Контрастное вещество

Контрастное вещество для миелографии должно хорошо смеши­ ваться со СМЖ, легко всасываться, быть нетоксичным и инер­ тным и при этом обладать хорошими рентгенопоглощающими свойствами. Ни одно из контрастных веществ не обладает всем набором перечисленных свойств. В прошлом для миелографии использовали рентгенопрозрачные контрастные вещества (газ) и йодсодержащие масляные растворы (рентгенопоглощающие вещества). Сейчас предпочтение отдается водным растворам контрастных йодсодержащих веществ неионного типа, кото­ рые обладают низкой осмолярностью (см. главу 17).

Водные растворы позволяют хорошо визуализировать не­ рвные корешки; они легко поглощаются сосудистой системой и выводятся через почки. Абсорбция начинается примерно через 30 минут после инъекции, а хорошая визуализация с вы­ соким уровнем контрастирования длится около 1 часа. Спустя 4-5 часов контрастное вещество дает уже нечеткую контраст­

ность изображения, а через 24 часа полностью выводится из opганизма.

Дозировка. Количество контрастного вещества, необходимо­ го для миелографии, определяет производитель этого вещест­ ва, а также зависит от протяженности области исследования. Обычно на процедуру расходуется от 6 до 17 см3 контрастно­ го вещества.

Следует предпринять меры предосторожности и не допус­ тить попадания контрастного вещества в область головы. На­ пример, во время исследования шейного отдела, когда пациент находится на животе или в положении по Тренделенбургу, шея должна быть разогнута так, чтобы предотвратить попадание контрастного вещества в черепной отдел субарахноидального пространства.

Укладки

ФЛЮОРОСКОПИЯ И РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА УРИ

Во время флюороскопии стол с пациентом переводят в положе­ ние по Тренделенбургу, что направляет контрастное вещество в область исследования.

При достижении контрастным веществом заданной облас­ ти, что подтверждается флюороскопией, врач может выпол­ нить любой набор проекций, необходимых для диагностики (рис. 23-27 и 23-28). Снимки могут быть получены как в обыч­ ном пленочном, так и в цифровом виде. После флюороскопии рентгенолаборант выполняет набор проекций, которые заказал врач рентгенолог.

Рис. 23-27. Левая задняя косая укладка для рентгенографии на ЭСУ поясничного отдела при миелографии (рентгеновская трубка располо­ жено под декой стола)

Рис. 23-28. Снимки на УРИ при миелографии поясничного отдела (левая и правая косая укладка)

РЕНТГЕНОГРАФИЯ (ПОСЛЕ ФЛЮОРОСКОПИИ)

Протоколы для выполнения миелографии существенно отлича­ ются от отделения к отделению, мы предлагаем некий стандарт­ ный набор проекций для разных отделов позвоночника. Другие проекции выполняются по выбору рентгенолога.

Наклон стола перед рентгенографией должен обеспечить поступление контрастного вещества в область исследования.

ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ

Рентгенография горизонтальным пучком (рис. 23-29). Па­ циент лежит на животе, руки вытянуты вдоль тела, плечи опу­ щены. Подбородок выдвинут вперед и лежит на небольшой по­ душке (или сложенном полотенце), что обеспечивает комфорт и стабильность укладки. Центральный луч направлен на уровень С4-С5. Поле облучения должно быть диафрагмировано, чтобы уменьшить интенсивность рассеянного излучения. Пациент на время выполнения снимка задерживает дыхание

Латерография в позиции пловца (рис 23-30). Пациент лежит на животе, подбородок вытянут вперед. Для правой ла­ терограммы правая рука должна лежать вдоль тела, плечо опу­ щено. Левая рука вытянута вперед (лежит рядом с головой), Центральный луч направлен на С7. Поле облучения должно быть диафрагмировано, чтобы уменьшить интенсивность рас­ сеянного излучения. Пациент на время выполнения снимка за­ держивает дыхание.

Примечание: могут быть выполнены дополнительные косые передние проекции.

ГРУДНОЙ ОТДЕЛ

Правая боковая латерограмма — в задней или передней проекции (рис. 23-31). Пациент лежит в истинной правой бо­ ковой укладке, правая рука согнута и лежит над головой. Левая рука вытянута вдоль тела. Чтобы выровнять позвоночник отно­ сительно деки стола, пациент может подложить правую руку под голову. Иногда между головой пациента и рукой помещают маленькую подушку или сложенное полотенце, чтобы выров­ нять позвоночник. Центральный луч направлен на Th7. Поле облучения должно быть диафрагмировано, чтобы уменьшить интенсивность рассеянного излучения. Пациент на время вы­ полнения снимка задерживает дыхание.

Левая боковая латерограмма — в задней или передней проекции (рис. 23-32). Пациент лежит в истинной левой бо­ ковой укладке, левая рука согнута и лежит над головой. Пра­ вая рука вытянута вдоль тела. Чтобы выровнять позвоночник относительно деки, пациент может подложить левую руку под голову. Иногда между головой пациента и рукой помещают ма­ ленькую подушку или сложенное полотенце, чтобы выровнять позвоночник. Центральный луч направлен на Th7. Поле облуче­ ния должно быть диафрагмировано, чтобы уменьшить интен­ сивность рассеянного излучения. Пациент на время выполнения снимка задерживает дыхание.

Рис. 23-29. Шейный отдел — латерография

Рис. 23-30. Шейный отдел (oт С7 до Th1) — поза пловца (латерогра­ фия)

Рис. 23-31. Грудной отдел — правая боковая латерография (задняя проекция)

Правая или левая боковые проекции (рис. 23-33). Пациент лежит в истинной боковой укладке, колени согнуты. Обе руки полусогнуты. Позвоночник должен быть выровнен относитель­ но плоскости стола. Пациент может подложить под голову руки. Иногда между головой пациента и рукой помещают ма­ ленькую подушку или сложенное полотенце, чтобы выровнять позвоночник. Центральный луч направлен на Th7. Поле облуче­ ния должно быть диафрагмировано, чтобы уменьшить интен­ сивноcnь рассеянного излучения. Пациент на время выполнения снимка задерживает дыхание.

Дополнительными укладками могут быть — лежа на спине (задняя проекция) и латерография горизонтальным лучом.

Примечание: задняя проекция в супинационной укладке и ла­ терограмма горизонтальным лучом не рекомендованы, посколь­ ку контрастное вещество собирается в средней области груд­ ного отдела позвоночника из-за его естественной кривизны. Для некоторых пациентов это стекание контрастного вещества очень заметно. Следовательно, для наилучшей демонстрации всего грудного отдела в дополнение к боковой проекции сле­ дует использовать заднюю и переднюю проекции в правой или левой боковой латерографической укладке.

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ Полунаклонная боковая проекция горизонтальным пуч­

ком (рис. 23-34). Пациент лежит на животе, руки согнуты и лежат над головой. Стол наклонен так, что пациент находится в полунаклонном положении. Рентгенолог под контролем флюо­ роскопии устанавливает угол наклона стола так, чтобы контрас­ тное вещество собралось в поясничном отделе.

Центральный луч направлен на L3. Поле облучения должно быть диафрагмировано, чтобы уменьшить интенсивность рас­ сеянного излучения. Пациент на время выполнения снимка за­ держивает дыхание.

Дополнительными укладками могут быть косые с вертикаль­ ным или горизонтальным направлением рентгеновского пучка и задняя проекция в положении пациента лежа на спине.

Рентгенография

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕНТГЕНОГРАММЫ (ДЛЯ ВСЕХ ОТДЕЛОВ ПОЗВОНОЧНИКА)

•Визуализируется соответствующий отдел позвоночника с кон­ трастным веществом.

•Корректная экспозиция и адекватная проникающая способ­ ность рентгеновского пучка для визуализации анатомических структур в условиях контрастирования.

•Маркер идентификации пациента и маркеры анатомических сторон («П» или «Л») должны быть ясно видны и не наклады­ ваться на область интереса.

•Должны быть видны границы области диафрагмирования.

Рис. 23-33. Грудной отдел — левая боковая проекция

Рис. 23-34. Поясничный отдел — полунаклонная трансабдоминаль­ ная проекция (горизонтальным пучком — правая латерограмма)

Рис. 23-35. Латерограмма поясничного отдела (трансабдоминальная проекция)