Исследование тонкой кишки

дополнительно принимает барий после выполнения исследова­ ния верхнего отдела ЖКТ (см. стр. 488).

Исследование только тонкой кишки. Включает обзорный снимок живота после которого пациент принимает барий и выполняются снимки через определенные промежутки времени (см. стр. 489).

Процедуры высокой клизмы и интубации: (см. описание на стр. 489 и 490).

35

Технические условия исследования

•100-125 кВ.

•Используются маркеры времени.

мкГр

Радиационная защита гонад используется в том случае, если она не закрывает органы, являющиеся предметом исследования.

Укладка пациента

Пациент лежит на животе (или на спине, если пациент не может лежать на животе), под голову кладется подушка.

Укладка снимаемой области

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по сред­ ней линии стола/растра и/или ЦЛ.

•Руки вверху около головы, ноги вытянуты, под лодыжки можно положить подушку.

•Убедитесь, что нет ротации тела.

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете.

(1)Снимки через 15 или 30 мин. ЦЛ и центр кассеты примерно на 5 см выше подвздошных гребней (см. примечание)

(2)Ежечасные Центр ЦЛ и центр кассеты на подвздошный гре­

бень.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по внешним краям кассеты с четырех сторон.

Дыхание. Пациенту следует задержать дыхание на вдохе, сни­ мок следует выполнить на выдохе.

Примечание: отсчет времени ведется с момента принятия бария. Временные интервалы между снимками зависят от кон­ систенции суспензии бария и протоколов отделения. Для пер­ вого 30-минутного снимка центр кассеты располагают высоко, так, чтобы включить весь желудок.

Последующие снимки через каждые 30 минут делают, пока сус­ пензия бария не достигнет толстой кишки (обычно через 2 часа). Исследование, как правило, завершают, как только контрастное ве­ щество достигнет слепой и/или восходящей ободочной кишки.

Элементам исследования тонкой кишки является флюорос­ копия и рентгенограммы илеоцекального клапана и терминаль­ ного отдела подвздошной кишки на ЭСУ после того, как барий достигнет этой области. Необходимость выполнения этих сним­ ков, однако, определяется предпочтениями рентгенолога и про­ токолами отделения.

Рис. 15-50. Передняя проекция, через 15-30 мин. — с центром кас­ сеты примерно 5 см над уровнем подвздошных гребней

Рис. 15-51. Передняя проекция, через час — центр кассеты на уров­ не подвздошных гребней

Рис. 15-52. Рентгенограмма тонкой кишки в передней проекции через 30 мин. (самое большое количество бария находится в желудке, двенадцатиперстной кишке и тощей кишке).

Желудок

Тощая кишка

Рис. 15-53. Рентгенограмма тонкой кишки в передней проекции — через 1 час (самое большое количество бария находится в тощей кишке)

Восходящая ободочная кишка

Илиоцекальный клапан Подвздошная кишка

Слепая кишка

Рис. 15-55. Передняя проекция (илеоцекальный клапан)

Тощая кишка

Поперечная ободочная кишка

Восходящая

ободочная

кишка

Подвздошная кишка

Рис. 15-54. Рентгенограмма тонкой кишки в передней проекции через 2 часа (самое большое количество бария находится в под­ вздошной кишке и проксимальной части ободочной кишки)

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • На каждом сним­ ке должна быть видна вся тонкая кишка, желудок должен быть включен на первых 15- и/или 30-минутных снимках.

Укладка. • Отсутствие ротации тела. Крылья подвздошных костей и поясничные позвонки симметричны. Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам снимка для взрослого должны быть видны лишь минималь­ ные поля диафрагмирования. ЦЛ находится приблизитель­ но в 5 см над уровнем подвздошных гребной для начальных снимков и совпадать с этим уровнем для остальных снимков.

Параметры экспозиции и маркеры. • Соответствующие параметры применяются для визуализации тонкой кишки, наполненной контрастной средой без переэкспонирования отделов, наполненных барием лишь частично. Четкие края структур говорят об отсутствии движения. Информация о пациенте, маркеры временных интервалов, «П» и «Л» марке­ ры анатомических сторон должны быть видимы без наложе­ ния их на важные анатомические структуры.

тированием идеальна для демонстрации дивертикулеза, полипов и изменении слизистой.

•Подвижный или неподвижный растр.

•100 - 125 кВ (ирригоскопия с одинар­

мкГр

Радиационная защита гонад используется только в том случае, если она не закрывает органы, являющиеся предметом исследова­ ния. (Для полноразмерных снимков при ирригоскопии невозможно использовать рентгенозащитный экран для яичников у женщин.)

Укладка пациента

Пациент лежит на животе или на спине, под голову кладется подушка.

Укладка снимаемой области

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по сред­ ней линии стола.

•Убедитесь, что нет ротации тела.

Центральный луч.

•ЦЛ перпендикулярен кассете.

•Центр ЦЛ на уровне подвздошных гребней.

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по внешним краям кассеты с четырех сто­ рон.

Дыхание. Пациенту следует задержать дыхание на вдохе, сни­ мок следует выполнить на выдохе.

Примечание: у большинства пациентов наконечник клизмы можно удалить перед выполнением снимков после флюорос­ копии с помощью потолочного излучателя, если только не ис­ пользуется обтурирующий наконечник. Этот вид наконечника, как правило, не вынимают до тех пор, пока пациент не будет готов к дефекации.

На нижнем крае снимка должна быть отображена ампу­ ла прямой кишки. Необходимость включения на всех снимках

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должна быть видна поперечная оболочная кишка, первоначально напол­ ненная барием на передней проекции и наполненная воз­ духом на задней проекции при двойном контрастировании.

• Должна быть изображена вся толстая кишка, включая левый изгиб (см. примечание).

Укладка. • Отсутствие ротации тела. Крылья подвздошных костей и поясничные позвонки симметричны. Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам снимка для взрослого должны быть видны лишь минималь­ ные поля диафрагмирования. ЦЛ должен быть направлен на подвздошный гребень.

Параметры экспозиции и маркеры. • Соответствующие параметры применяются для визуализации тонкой кишки наполненной контрастной средой без переэкспонирования отделов, наполненных барием лишь частично. Четкие края структур говорят об отсутствии движения.

Рис. 15-56. Передняя или задняя (на вставке) проекции

Рис. 15-57.

Рентгенограмма ирри­ госкопии с одинарным контрастированием в передней проекции

изображения левого изгиба толстой кишки при условии его адекватного отображения при флюороскопии не всегда являет­ ся обязательным, это должно быть оговорено в протоколе отде­ ления. (Если эту область нужно включить, то для большинства взрослых пациентов требуются 2 снимка.)

Для пациентов-гиперстеников используйте 2 кассеты разме­ ром 35 х 43 см, размещенных поперечно, чтобы включить всю тонкую кишку.

•Размер кассеты — 35 х 43 см, располо­ жение продольное.

•Подвижный или неподвижным растр.

мкГр

Радиационная защита гонад используется только в том случае, если она не закрывает органы, являющиеся предметом исследования.

Укладка пациента

Пациент находится в положении полулежа на животе, повер­ нутый на 35-45° в правой передней косой укладке, под голову кладется подушка.

Укладка снимаемой области

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по сред­ ней линии стола, при этом правый и левый край брюшной по­ лости равноотстоят от центральной линии стола и/или ЦЛ.

•Левая рука вверху на подушке, правая рука — вдоль тела па­ циента, левое колено полусогнуто.

•Проверьте, чтобы задняя части таза и туловища была повер­ нута на 35-45°.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете, и идет примерно на 2,5 см левее от срединной сагиттальной плоскости.

•ЦЛ направлен на уровень подвздошных гребней (см. приме­ чание).

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Правый изгиб ободочной кишки и восходящая и сигмовидная части обо­ дочной кишки должны быть развернуты, без значительного наложения. • Толстая кишка должна быть включена полно­ стью, с возможным исключением левого изгиба, который на­ илучшим образом визуализируется в левой передней косой укладке (или может потребоваться второй снимок с более высоким положением ЦЛ). • Ампулу прямой кишки следует включить в нижнее поле снимка.

Укладка. • Позвоночник параллелен краю снимка (при от­ сутствии сколиоза). Изображение крыла правой подвздош­ ной кости удлиненно, в то время как левая сторона укоро­ чена (проекционное искажение); а правый изгиб ободочной кишки, если он включен, виден в профиль.

Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам снимка для взрослого должны быть видны лишь минималь­ ные поля диафрагмирования. ЦЛ направлен на уровень под­ вздошных гребней.

Параметры экспозиции и маркеры. • Соответствующие параметры применяются для визуализации толстой кишки на­ полненной барием и воздухом без переэкспонирования кон­ туров слизистой тех участков кишки, которые первоначально были наполнены воздухом. Четкие края структур говорят об отсутствии движения.

Рис. 15-59. Правая передняя косая укладка 35-45°

• Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по внешним краям кассеты с четырех сто­ рон.

Дыхание. Пациенту следует задержать дыхание на вдохе, сни­ мок следует выполнить на выдохе.

Примечание: удостоверьтесь, что ампула прямой кишки включена в нижнее поле снимка. Для этого может потребовать­ ся центрирование на 5-10 см ниже подвздошных гребней у па­ циентов большого роста и выполнение второго снимка, центри­ рованного на 5-10 см выше гребней, чтобы включить правый изгиб ободочной кишки (рис. 15-60 и рис. 15-61).