Выявляемая патология

Непроходимость, илеус, заворот, инва­ гинация. Ирригоскопия с двойным конт­ растированием идеальна для демонстра­ ции дивертикулеза, полипов и изменений слизистой.

Ирригоскопия

ОСНОВНЫЕ ПРОЕКЦИИ

•Передняя и/или задняя

•Правая передняя косая укладка

•Левая передняя косая укладка

Пациент находится в положении полулежа на животе, повер­ нутый на 35-45° в левой передней косой укладке, под голову кладется подушка.

Укладка снимаемой области

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по сред­ ней линии стола, при этом правый и левый край брюшной по­ лости равноотстоят от центральной линии стола и/или ЦЛ.

•Правая рука вверху на подушке, левая рука — вдоль тела па­ циента, правое колено полусогнуто.

•Проверьте, чтобы задняя поверхность таза и туловища были повернуты на 35-45°.

Центральный луч

Рис. 15-64.

Рентгенограмма в левой передней косой укладке (с высоким расположени­ ем ЦЛ, чтобы включить левый изгиб ободочной кишки)

•ЦЛ перпендикулярен кассете и идет примерно на 2,5 см пра­ вее от срединной сагиттальной плоскости.

•ЦЛ направлен на 2,5-5 см выше уровня подвздошных греб­ ней (см. примечание).

•ЦЛ направлен на центр кассеты.

•Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по внешним краям кассеты с четырех сто­ рон.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Левый изгиб обо­ дочной кишки должен быть развернут, без значительного наложения. • Нисходящая кишка должна быть видна полно­ стью. • Снимок должен охватывать всю толстую кишку.

Укладка. • Позвоночник должен быть параллелен краю снимка (при отсутствии сколиоза). • Изображение крыла правой подвздошной кости удлинено, в то время как левая сторона укорочена (проекционное искажение); а левый изгиб ободочной кишки, если он включен, виден в профиль.

Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам снимка взрослого видны лишь минимальные поля диафраг­ мирования. • ЦЛ направлен на уровень подвздошных греб­ ней или на 5 см выше, чтобы включить весь левый изгиб обо­ дочной кишки.

Параметры экспозиции и маркеры. • Соответствующие параметры применяются для визуализации толстой кишки, наполненной контрастным веществом без переэкспонирова­ ния любой ее части. • Четкие края структур говорят об от­ сутствии движения.

Левый изгиб ободочной

Поперечная кишки ободочная

кишка

Правый изгиб ободочной кишки

Нисходящая

ободочная

Восходящая кишка ободочная

кишка

Сигмовидная

кишка

Рис. 15-65.

Анатомическая схема толс­ той кишки в левой пере­

дней косой укладке

Прямая кишка

Дыхание. Пациенту следует задержать дыхание на вдохе сни­ мок следует выполнить на выдохе.

Примечание: на снимках большинства взрослых пациентов центр должен быть примерно на 5 см выше, чтобы включить

левый изгиб ободочной кишки, который обычно отсекается на снимках нижней части толстой кишки; второй снимок затем нужно центрировать на 5-7,5 см ниже, чтобы включить область прямой кишки.

Выявляемая патология

•60 - 90 кВ (ирригоскопия с двойным контрастированием). см кВ мАс КД СД Гон.

мкГр

Радиационная защита гонад исполь­ зуется только в том случае, если она не

закрывает органы, являющиеся предметом исследования.

Укладка пациента

Пациент находится в положении полулежа на спине, поверну­ тый на 35-45° в правой или левой задней косой укладке, под голову кладется подушка.

Укладка снимаемой области

•Поместите согнутый поднятый локоть перед головой пациен­ та, другую руку опустите вдоль его тела.

•поддержки и сохранения положения частично согните верхнее колено пациента.

•Срединная сагиттальная плоскость выравнивается по сред­ ней линии стола, при этом правый и левый край брюшной по­ лости равноотстоят от центральной линии стола и/или ЦЛ.

•Правая рука вверху на подушке, левая рука — вдоль тела па­ циента, правое колено полусогнуто.

•Проверьте, чтобы задняя часть таза и туловища была повер­

нута на 35-45°.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Левая задняя косая укладка — правый (печеночный) изгиб ободочной кишки, восходящая кишка и ректосигмоидный отдел прямой кишки должны быть развернуты, без значительного наложе­ ния. • Правая задняя косая укладка — левый (селезеночный)

изгиб ободочной кишки и нисходящие отделы ободочной кишки должны быть развернуты, без значительного наложе­ ния. (Чтобы включить область прямой кишки для большинс­ тва взрослых пациентов требуется выполнить снимок на вто­ рую кассету, центрированную ниже, если эту область следует включить в рентгенограмму, выполняемую после флюорос­ копии с помощью потолочного излучателя.) Ампулу прямой кишки следует включить в нижнее поле снимка. • Должна быть охвачена вся наполненная контрастным веществом толс­ тая кишка, включая ампулу прямой кишки (см. примечание).

Укладка. • Левая задняя косая укладка — должно быть видно, что нет наклона и позвоночник параллелен краю сним­ ка. Изображение крыла левой подвздошной кости удлинено, в то время как правая сторона укорочена (проекционное иска­ жение). • Правая задняя косая укладка — есть наклон; позво­ ночник параллелен краю снимка. • Наличие ротации: изобра­ жение крыла правой подвздошной кости удлинено, в то время как левая сторона укорочена (проекционное искажение). Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам снимка для взрослого видны лишь минимальные поля диа­ фрагмирования. • ЦЛ направлен на уровень подвздошных гребней. • ЦЛ может быть направлен на 5 см выше под­ вздошного гребня, чтобы включить весь левый изгиб ободоч­ ной кишки для правой задней косой укладки.

Параметры экспозиции и маркеры. • Соответствующие па­ раметры применяются для визуализации толстой кишки, напол­ ненной контрастным веществом без переэкспонирования любой ее части. • Четкие края структур говорят об отсутствии движе­ ния.

Рис. 15-66. Слева — левая задняя косая укладка. Справа — правая задняя косая укладка

Правый изгиб ободочной кишки

Рис. 15-67. Левая задняя косая укладка для правого изгиба ободочной кишки.

(Центр изображения распо­ ложен высоко, чтобы охва­ тить правый, и левый изгибы)

Левый изгиб ободочной кишки

Рис. 15-68. Правая задняя косая укладка для левого изгиба ободочной кишки.

(Центр изображения распо­ ложен высоко, чтобы охва­ тить правый и левый изгибы)

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете, примерно на 2,5 см правее от срединной сагиттальной плоскости.

•Центр ЦЛ и центр кассеты находятся на уровне подвздош­ ного гребня и примерно на 2,5 см в сторону приподнятой стороны пациента от средней сагиттальной плоскости (см.

примечание).

• Минимальное РИП — 100 см.

Диафрагмирование по внешним краям кассеты с четырех сто­ рон.

Дыхание. Пациенту следует задержать дыхание на вдохе, сни­ мок следует выполнить на выдохе.

Примечание: ампула прямой кишки должна быть включена в снимок. Для большинства взрослых пациентов вторая кассета требует положения ЦЛ на 5-7,5 См выше в правой задней косой укладке, если нужно включить левый (селезеночный) изгиб обо­ дочной кишки (рис. 15-70).

Рис. 15-69. Левая боковая укладка прямой кишки. Вставка — вент­ ральная латеропроекция (двойное контрастирование)

Сигмовидная

кишка

Прямая

кишка

Рис. 15-70.

Рентгенограмма пpя­ мой кишки в левой боковой проекции

Прямая кишка

Альтернативное вентральное положение (лежа на животе).

Для исследований с двойным контрастированием используйте горизонтальное направление ЦЛ для получения латерограммы. Направление ЦЛ в этом случае такое же, как и для боковой ук­ ладки прямой кишки.

Диафрагмирование по внешним краям кассеты с четырех сто­ рон.

Дыхание. Пациенту следует задержать дыхание на вдохе, сни­ мок следует выполнить на выдохе.

Примечание: ампула прямой кишки должна быть отражена на снимке. У большинства взрослых пациентов вторая кассета требует положения ЦЛ на 5-7,5 см выше в правой задней косой укладке, если нужно отобразить левый (селезеночный, изгиб ободочной кишки (pис. 15-70).

Рис. 15-72.

Правая боко­ вая латерогра­ фическая укладка — задняя проек­ ция (на кассе­ ту с растром)

Рис. 15-73. Латерограмма в правой боковой проекции

Рис. 15-74. Анатомическая схема толстой кишки в правой боковой укладке

Центральный луч

•Направьте ЦЛ горизонтально, перпендикулярно кассете.

•Направьте ЦЛ на уровень подвздошных гребней по средин­ ной сагиттальной плоскости.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование по внешним краям кассеты с четырех сто­ рон.

Дыхание. Пациенту следует задержать дыхание на вдохе, сни­ мок следует выполнить на выдохе.

Примечание: действуйте как можно быстрее.

Для пациентов-гиперстеников используйте 2 кассеты разме­ ром 35 х 43 см каждая, помещенные поперечно для охвата всей толстой кишки.

Рис. 15-75. Левая боковая латерографическая укладка — задняя про­ екция (на кассету с растром)

Рис. 15-76. Латерограмма в левой боковой проекции

Поперечная

ободочная

кишка

Прямая

кишка

Рис. 15-77. Анатомическая схема толстой кишки в левой боковой проекции

Дыхание. Пациенту следует задержать дыхание на вдохе, сни­ мок следует выполнить на выдохе.

Примечание: так как большинство исследований с двойным контрастированием включают обе латерографические укладки — правую и левую, то обычно легче сделать одну проекцию, когда кассета приложена к спине пациента, а потом пациент перево­ рачивается на другой бок, а тележку разворачивают кругом. Это может оказаться проще, чем сажать пациента и поворачи­ вать его на другой конец каталки или стола.

Для пациентов-гиперстеников используйте 2 кассеты разме­ ром 35 х 43 см, помешенные поперечно для охвата всей толс­ той кишки.

Рис. 15-78. Передняя проекция — после опорожнения

Рис. 15-80. Анатомическая схема в передней проекции — после опо­ рожнения

В этих целях в качестве стимулятора пациенту можно предло­ жить кофе или чай. Ампула прямой кишки должна быть вклю­ чена в нижнее поле снимка.

Используйте низкое значение кВ для предотвращения пере­ экспонирования, при этом в толстой кишке должно находиться лишь небольшое количество контрастного вещества.

•Размер кассеты — 24 х 30 см.

•Подвижный или неподвижный растр.

•90 - 100 кВ (ирригоскопия с двойным кон­

трастированием). 30

•100 - 125 кВ (ирригоскопия с одинарным контрастированием).

•Используйте маркер постэвакуации.

•Уставки и дозы: см кВ мАс КД СД Гон.

мкГр

Радиационная защита гонад используется только в том слу­ чае, если она не закрывает органы, являющиеся предметом ис­ следования.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине или частично повернут в левую за­ днюю косую укладку, под голову кладется подушка.

Укладка снимаемой области

Задняя осевая проекция

•Пациент лежит на спине, срединная сагиттальная плоскость выравнивается по средней линии стола.

•Ноги вытянуты; руки — книзу вдоль тела или сложены крест-накрест на груди; ротация тела отсутствует.

Левая задняя косая укладка

•Поверните пациента на 30-40° в левую заднюю косую укладку (левая задняя часть тела пациента прилегает к деке стола).

•Правая рука пациента поднята, левая вытянута вниз, правое колено полусогнуто.

Центральный луч

•Угол ЦЛ 30-40° краниально.

Задняя проекция:

•Направьте ЦЛ на 5 см ниже уровня верхних передних под­

вздошных остей и по срединной сагиттальной плоскости.

Левая задняя косая укладка:

• Направьте ЦЛ на 5 см ниже и на 5 см медиальнее от правой верхней передней подвздошной ости.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Вытянутый рек­ тосигмоидный отдел кишки должен быть виден с минималь­ ным наложением сигмовидной кишки, чем при задней про­ екции под 90°.

Укладка. • Задняя осевая проекция: правильный угол на­ клона ЦЛ устанавливается по удлинению ректосигмоидного отдела толстой кишки. • Левая задняя косая укладка: пра­ вильный угол наклона ЦЛ и косая укладка пациента устанав­ ливаются по удлинению и меньшей суперпозиции ректосигмо­ идного отдела толстой кишки.

Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем с сторонам снимка для взрослого видны лишь минимальные поля диа­ фрагмирования. Центр ректосигмоидного отдела ободочной кишки расположен недалеко от середины снимка; вся прямая кишка включена в нижнее поле.

Параметры экспозиции и маркеры. • Соответствующие параметры экспозиции применяются для визуализации кон­ туров всех ректосигмовидных отделов толстой кишки (пря­ мой и сигмовидной кишки). • Четкие края структур говорят об отсутствии движения.

•Размер кассеты — 24 х 30 см, расположе­ ние продольное.

•Подвижный или неподвижный растр.

•100 - 125 кВ (ирригоскопия с одинарным 30 контрастированием).

•90 - 100 кВ (ирригоскопия с двойным кон­ трастированием).

•Используйте маркер, постэвакуации.

•Уставки и дозы: см кВ мАc КД СД Гон.

мкГр

Радиационная защита. Использование радиационной защи­ ты гонад, как правило, невозможно, так как при этом будут за­ крыты органы, являющиеся предметом исследования.

Укладка пациента

Пациент лежит на животе или частично повернут в правую пе­ реднюю косую укладку; под голову кладется подушка.

Укладка снимаемой области Передняя проекция

•Пациент лежит на животе, срединная сагиттальная плоскость выравнивается по средней линии стола.

•Руки кладутся на голову или опущены вниз и немного отве­ дены от туловища.

•Ротация таза или туловища отсутствует.

Правая передняя косая укладка

• Поверните пациента на 35-45° в правую переднюю косую укладку (правая передняя сторона пациента прилежит к деке стола).

• Левая рука пациента поднята, правая вытянута вниз, левое колено полусогнуто.

Центральный луч

•Угол ЦЛ 35-40° каудально.

Передняя проекция:

•Направьте ЦЛ так, чтобы он выходил на уровне верхней пе­ редней подвздошной ости и по срединной сагиттальной плоскости.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Вытянутый ректосиг­ мовидный отдел должен быть получен с минимальной суперпо­ зицией. Наилучшим образом эту область накладывающихся пе­ тель кишки визуализирует двойное контрастирование.

Укладка. • Правильный наклон ЦЛ и косая укладка пациен­ та устанавливаются по удлинению и меньшей суперпозиции ректосигмоидного отдела толстой кишки.

Диафрагмирование и ЦЛ. • По всем четырем сторонам снимка для взрослого видны лишь минимальные поля диафраг­ мирования. • Ректосигмоидный отдел кишки центрирован на середину снимка; вся прямая кишка включена в нижнее поле.

Параметры экспозиции и маркеры. • Соответствующие параметры экспозиции применяются для визуализации кон­ туров ректосигмовидного отдела толстой кишки (прямой и сигмовидной оболочной кишки). • Четкие края структур го­ ворят об отсутствии движения.