Выявляемая патология

Демонстрируются переломы и вы­ вихи локтевого сустава, а также такие патологические процессы, как остеомиелит и артрит

Технические условия экспозиции

Локтевой сустав

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

•Задняя

•Задняя косая

слатеральной ротацией (наружу);

смедиальной ротацией (внутрь)

•Боковая

30

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола, локтевой сустав полностью рас­ прямлен, насколько это возможно. (В случае невозможности полностью распрямить локтевой сустав см. проекцию на следу­ ющей странице.)

Укладка снимаемой области

•Распрямите локтевой сустав пациента, уложите руку супина­ ционно и выровните предплечье вдоль длинной средней оси снимка.

•Локтевой сустав должен быть расположен по центру снимка.

•Проинструктируйте пациента расположить все предплечье максимально близко к истинной задней укладке. (Пальпируй­ те медиальный и латеральный надмыщелки так, чтобы они находились на одинаковом расстоянии от кассеты.)

•По необходимости зафиксируйте руку.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на середину локте­ вого сустава, который примерно на 2 см дистальнее линии, соединяющей надмыщелки.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. По четырем сторонам области инте­ реса.

•Размер кассеты — 24 х 30 см.

•Кассета делится при съемке пополам

24

(поперечно).

•Усиливающий экран высокого разреше­ ния, съемка на деке стола без растра.

•При съемке на цифровой детектор следует использовать свин­ цовую защиту той части детектора, которая не используется.

•64 ± 6 кВ; увеличение параметров экспозиции на 4-6 кВ вызва­ но увеличением толщины снимаемой части тела, так как ее не­

льзя распрямить.

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным перед­ ником.

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола, локтевой сустав насколько это воз­ можно разогнут.

Укладка снимаемой области

•Следует выполнить дне задние проекции — одна с предплечь­ ем расположенным параллельно кассете, другая — с плече­ вой костью, расположенной параллельно кассете.

•Следует подложить упор под кисть и предплечье для проек­ ции плечевой кости, расположенной параллельно кассете для удобства пациента.

Рис. 4-122. Укладка для задней проекции локтевого сустава (сустав частично со гнут); плечевая кость парал­ лельна кассете

Рис 4-123. Укладка для задней проекции локтевого сустава (сустав частично со­ гнут); предплечье параллель­ но кассете

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Дистальный отдел плечевой кости получается лучше при проекции, когда плече­ вая кость параллельна кассете, соответственно, в другом случае лучше получаются дистальные отделы локтевой и лучевой кос­ тей. • Заметим, что структуры локтевого сустава накладывают­ ся друг на друга тем сильнее, чем сильнее согнут локоть.

Укладка. • Длинная ось предплечья должна лежать вдоль длинной средней оси снимка. • Отсутствие ротации под­ тверждается изображением билатеральных надмыщелков в профиль; головка, шейка и бугристость лучевой кости может быть слегка перекрыта локтевой костью на проекции, когда предплечье параллельно кассете.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Границы области диафрагми­ рования должны быть видны со всех четырех сторон. • ЦЛ должен быть направлен на середину снимка, где должна быть также расположена середина локтевого сустава.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­ раст снимка, а также отсутствие движения во время экспозиции дают возможность ясно видеть детали мягких тканей и трабе­ кулярную структуру кости. • Дистальный отдел плечевой кости получается оптически плотной, когда плечевая кость параллель­ на кассете, на проекции, когда предплечье параллельно кассете можно увидеть не только тонкую структуру костей, но и мягкие ткани предплечья.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на середину локте­ вого cуcтaвa, который примерно на 2 см дистальнее линии, соединяющей надмыщелки.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. По четырем сторонам области интереса. Примечание: если пациент не может разогнуть локтевой сус­

тав (рис. 4-122) и он остается согнут под углом 90°, выполните две задние проекции, как это предложено, но наклоните ЦЛ на 10-15° внутрь локтевого сустава. Если сустав согнут еще силь­ нее, то выполните укладку по Джонсу (см. стр. 162).

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола, локтевой сустав полностью рас­ прямлен, насколько это возможно. Плечо и локоть пациента должны лежать в одной горизонтальной плоскости. (Плечо для этого следует опустить.)

Укладка снимаемой области

•Выровните предплечье вдоль длинной средней оси снимка.

•Локтевой сустав должен быть расположен по центру снимка.

•Рука лежит супинационно и затем поворачивается целиком в ла­ теральном направлении (наружу) так, чтобы дистальный отдел плечевой кости и передняя поверхность локтевого сустава об­ разовали с поверхностью кассеты угол примерно 45°. (Пациент должен лежать латеральной стороной руки на кассете.) Пальпи­ руйте надмыщелки, чтобы определить угол поворота.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на середину локте­ вого сустава, который примерно на 2 см дистальнее линии, соединяющей надмыщелки.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. По четырем сторонам области интереса.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должны быть ви­ димы дистальный отдел плечевой кости и проксимальные окон­ чания локтевой и лучевой костей.

Укладка. • Длинная ось предплечья должна лежать вдоль длинной средней оси снимка. • Корректный поворот на 45° дает четкое изображение головки, шейки и бугристости луче­ вой кости без наложений от локтевой кости. • Латеральный надмыщелок и мыщелок плечевой кости будут получены в уд­ линенном виде и в профиль.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Границы области диафрагми­ рования должны быть видны со всех четырех сторон. • ЦЛ должен быть направлен на середину снимка, где должна быть также расположена середина локтевого сустава.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­ раст снимка, а также отсутствие движения во время экспозиции дают возможность ясно видеть детали мягких тканей и трабеку­ лярную структуру кости.

Рис. 4-126. Укладка для боковой проекции локтевого сустава с лате­ ральным поворотом

Рис. 4-127. Вид укладки 45° ла­ теральной ротацией

Мыщелок плечевой кости

Латеральный

надмыщелок

Головка лучевой кости

Шейка лучевой кости

Бугристость лучевой кости

Рис. 4-130.

Укладка для боковой про­ екции локте­ вого сустава с медиаль­ ной ротаци­ ей

Рис. 4-131. Вид укладки с торца

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на середину локте­ вого сустава, который примерно на 2 см дистальнее линии, соединяющей надмыщелки.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. По четырем сторонам области интереса.

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола, локтевой сустав согнут под углом 90° (см. примечание).

Укладка снимаемой области

•Выровните предплечье вдоль длинной средней оси кассеты.

•Локтевой сустав должен быть расположен по центру снимка.

•Опустите плечо пациента так, чтобы плечевая кость и пред­ плечье находились в одной горизонтальной плоскости.

•Поверните кисть и запястье в истинно боковую укладку, большой палец сверху.

•Если предплечье мускулистое, то следует установить опору под запястье, чтобы выровнять кости предплечья параллель­ но кассете.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на середину лок­ тевого сустава, который примерно на 4 см медиальнее легко пальпируемого локтевого отростка.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. По четырем сторонам области интереса.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры. • Должны быть види­

мы: дистальный отдел плечевой кости и проксимальные оконча­ ния локтевой и лучевой костей в боковой проекции, локтевой от­ росток и мягкие ткани (жировые подушки) локтевого сустава.

Укладка. • Длинная ось предплечья должна лежать вдоль длинной средней оси снимка, локоть должен быть согнут на 90°. • Примерно половина головки лучевой кости перекры­ та венечным отростком, локтевой отросток виден в профиль.

• Истинная боковая проекция проявляется тремя концентри­ ческими дугами — желоба блока плечевой кости, двойным греб­ нем головки мыщелка плечевой кости и блока плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости. Кроме того, наблюдает­ ся суперпозиция надмыщелков плечевой кости.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Границы области диафрагми­ рования должны быть видны со всех четырех сторон. • ЦЛ должен быть направлен на середину снимка, где должна быть также расположена середина локтевого сустава.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­ раст снимка, а также отсутствие движения во время экспозиции дают возможность, ясно видеть детали мягких тканей, жировые подушки и трабекулярную структуру кости.

Рис. 4-134. Ук­ ладка для боко­ вой проекции локтевого суста­ ва. Локоть со­ гнут под углом 90°, предплечье параллельно кассете

Рис. 4-135. Рентгенограмма локтевого сустава в боковой проекции

Задняя жировая полушка

Желоб блока плечевой кости

Головка лучевой кости Блоковидная вырезка

Венечный отросток

Рис. 4-136. Анатомическая схема локтевого сустава в боковой про­ екции

Примечание: диагностика некоторых серьезных патологи­ ческих процессов локтевого сустава (например визуализация заднего жирового тела) зависит от правильного сгибания лок­ тевого сустава на 90° при боковой проекции1.

Исключение: диагностика мягких тканей в некоторых случа­ ях требует сгибания локтевого сустава только на 30-35°, но эти проекции выполняются в очень специальных случаях.

1 Griswold R: Elbow fat pads: a radiography perspective, Radiol Technol 53:303-307, 1982.

Метод Джонса — задние проекции максимально согнутого локтевого сустава

дистального отдела плечевой кости, так и проксимальных от­ делов локтевой и лучевой костей следует выполнить две про­ екции — одна с направлением ЦЛ перпендикулярно плечевой кости, другая — с направлением ЦЛ перпендикулярно предпле­ чью.

18

Технические условия экспозиции

• Размер кассеты — 18 x 24 см — расположение продольное (или при разделении на две части — 24 поперечное).

•Усиливающий экран высокого разрешения, съемка на деке стола без растра.

•64 ± 6 кВ; увеличение параметров экспозиции на 4-6 кВ для проксимальных отделов предплечья.

мкГр

Рис. 4-137. Для снимка дистального отдела пле­ чевой кости ЦЛ пеpпен­ дикулярен плечевой кости

Рис. 4-138. Для сним­ ка проксимального отде­ ла предплечья ЦЛ пер­ пендикулярен предпле­ чью

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передни­ ком.

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола, локтевой сустав предельно согнут. Пациент локтем лежит на кассете.

Укладка снимаемой области

•Выровните плечевую кость по центральной линии снимка, локоть максимально согнут, пальцы пациента покоятся на его плече.

•Установите кассету так, чтобы локоть был в ее центре.

•Пальпируйте надмыщелки, они должны быть на одинаковом расстоянии от кассеты. Ротации не должно быть.

Центральный луч

•Дистальный отдел плечевой кости: ЦЛ перпендикулярен кас­ сете и плечевой кости и направлен на среднюю точку между надмыщелками.

•Проксимальный отдел предплечья: ЦЛ перпендикулярен предплечью (следует наклонить ЦЛ) и направлен на точку при­

мерно 5 см проксимальнее и кпереди от локтевого отростка.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. По четырем сторонам области интереса.

Существуют специальные проекции для диагностики патологии и травм в облас­ ти головки лучевой кости и венечного отростка локтевой кости. Эти проекции очень эффективны, если пациент не может полностью разогнуть локоть для выполнения косых проекций локтевого

сустава с медиальной или латеральной ротацией.

Выявляемая патология

Демонстрируются переломы и вывихи локтевого сустава, осо­ бенно головки лучевой кости (укладка 1) и венечного отростка локтевой кости (укладка 2).

Примечание: для визуализации как дистального отдела пле­ чевой кости, так и проксимальных отделов локтевой и лучевой костей следует выполнить две проекции — одна с направлени­ ем ЦЛ перпендикулярно плечевой кости, другая — с направле­ нием ЦЛ перпендикулярно предплечью.

Технические условия экспозиции

•70 ± 6 кВ (см. примечание).

•Уставки и доза: см кВ мАс КД СД Гон.

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником. При выполнении проекции (рис. 4-145, 4-146) следует положить передник еще и между телом пациента и кассетой.

Укладка пациента

Пациент сидит либо лежит на спине у края стола.

Укладка снимаемой области — головка лучевой кости

•Локоть согнут на 90°, рука лежит на кассете пронационно.

•ЦЛ наклонен на 45° в сторону плеча (рис. 4-143) и направлен на центр головки лучевой кости (середина локтевого сустава).

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Укладка снимаемой области — венечный отросток локтевой кости

•Локоть согнут только на 80°, рука лежит на кассете пронаци­ онно. (При большем угле сгиба венечный отросток будет за­ крыт соседними костными структурами).

•ЦЛ наклонен на 45° в сторону от плеча (рис. 4-144) и направ­ лен на середину локтевого сустава.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. По четырем сторонам области интереса. Примечание: увеличение напряжения на трубке на 4-6 кВ

вызвано наклоном ЦЛ и увеличением толщины просвечиваемо­ го органа по сравнению с боковой проекцией. Эта проекция эф­ фективна для исследования локтевого сустава как в гипсовой повязке, так и без нее.

1 Coyle GF: Radiographing immobile trauma patients. Unit 7. Spetial angled views of joints-elbow, knee, ankle, Denver, 1980. Multi-Media Publishing.

Рис. 4-147. Головка лучевой кости Рис. 4-148. Венечный oтросток

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола, рука согнута на 90° и лежит на кас­ сете. Плечевая кость, предплечье и кисть лежат в одной гори­ зонтальной плоскости.

Укладка снимаемой области

• Поместите головку лучевой кости в центр кассеты, уложи­ те руку так, чтобы дистальный отдел плечевой кости и прок­ симальный отдел предплечья как-бы образовывали квадрат

скраями кассеты (были им параллельны).

•ЦЛ должен быть направлен на головку лучевой кости.

•Выполните четыре проекции с одним отличием — степень по ворота кисти и запястья от (1) максимальной ротации наружу до (4) максимальной ротации внутрь, что позволит рассмот­ реть разные поверхности головки лучевой кости и венечного отростка. При этом будет выполнен почти полный поворот головки лучевой кости вокруг длинной оси кости.

1.Рука лежит супинационно (ладонью вверх) и вывернута на­

ружу настолько, насколько это позволяет состояние паци­ ента.

2.Рука повернута в истинно боковую укладку (большой палец сверху)

3.Рука располагается пронационно (ладонью вниз).

4.Рука вывернута внутрь (большой палец внизу) настолько, насколько это позволяет состояние пациента.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на головку лучевой кости (примерно 2-3 см дистальнее латерального надмыщелка)

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Критерии оценки рентгенограммы для специальной проекции

•Локоть должен быть согнут под углом 90° и находится в ис­ тинной боковой укладке, что подтверждается суперпозицией надмыщелков.

•Головка и шейка лучевой кости наложены на изображение локтевой кости, но видны хорошо и в профиль на некото­ рых проекциях.

•Бугристость лучевой кости должна быть видна на всех про­ екциях под разными углами (см. стрелки на рисунках): 1 —

рис. 4-152, слегка спереди; 2 — рис. 4-154, не в профиль и с наложением тела лучевой кости; 3 — рис. 4-156, слег­ ка сзади; 4 — рис. 1-158 сзади, примыкая к локтевой кости (когда рука максимально вывернута внутрь).

•Оптимальная экспозиция, отсутствие движения во время вы­ полнения снимка позволяют четко визуализировать резкие края костей и видеть трабекулярную костную структуру го­ ловки и шейки лучевой кости.

Рис. 4-151, 4-152. 1. Рука лежит супинационно с максимально воз­ можным поворотом наружу

Рис. 4-153, 4-154. 2. Рука в боковой укладке

Рис. 4-155, 4-156. 3. Рука лежит пронационно

Рис. 4-157. 4-158. 4. Рука максимально повернута внутрь

Диафрагмирование. По четырем сторонам области интереса, включая по меньшей мере 10 см проксимального отдела пред­ плечья, так же, как и некоторую часть плечевой кости.