Брюшная полость

Назовем четыре важные органа брюшном полости, которые изображены на рисунках.

1.Брюшина.

2.Брыжейка гонкой кишки.

3.Сальник.

4.Брыжейка ободочной кишки (мезоколон).

БРЮШИНА

Большинство органов брюшной полости и структур так же, как и стенка брюшной полости покрыты (в разной степени) серо­ зной, мешкообразной мембраной с двойной стенкой, называ­ емой брюшиной. В действительности общая площадь поверх­ ности брюшины примерно равна общей площади поверхности кожи, покрывающей тело человека.

Весьма упрощенное поперечное сечение брюшной полос­ ти показано на рис. 3-13. Различают два вида брюшины: при­ стопочную (париетальную) и внутренностную (висцеральную). Двухслойная брюшина, примыкающая к стенке полости, назы­ вается париетальной брюшиной, а область, покрывающая сами органы, называется висцеральной брюшиной. Пространство, или полость, между париетальной и висцеральной частями на­ зывается перитонеальной (брюшинной) полостью. В действи­ тельности это потенциальная полость, так как обыкновенно она заполнена различными органами. Полость содержит некоторое количество серозной, похожей на смазку, жидкости, позволяю­ щей органам двигаться рядом друг с другом без трения. Ано­ мальное скопление этой серозной жидкости создает состояние, называемое асцит. (См. список патологий, стр. 107.)

Обратите внимание, что слой висцеральной брюшины лишь частично покрывает некоторые органы, которые наиболее тесно прикреплены к задней стенке брюшины (рис. 3-13). На этом уровне восходящая и нисходящая ободочные кишки аорта и нижняя голая вена покрыты лишь частично, поэтому эту складку не следует считать брыжейкой, и эти структуры и органы называются забрюшинными, о чем будет сказано на следующей странице.

БРЫЖЕЙКА

Брюшина образует большие складки, которые крепят органы брюшной полости друг к другу и к стенкам живота. Кровенос­ ные и лимфатические сосуды и нервы, снабжающие эти орга­ ны, находятся в складках брюшины. Одна из этих двойных скла­ док, держащая на месте тонкую кишку, называется брыжейкой. Брыжейка — это та двойная складка брюшины, которая прости­ рается вперед от задней стенки живота, полностью охватывая петли тонкой кишки. Брыжейка — специфический термин для двойной складки брюшины, свободно присоединяющей тонкую кишку к задней стенке брюшины.

САЛЬНИК

Специфического вида двойная складка брюшины, идущая от желудка к другому органу, называется сальник (рис. 3-14). Малый сальник идет сверху от малой кривизны желудка к об­ ласти печени. Ниже большой сальник соединяет поперечную кишку с большим изгибом желудка. Большой сальник накрыва­ ет тонкую кишку, затем заворачивается кзади, образуя как бы фартук вдоль передней стенки живота.

Если бы мы вошли в брюшную полость через середину пе­ редней стенки, то первой структурой, с которой мы бы встре­ тились ниже париетальной брюшины, был бы большой саль­ ник. В большом сальнике откладывается различное количество жира, служащего изоляционным слоем между брюшной полос­ тью и внешним миром. Сальник иногда называют жировым фар­ туком из-за места его нахождения и количества содержащегося в нем жира (рис. 3-15).

(нисходящая)

Рис. 3-13. Поперечное сечение — брюшная полость (изображены брюшина, брыжейка и забрюшинные структуры)

Рис. 3-14. Срединное сагиттальное сечение — брюшная полость (изображены брюшина, брыжейка и сальник)

Рис. 3-15. Большой сальник. (Часть сальника поднята вверх, откры­ вая тонкий кишечник и брыжейку поперечной ободочной кишки.)

БРЫЖЕЙКА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ (МЕЗОКОЛОН)

Брюшина, которая прикрепляет ободочную кишку к задней брюшной стенке, называется брыжейкой ободочной кишки. Существует четыре ее вида в соответствии с тем, к какому от­ делу ободочной кишки она прикреплена: восходящая, попереч­ ная, нисходящая и сигмовидная, или тазовая. Поперечная бры­ жейка ободочной кишки показана на рис. 3-15 в качестве вис­ церальной брюшины, свободно присоединяющей поперечную кишку к задней стенке брюшины.

БРЮШИННАЯ ПОЛОСТЬ И САЛЬНИКОВАЯ СУМКА

На схеме рис. 3-16 изображены две части брюшинной полости. Большая часть брюшинной полости называется большим меш­ ком, или просто брюшинной полостью.

Меньшая часть верхней задней брюшинной полости, распо­ ложенная позади желудка, называется малым мешком; у него есть и специальное название — сальниковая сумка.

На этой схеме вновь показана брыжейка, присоединяющая одну петлю тонкой кишки (подвздошную кишку) к задней стен­ ке брюшины. Конечно, полное схематическое изображение обычной брюшной полости имело бы множество петель тонкой кишки, присоединенной к задней стенке брыжейкой.

ЗАБРЮШИННЫЕ И ПОДБРЮШИННЫЕ ОРГАНЫ

Органы, показанные на рис. 3-17, именуются забрюшинными (или ретроперитонеальными, ретро означает назад или сзади), или подбрюшинными (инфраперитонеальными, инфра значит под или внизу).

Забрюшинные органы. Назовем органы, прикрепленные к задней стенке брюшины, как показано на этой схеме: почки

и мочеточники, надпочечники, поджелудочная железа, две­ надцатиперстная кишка, восходящая и нисходящая ободоч­ ная кишка, верхняя часть прямой кишки, абдоминальная или брюшная аорта и нижняя полая вена.

Помните, что данные забрюшинные структуры менее под­ вижны, они двигаются в пределах брюшной полости меньше, чем другие предбрюшинные opганы. Например, на рис. 3-16

показано, что желудок, тонкая кишка и поперечная ободочная кишка свободно крепятся к брюшной стенке длинными петля­ ми разных видов и, следовательно, двигаются внутри брюшной полости гораздо свободнее по сравнению с забрюшинными или подбрюшинными структурами. (Это замечание очень важно учитывать при укладках ЖКТ.)

Подбрюшинные органы таза. Под брюшиной или внизу брю­ шины в малом тазе расположены нижняя часть прямой кишки,

мочевой пузырь и репродуктивные органы.

СРАВНЕНИЕ МУЖСКИХ И ЖЕНСКИХ БРЮШИННЫХ СТРУКТУР

Есть одно существенное отличие между мужскими и женскими брюшинными структурами. Нижняя сторона брюшины пред­ ставляет собой закрытый мешок у мужчин и незакрытый — у

женщин. У мужчин нижняя брюшинная полость лежит над мо­ чевым пузырем, полностью отгораживая репродуктивные ор­ ганы от тех, что расположены внутри брюшинной полости. В женском же организме матка, маточные (фаллопиевы) трубы и яичники проходят напрямую в брюшинную полость. (См.

рис. 3-16.)

ВНУТРИБРЮШИННЫЕ ОРГАНЫ

Органы внутри брюшной полости, которые или частично, или полностью покрыты висцеральной брюшиной, но не являются заили предбрюшинными, называются внутрибрюшинными. Их нет на схеме рис. 3-17. Это следующие органы: печень, желч­

ный пузырь, селезенка, желудок, тощая кишка, подвздошная кишка, слепая кишка, поперечная и сигмовидная ободочная кишка.

Малый мешок

(сальниковая сумка)

Малый сальник

Желудок

Брыжейка

Большой мешок ободочной кишки

(брюшинная полость)

Поперечная ободочная кишка

Брыжейка

Тонкая кишка

(подвздошная кишка)

Подбрюшинные органы:

Матка Мочевой пузырь Прямая кишка

Рис. 3-16. Сагиттальное сечение - брюшная полость (изображены большой и малый мешок, поперечная брыжейка поперечной ободоч­ ной кишки и подбрюшинные структуры)

Внутрибрюшинные структуры, которые не обозначены:

Рис. 3-17. Забрюшинные и подбрюшинные органы

СПИСОК ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ОТНОСИТЕЛЬНО БРЮШИННОЙ ПОЛОСТИ