Компьютерная томография головы

НАЗНАЧЕНИЕ

Главное назначение компьютерной томографии головы — окон­ чательная диагностика, которая обычно недостижима при по­ мощи других методов исследований. КТ головы во многих слу­ чаях обеспечивает высокую степень достоверности. Острая травма головы, например, может привести к развитию эпиду­ ральной или субдуральной гематомы, которые могут быть быс­ тро, точно и ясно визуализированы с помощью КТ.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ

Фактически любой подозреваемый патологический процесс в головном мозге является причиной назначения исследования на компьютерном томографе.

Назовем некоторые наиболее распространенные показания для компьютерной томографии.

•Подозрение на новообразования, объемные процессы, пов­ реждения, опухоли головного мозга.

•Метастазы.

•Внутричерепные кровоизлияния.

•Аневризмы.

•Абсцессы.

•Атрофия мозга.

•Посттравматические изменения (в частности, эпидуральные и субдуральные гематомы).

•Приобретенные или врожденные аномалии.

ПРИМЕРЫ ПАТОЛОГИИ НА К0МПЬЮТЕРНЫХ ТОМОГРАММАХ ГОЛОВЫ

Глиома

Пример компьютерных томограмм с патологией приведен на рис. 22-37 и 22-38. Это специфическое поражение — глиома, один из типов мозговой опухоли. КТ-срез без контрастирова­ ния дан на рис. 22-37, тот же срез с введением контрастного вещества на рис. 22-38. Использование контрастного вещес­ тва показано при всех подозрениях на новообразования для выявления нарушения гематоэнцефалического барьера, как это описано ниже.

Субдуральная гематома и гидроцефалия

Два других примера приведены на рис. 22-39 и 22-40. Большая

субдуральная билатеральная гематома продемонстрирована на рис. 22-39. Субдуральной гематомой называется скопление крови под твердой мозговой оболочкой, вызванное травмой че­ репа. Кровь становится причиной компрессии и повреждения ткани мозга, что приводит к оглушению или к потере сознания. Это состояние острое, или хроническое, может быть выявлено при КТ без контрастирования.

На рис. 22-40 дается пример гидроцефалии, вызванной нару­ шением оттока СМЖ из желудочков, что вызвало их увеличение и явилось причиной давления на мозг. Обратите внимание на увеличение желудочков и как хорошо это видно на КТ.

Контрастные вещества и гематоэнцефалический барьер.

Приблизительно 50-90% компьютерных томограмм головы требуют использования контрастного вещества. Применение контрастных препаратов сходно с их использованием при экс­ креторной урографии. Эти контрастные йодсодержащие пре­ параты обычно применяют в виде болюсных инъекций, но они могут водиться и медленно, как внутривенная инфузия.

Мозг хорошо снабжен кровеносными сосудами. Кислород в него должен поступать постоянно, так как полное прекращение доставки кислорода на короткое время, около 4 минут, может привести к необратимому повреждению мозговых клеток. Так же постоянно необходима глюкоза, так как запасы углеводов в мозге ограничены. Глюкоза, кислород и некоторые ионы легко проходят из циркулирующей крови в межклеточную жидкость, а затем в клетки. Другие вещества, содержащиеся в крови в норме, проникают в клетки достаточно медленно. Некоторые вещества, такие как белки, большинство антибиотиков или кон­ трастные вещества, вообще не могут проникнуть из нормаль­ ных капилляров кровеносной системы головного мозга в клет­ ки мозга.

Таким образом, ткани мозга отличаются от других тканей тем, что являются естественным барьером для проникновения опре­ деленных веществ. Этот природный феномен назван гематоэн­ цефалическим барьером. Следовательно, появление контраст­ ного препарата за пределами сосудистой системы указывает на то, что что-то не так.

ПРИНЦИПЫ УКЛАДОК ГОЛОВЫ ДЛЯ КТ

Базовые принципы укладок головы, применяющиеся в традици­ онной рентгенографии, также применимы в компьютерной то­ мографии. Для компьютерной томографии головы важным ус­ ловием является отсутствие наклонов и поворотов головы, так как любая билатеральная асимметрия может привести к оши­ бочной диагностике.

Наиболее распространенная позиция для КТ головы показана на рис. 22-41, где подбородок опущен, а под головой помещена специальная подставка таким образом, чтобы глазнично-ушная горизонталь (ГлзУГ) была наклонена на 25° от вертикали.

Для сканирования области глазницы применяется укладки с ГлзУГ, расположенной вертикально и параллельно рентгеновс­ кому лучу (см. рис. 22-42)

Тип укладки головы и протокол исследования головы на КТ зависит от предпочтений рентгенолога и правил, принятых в от­ делении, и поэтому не описан в этом руководстве.

Современные КТ-сканеры позволяют наклонять гентри так, как это необходимо с точки зрения рентгенолога для исследо­ вания головы.

Для исследования головы так же, как и для КТ грудной клетки и живота, обычно используется топограмма, указывающая рас­ положение первого и последнего срезов.

АНАТОМИЯ СРЕЗОВ МОЗГА

Аксиальные срезы мозга

Общепринятая процедура для полного КТ сканирования головы включает исходную последовательность от 6 до 10 аксиальных срезов. Эти 6-10 срезов толщиной 13 мм охватывают весь мозг от основания до свода. В зависимости oт используемого обору­ дования срезы могут быть тоньше (по 5, 8 или 10 мм), что пот­ ребует выполнения большего количества срезов (для КТ головы чаше используют 5-7 мм срезы).

На этой и следующей страницах приведено четыре примера аксиальных срезов мозга. На них ясно видны структуры, обоз­ наченные как на КТ томограммах, так и справа, на срезах мозга трупа, выполненных на тех же уровнях. Рисунки справа свер­ ху показывают уровень КТ-среза и помогут читателю иденти­ фицировать указанные структуры на аксиальном (поперечном) изображении.

При просмотре компьютерных томограмм правая сторона па­ циента расположена слева от наблюдателя, как и на традицион­ ной рентгенограмме. Аксиальные срезы рассматриваются так, как будто наблюдатель смотрит на срез со стороны ног пациен­ та, лежащего на спине.

Хорошее учебное упражнение для изучения анатомии попе­ речных срезов — вначале попытаться идентифицировать как можно больше обозначенных структур перед тем, как посмот­ реть ответы, приведенные ниже.

Аксиальный срез 1 (рис. 22-43 — 22-45)

Аксиальный срез 1 — это самый верхний из аксиальных срезов. Обозначены следующие структуры.

A.Передняя часть верхнего сагиттального синуса. Б. Полуовальный центр (белое вещество мозга).

B.Продольная щель (область серповидного отростка твердой мозговой оболочки).

Г. Борозда. Д. Извилина.

Е. Задние отделы верхнего сагиттального синуса.

Рис. 22-41. Укладка для КТ головы с ГлзУГ, отклоненной на 25° от вертикали

Рис. 22-42. Укладка для сканирования глазничных полостей с верти­ кально расположенной ГлзУГ

Рис. 22-44. Уровень среза 1

Б

В

Б

Аксиальный срез 4 (рис. 22-46 — 22-48)

Этот срез типичный четвертый аксиальный срез на среднем желудочковом уровне. Область глубоко залегающих мозговых ядер видна на этом уровне на томограмме и на фотографии среза препарата мозга. Обозначены следующие структуры.

A. Передняя часть мозолистого тела (колено). Б. Передний poг правого бокового желудочка. B. Область хвостатого ядра.

Г. Область таламуса. Д. Третий желудочек.

Е. Шишковидная железа или тело (с небольшими обызвест­ влениями).

Ж. Задний (затылочный) рог левого бокового желудочка.

Аксиальный срез 5 (рис. 22-49 — 22-51)

Типичный аксиальный срез 5 показывает ткань мозга на уровне третьего желудочка. Обозначены следующие структуры.

A. Передняя часть мозолистого тела (колено). Б. Передний рог правого бокового желудочка. В. Третий желудочек.

Г. Область шишковидной железы.

Д. Внутреннее затылочное возвышение.

Аксиальный срез 7 — изображение глазниц (рис. 22-52 — 22-54)

Аксиальный срез 7 представляет изображение сечения тка­ ней на уровне глазниц. Структуры на этом уровне значительно сложнее визуализируются на томограммах, и маркированный рисунок добавлен для лучшей их демонстрации. Для лучший ви­ зуализации глазничной полости используются различные углы наклона головы (см. рис. 22-42 на предыдущей странице). Обоз­ начены следующие структуры.

A.Глазное яблоко.

B.Правый зрительный нерв. В. Хиазма (только на рисунке). Г. Височная доля.

Д. Мост, или средний мозг. Е. Мозжечок.

Ж. Затылочная доля (только на рисунке).

З. Клетки сосцевидного отростка (только на КТ).

И. Пазуха клиновидной кости и решетки (только на КТ).