на проксимальном конце больше­ берцовой и малоберцовой костей. Эпифизы отделены от тела кости эпифизарной пластинкой, которая состоит из хряща, не­ видимого на рентгенограмме, поскольку он не содержит каль­ ция в период роста. После завершения роста и кальцификации этого хряща пластинка полностью исчезнет.

Эпифиз

Апофиз1

Апофиз1

Костномозговая полость

Диафиз (тело)

Эпифизарная

пластинка

Эпифиз

Рис. 1-21. Энхондральное окостенение (бедро)

Первичный центр:

Диафиз (тело)

Вторичные центры:

Эпифизарная

пластинка

Эпифизы

Рис. 1-22. Коленный сустав (6-летний ребёнок)

1 Выступ кости вблизи эпифиза, имеющий самостоятельное ядро окос­ тенения и служащий местом прикрепления мышц, называется апофи­ зом - Ред.

Артрология

Наука о строении суставов (сочленений) называется артрологи­ ей. Важно понимать, что не все суставы подвижны. Первые два типа суставов, которые мы рассмотрим, являются неподвиж­ ными или только слегка подвижны. Кости удерживаются в них лишь хрящом или фиброзной тканью. Эти суставы в основном предназначены для роста, а не для движения. Другая группа суставов объединяет основные суставы тела, которые отвеча­ ют за движение.

КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ Функциональная

Иногда суставы классифицируют в соответствии с наличием или отсутствием у них двигательной функции. Различают три функциональных типа суставов.

Синартроз — неподвижный сустав. Амфиартроз — ограниченно подвижный сустав. Диартроз — свободно подвижный сустав.

Структурная

В нашем руководстве в соответствии с Международной ана­ томической номенклатурой (NOMINA ANATOMICA) принята структурная классификация, основанная на трёх типах ткани, разделяющей окончания костей в суставе.

Фиброзные суставы.

1.Синдесмоз.

2.Шов.

3.Гомфоз (вколачивание).

Хрящевые суставы.

1.Симфиз.

2.Синхондроз.

Синовиальные суставы.

Фиброзные суставы

У фиброзных суставов нет суставной полости. Сочленяющиеся кости находятся почти в непосредственном контакте друг с другом и удерживаются фиброзной соединительной тканью.

Имеются три тина фиброзных суставов: малоподвижные синде­ смозы, неподвижные швы и гомфозы (вколачивания), которые являются своеобразным типом сустава с крайне ограниченной подвижностью (рис. 1-23).

1. Синдесмозы Единственным истинным синдесмозом тела (в соответствии

с NOMINA ANATOMICA) является дистальный межберцовый сустав1. Фиброзные связки скрепляют в этом суставе дисталь­ ные концы большеберцовой и малоберцовой костей, которые лишь слегка подвижны в сочленении (амфиартроз).

2. Швы

Швами соединяются кости черепа. Они соединяются зубча­ тыми краями, которые удерживаются фиброзными связками. Вследствие чего движения в них чрезвычайно ограничены, а у взрослых считаются полностью неподвижными, или синарт­ розами.

1 Сlementе СD: Сray's anatomy, ed. 13, Philadelphia, 1985, Lea & Febiger (p. 322).

Межкостная связка

Дистальный межберцовый сустав — единственный истинный синдесмоз 1. Синдесмоз- амфиартроз (незначительная подвижность)

Швы черепа

Шовная связка

Поперечное сечение шва

Швы черепа.

2. Швы — синартрозы (неподвижные)

Корень зуба

3. Гомфоз - амфиартроз (ограниченная подвижность)

Рис. 1-23. Три типа фиброзных суставов

Небольшие движении в этих соединениях типа «сближениерасхождение» могут наблюдаться у детей в процессе родов, но во взрослом возрасте эти швы полностью или почти полностью

зарастают.

3. Гомфозы (вколачивания)

Гомфоз — третий тип фиброзного сустава, когда конусообраз­ ный отросток кости входит в лунку другой кости. Строго гово­ ря, такого рода суставы имеются только между корнями зубов и лунками верхней и нижней челюстей и обладают весьма огра­ ниченной подвижностью

Хрящевые суставы

В хрящевых суставах также отсутствует суставная полость и суставные концы костей плотно соединены хрящем. Подобно фиброзным суставам они лишены подвижности или малопод­ вижны. Поэтому их относят к синартрозам или амфиартрозам. По виду скрепляющего их хряща суставы делят на симфизы и синхондрозы

1. Симфизы

Характерной чертой симфиза является наличие между сочле­ няющимися поверхностями костей широкого плоского диска из фиброзного хряща. Эти фиброзно-хрящевые диски образу­ ют довольно толстую прокладку, способную сжиматься и сме­ щаться, допуская некоторую подвижность сочленяющихся кос­ тей (амфиартроз).

Примерами таких симфизов служат межпозвоночные диски (между телами позвонков) и лобковый симфиз (или лонное соч­ ленение — между двумя лонными костями таза).

2. Синхондрозы Типичный синхондроз — это временная форма сочленения

с помощью гиалинового хряща (который у длинных трубчатых костей называется эпифизарной пластинкой), который вс взрос­ лом возрасте превращается в кость. Такие временные типы рас­ тущих соединений относят к неподвижный синартрозам.

Примеры таких соединений: эпифизарная пластинка между эпифизам и диафизом длинных костей и соединения трех кос­ тей таза, образующие суставную впадину тазобедренного сус­ тава.

Синовиальные суставы

Третий тип суставов — синовиальные, полностью подвижные суставы в основном верхней и нижней конечностей, с характер­ ной для них фиброзной капсулой, содержащей синовиальную жидкость. Концы костей в синовиальном суставе могут сопри­ касаться. Но при этом они полностью разделены и располага­ ются в суставной полости, что и обеспечивает им высокую сте­ пень подвижности. Синовиальные суставы относят к полностью подвижным или диартрозам. (Исключением является слабо подвижное крестцово-подвздошное сочленение таза — амфи­ артроз).

Сочленяющиеся поверхности костей покрывает тонкий сус­ тавной гиалиновый хрящ. Полость сустава содержит вязкую смазку в виде синовиальной жидкости. Суставная полость пол­ ностью закрыта и окружена фиброзной капсулой, усиленной добавочными связками. Эти связки ограничивают движения в нежелательном направлении. Считается, что синовиальную жидкость секретирует внутренняя поверхность фиброзной кап­ сулы.

Типы движения в синовиальных суставах

Синовиальные суставы в зависимости от характера движеиия с них подразделяются на 6 видов. Они приводятся в последо­ вательности возрастания степени подвижности. Сначала дает­ ся предпочтительное название вида, а в скобках более старые названия или синонимы (этот принцип соблюдается в руковод­ стве и в дальнейшем).

1.Плоские (скользящие) суставы

Этот тип суставов позволяет наиболее ограниченные движения, а именно, как это следует из их названия, скольжение между двумя суставными поверхностями.

Примерами являются межпястные, запястно-пястные и меж­ запястные суставы кисти.

Тело позвонка

Межпозвоночное сочленение (фиброзно-хрящевое)

Лонное сочленение (фиброзно-хрящевое)

1. Симфизы - амфиартрозы (слабоподвижные)

2.Синхондрозы — синартрозы (неподвижные)

Рис. 1-24. Хрящевые суставы. Два типа

Рис. 1-25. Синовиальные суставы — диартрозы (свободно подвижные)

Межпястные

Запястно-пястные

Межзапястные

суставы

2. Блоковидные (шарнирные) суставы

Суставные поверхности блоковидных суставов так соотносят­ ся по отношению друг к другу, чтобы позволять выполнять в основном только сгибание или разгибание соответствующей части конечности. Суставная капсула этих суставов в области сгибания истончена, но усилена боковыми связками, которые надежно крепят края костей к капсуле.

Примеры подобных суставов: межфаланговые сочленения пальцев кистей и стоп, коленный, локтевой и голеностопный

суставы.

3. Цилиндрические (осевые) суставы

Цилиндрические суставы образуются костным шарнирообраз­ ным отростком, который окружен кольцевидными связками и/или костной структурой, что позволяет совершать вращатель­ ное движение вокруг одной оси.

К этим суставам относятся: проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы, в которых происходит шарнирообраз­ ное вращение друг относительно друга при вращении кисти и запястья.

Другим таким суставом является соединение между первым и вторым шейными позвонками. Зубовидный отросток второ­ го позвонка (аксиса С2) служит осью, а передняя дуга атланта (С1) с задними связками образует вращающееся вокруг него кольцо.

4. Эллипсовидные (мыщелковые) суставы

В эллипсовидном, или мыщелковом, суставе основное движе­ ние осуществляется в одной плоскости при некотором поворо­ те оси вращения в этой же плоскости. Вращательное движение ограничено наличием определенных связок и сухожилий.

В суставах этого типа возможны движения в четырех на­ правлениях: сгибание-разгибание и отведение-приведение. Возможны также и вращательные конусовидные движения за счет последовательного сочетания вышеуказанных движений.

Примерами эллипсовидных суставов являются II—V пястно­

фаланговые суставы пальцев кисти, лучезапястный сустав и плюснефаланговые суставы стопы.

5. Седловидные суставы

Термин «седловидный» хорошо описывает форму этого сустава с приподнятыми вогнуто-выпуклыми костными краями в про­ тивоположном друг другу направлении (рис. 1-30). (Две седло­ видные структуры входят одна в другую.)

Движения в таких двуосныx суставах аналогичны эллипсо­ видным суставам. А именно - сгибание-разгибание и отведе­ ние-приведение и вращение. Самым характерным истинного седловидного сустава является первый запястно-пястный сус­ тав кисти.

Межфаланговые суставы палыцев

кисти и стопы Коленный сустав

Голеностопный

сустав

Локтевой сустав

Рис. 1-27. Блоковидные (шарнирные) суставы

Сустав С 1-2

Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы

Рис. 1-28. Цилиндрические суставы

II-V пястно-фаланговые суставы

Лучезапястный сустав

Рис. 1-29. Эллипсовидные (мыщелковые) суставы

I-й запястно-пястный сустав (большой палец)

6. Шаровидные (чашеобразные) суставы

Шаровидные суставы обеспечивают наибольшую свободу дви­ жения. Дистальная кость, входящая в сустав, может совершать движения вокруг почти любой оси с одним центром вращения.

Чем глубже суставная впадина, тем более oграничена под­ вижность в суставе, однако тем более устойчив и крепок этот сустав. Например, тазобедренный сустав более крепок по срав­ нению с плечевым, но и диапазон движений в нем меньше, чем

вплечевом суставе.

Вшаровидном суставе возможны следующие движения: сги­

бание-разгибание, отведение-приведение, круговое вращение и медиальная и латеральная ротация.

Примерами шаровидных суставов являются тазобедренный и плечевой суставы.

КЛАССИФИКАЦИЯ СУСТАВОВ

Рис. 1-31. Шаровидные суставы

ВИДЫ

СОЕДИНЕНИЙ

Фиброзные

соединения

Синдесмозы

Швы

Гомфозы

Хрящевые

соединения

Симфизы

Синхондрозы

Синовиальные

суставы

ТИП ПОДВИЖНОСТИ

Амфиартрозы (слабо подвижные)

Синартрозы (неподвижные)

Крайне ограниченная подвижность

Амфиартрозы (слабо подвижные)

Синартрозы (неподвижные)

Диартрозы (свободно подвижные), за исключением крестцово-подвздошного соединения (синовиальный сустав с крайне ограниченной подвижностью — амфиартроз)