Б. ТЕРМИНОЛОГИЯ В РЕНТГЕНОГРАФИИ

Укладка для рентгенографии (укладка пациентов) — это учение о методах позиционирования пациента для наилучшей визуали­

зации изучаемых органов. Каждый, кто собирается стать про­ фессионалом в области медицинской рентгенографии, должен отчетливо понимать все термины, которые используются при укладке. В этом разделе главы 1 даются определения и иллюс­ трации терминов, наиболее часто употребляемых при уклад­ ке и выборе проекции, в соответствии с American Registry of Radiologic Technologists (ARRT)1.

Эти термины в основном совпадают с терминами, используе­ мыми в Канаде, в соответствии с Canadian Association of Medical Radiation Technologists (CAMRT).

Проекции, названные по именам авторов, обозначаются в тексте как метод (например, «метод Тауна, Уотерса или Колдвелла»). ARRT и CAMRT употребляют именное название ме­ тода в скобках после названия проекции или укладки.

Общие термины

Рентгенограмма (снимок). Рентгенограммой (снимком) назы­ вается проявленное изображение какого-либо анатомического объекта пациента на пленке или другом материале, получен­ ное путем воздействия рентгеновского излучения на приемник изображения.

Рентгенография. Получение рентгенограммы и/или другого вида рентгеновского графического изображения.

Ренттеновская пленка (пленка). На практике этот термин часто используются как синоним снимка. Пленкой является собственно физический лист материала, на котором получено рентгеновское изображение. Термином снимок (рентгенограм­ ма) обозначают как саму пленку, так и изображение на ней.

Рентгенографическое изображение. Рентгенографическое изображение можно получать, рассматривать и архивировать в виде твердой копии (рентгенограммы) или в виде цифрового изображения, которое можно обрабатывать, просматривать и архивировать в электронном (цифровом) виде.

Выполнение рентгенодиагностического исследования (про­ цедуры)

На рисунке (рис. 1-33) показана укладка пациента рентгено­ лаборантом для стандартной рентгенографии грудной клетки. Рентгенографическое исследование состоит из следующих эта­ пов.

1.Укладка пациента относительно приемника изображения и пучка рентгеновского излучения (центрального луча).

2.Выбор средств защиты пациента.

3.Установка параметров экспозиции (кВ, мАс и т.п.) на пульте управления.

4.Объяснение пациенту правил поведения при исследовании (дыхание) и выполнение экспозиции.

5.Получение изображения.

Анатомическая позиция

Тело находится в вертикальном положении, руки опущены и при­ ведены к телу, ладони повернуты вперед, голова и стопы направ­ лены строго вперед. Такое специальное положение тела (рис. 1-34) приведено в качестве основного в терминологии укладок.

Примечание. При учете расположения одной части тела па­ циента по отношению к другой рентгенолаборант всегда дол­ жен представлять себе пациента как бы стоящим перед ним в вертикальном положении, даже если он находится в лежачем

1 ARRT educator's handbook, ed. 3. St. Paul. 1990, The American Registry of Radiologic Technologists, and personal communication and correspondence with ARRT, November 1999.

Рис. 1-32. Рентгенограмма грудной клетки

Рис. 1-33. Рентгенодиагностическое исследование

Рис. 1-34. Анатомическая позиция

положении. Иначе может возникнуть неправильное понимание описания позиции.

Просмотр рентгенограмм. Общим правилом при просмотре рентгенограмм является такое их положение по отношению к наблюдателю, как будто пациент смотрит прямо на него и на­ ходится в анатомической позиции. Более подробно это будет описано ниже в этой главе.

Плоскости, сечения и линии тела

Термины, описывающие наклон центрального луча (ЦЛ) или со­ отношения между частями тела, часто связаны с понятиями во­ ображаемых плоскостей, проходящими через тело в анатоми­ ческой позиции. В компьютерной томографии (КТ) и магнит­ но-резонансной томографии (МРТ) в основном используется анатомия слоев, располагающихся соответственно плоскостям, описанным ниже.

В рентгенографии используют следующие плоскости.

Сагиттальная плоскость

Сагиттальной плоскостью называется продольная плоскость, делящая тело на правую и левую части.

Срединная сагиттальная плоскость, иногда называемая ме­ диальной плоскостью, делит тело на равные части - правую и левую. Она проходит приблизительно через сагиттальный че­ репной шов. Любая плоскость, параллельная срединной сагит­ тальной, называется сагиттальной плоскостью.

Фронтальная (корональная, или венечная) плоскость

Фронтальной, или корональной, плоскостью называют любую

продольную плоскость, делящую тело на переднюю и заднюю части.

Срединная фронтальная плоскость делит тело на равные пе­ реднюю и заднюю части. Она называется венечной, посколь­ ку проходит приблизительно через венечный черепной шов. Любая иная плоскость, параллельная срединной фронтальной, называется фронтальной плоскостью.

Горизонтальная (аксиальная, или поперечная) плоскость

Горизонтальной, или аксиальной, плоскостью называют любую поперечную плоскость, идущую перпендикулярно к продоль­ ной оси и делящую тело на верхнюю и нижнюю части.

Косая плоскость

Косой плоскостью называют продольную или поперечную плос­ кость, наклоненную под определенным углом и не параллель­ ную сагиттальной, фронтальной или поперечной плоскости.

СЕЧЕНИЕ (СРЕЗ ИЛИ СЛОЙ)

Продольные сечения — сагиттальное, фронтальное и косое.

Эти сечения ориентированы продольно в направлении длинной оси тела или какой-либо его части независимо от положения тела (вертикальное или горизонтальное)

Продольные сечения могут быть в сагиттальной, фронталь­ ной или косой плоскости.

Поперечные, или аксиальные сечения

Этим термином называются изображения сечений тела в любой его точке под прямым углом к продольной оси тела или его части.

Сагиттальные, фронтальные и аксиальные изображения.

В этих плоскостях получают изображения в компьютерной томог­ рафии и магнитно-резонансной томографии (МРТ-изображения показаны на рис. 1-37 — 1 -39).

Сагиттальная плоскость (срединная сагиттальная)

Фронтальная плоскость (Фронтальная или срединная фронтальная)

Косая плоскость

Горизонтальная плоскость (аксиальная)

Рис. 1-35. Сагиттальная, фронтальная, косая и горизонтальная плос­ кости тела

Поперечное (аксиальное) сечение плеча

Косое

поперечное

сечение

голени

Рис. 1-36. Поперечное и косое сечения части тела

ПЛОСКОСТИ ЧЕРЕПА

Основная (базовая) плоскость черепа

Плоскость проходит по двум линиям, идущим от нижних краев обеих глазниц к верхним краям наружных слуховых отверстий.

Еe иногда называют антропологической плоскостью, или фран­ кфуртской горизонталью1. Она используется в ортодонтии и топографической анатомии черепа для отсчета от нее и лока­ лизации анатомических точек или структур.

Окклюзионная плоскость

Эта горизонтальная плоскость проходит по контактным по­ верхностям зубов при сомкнутых челюстях и используется в качестве референтной плоскости при рентгенографии зубов и черепа.

Основная

плоскость

Окклюзионная

плоскость

Рис. 1-40. Плоскости черепа

ТЕРМИНЫ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К ЗАДНЕЙ И ПЕРЕДНЕЙ ЧАСТЯМ ТЕЛА

Задняя, или дорсальная

Относится к задней половине тела пациента, т.е. той части, ко­ торая видна, если смотреть на пациента со спины, включая пя­ точную область и тыльную поверхность рук, при положении па­ циента в анатомической позиции.

Передняя, или вентральная

Термин относится к передней половине тела пациента, которая видна при взгляде на него спереди, включая тыльную поверх­ ность стоп и ладонную поверхность кистей, при взгляде с ана­ томической позиции.

ПОВЕРХНОСТЬ КИСТЕЙ И СТОП

Для описания поверхностей верхних и нижних конечностей ис­ пользуются три термина.

Подошвенная (плантарная) поверхность.

Относится к нижней поверхности стопы.

Тыльная (дорсальная) поверхность.

Стопа: относится к верхней поверхности стопы. Кисть: относится к задней поверхности кисти.

Примечание. Понятие дорсальный относится преимущест­ венно к области спины Вместе с тем для стопы понятие «дор­ сальный» означает ее верхнюю (переднюю) поверхность, тогда как у руки дорсальной будет ее задняя (тыльная) поверхность, противоположная ладонной поверхности2, 3.

Ладонная поверхность

Относится к ладонной поверхности кисти. В анатомической по­ зиции это передняя, или вентральная, поверхность руки.

Тыльная

поверхность Подошвенная стопы

поверхность

стопы

Рис. 1-41. Передняя и задняя поверхности тела

Тыльная

поверхность

Ладонная

поверхность

Рис. 1-42. Тыльная и ладонная поверхности кисти

Рентгенографические проекции

Проекцией называют направление, или ход, центрального луча

(ЦЛ) пучка рентгеновского излучения в теле пациента, форми­ рующего проекционное изображение на приемнике излучения (чаще всего в нашем руководстве - кассете).

ОБЩИЕ ПРОЕКЦИОННЫЕ ТЕРМИНЫ

Передняя (заднепередняя1) проекция

Проекция, при которой рентгеновский пучок облучает заднюю поверхность пациента, а приемник изображения находится при этом на передней поверхности пациента. Прямой (истинной)

передней проекцией называют укладку без какого-либо пред­ намеренного поворота пациента. ЦЛ при этом должен быть перпендикулярен корональной плоскости тела и параллелен са­ гиттальной плоскости, если только к названию проекции специ­ ально не добавляется термин, обозначающий дополнительным поворот ЦЛ.

Задняя (переднезадняя) проекция

Проекция, при которой рентгеновский пучок облучает пере­ днюю поверхность пациента, а приемник изображения нахо­ дится при этом на задней поверхности пациента. Прямой (ис­ тинной) задней проекцией называют укладку без какого-либо преднамеренного поворота пациента. ЦЛ при этом должен быть перпендикулярен сагиттальной плоскости тела и паралле­ лен корональной плоскости, если только к названию проекции специально не добавляется термин, обозначающий дополни­ тельный попорот ЦЛ.

Задняя или передняя косая проекция

Так называются задняя или передняя проекции верхних или нижних конечностей с их поворотом в отличие от прямых про­ екций. Поэтому к названию проекции должен специально до­ бавляться термин, указывающий, в какую сторону выполнен поворот конечности, а именно наружу или внутрь (в латераль­ ном или медиальном направлении от анатомической позиции) от задней или передней проекции (рис. 1-45 и 1-46).

Медиолатеральная и латеромедиальная проекции

Название боковой проекции определяется ходом ЦЛ. Медиолатеральная проекция голеностопного сустава пока­ зана на рис. 1-47, а латеромедиальная проекция кисти — на рис. 1-48. Определение медиальной или латеральной сторон следует из основной на анатомической позиции пациента.

1 По отечественной традиции тип проекции - задняя или передняя - опре­ деляется по расположению кассеты. Если кассета расположена с передней стороны пациента, то проекция — передняя и т.п. В мире принято обозна­ чать направление движения луча, например — Posteroanterior (РА) — заднепередняя (ЗП) или Anteroposterior (АР) - переднезадняя (ПЗ) проекции.

Мы постараемся использовать отечественную традицию, там где это воз­ можно, но в некоторых случаях обозначение проекции по направлению движения луча более корректно, в таких случаях мы будем использовать международную терминологию.

Направление проекции изнутри наружу или снаружи внутрь у нас могут обозначать по правой или левой стороне части тела, к которой прилежит кассета. Например, на рис. 1-47 изображена левая боковая проекция голе­ ностопного сустава левой ноги. - Ред.

Рис. 1-43. Передняя проекция

Рис. 1-44. Задняя проекция