Грудная клетка

Примечание: по возможности пациент должен находиться в вертикальном положении. Как правило, дети с заболевания­ ми грудной клетки, если возможно (если они не новорожденные и не младенцы), должны обследоваться, находясь в вертикаль­ ном положении, с использованием фиксирующего устройства типа Pigg-О-Stat или ему подобных (см. следующую страницу). Исключение составляют младенцы, которые не могут держать головку.

Технические условия экспозиции

•Размер кассеты — зависит от роста ребенка.

•Кассета расположена поперек, если паци­ ент находится в положении лежа на спине, кассета располагается под пациентом.

•Растр не нужен.

•Малое фокусное пятно.

•70 - 80 кВ, самая короткая экспозиции.

Радиационная защита. Используется контактная радиацион­ ная защита нa область таза, при этом верхний ее край находится на уровне подвздошных гребней.

Укладка пациента

•Пациент находится в положении лежа на спине, руки разве­ дены в стороны, чтобы изображение лопаток не попало на легочные поля.

•Руки удерживаются на столе с помощью мешков с песком или ремней типа Велкро, если используется устройство типа

Tam-em Board.

•Ноги вытянуты, так, чтобы не было вращения таза. На бедра

и ноги кладут мешки с песком на уровне бедра и до колен. При использовании Tam-em Board бедра и ноги стянуты рем­ нями Велкро.

• Если используется помощь родителя (только если мать не бе­ ременна).

1. Родитель снимает с ребенка одежду, закрывающую груд­ ную клетку.

2.Родитель должен надеть рентгенозащитный фартук и пер­ чатки.

3.Положите ребенка на кассету.

4.Родителю следует поднять руки ребенка над его головой и одной рукой наклонить головку малыша назад во избежа­ ние наложения подбородка на верхнюю часть легких. Дру­ гой рукой родитель придерживает ножки ребенка в области колен, чтобы предотвратить движение.

5.Родитель должен стоять так, чтобы рентгенолаборант видел ребенка во время экспозиции.

Рис. 20-27. Положение лежа на спине фиксация с помощью мешков с песком

Рис. 20-28. Фиксация с использованием Tam-em Board

Укладка снимаемой области

•Пациент находится посредине кассеты, при этом его плечи расположены на 5 см ниже верха кассеты.

•Heт поворота грудной клетки.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен вдоль срединной сагиттальной плоскости на уровне середины грудной клетки,

что примерно соответствует уровню сосков.

•РИП составляет 127-212 см, трубка поднята как можно выше.

Диафрагмирование выполняется близко к внешним краям кассеты с четырех сторон, Дыхание. Экспозицию выполняют на втором полном вдохе.

Если ребенок плачет, следите за дыханием и экспонируйте сразу после того, как ребенок сделает полный вдох

Укладка пациента

•Пациента сажают на сиденье, просунув ноги ребенка в отвер­ стие в центре. Отрегулируйте высоту сиденья так, чтобы верх кассеты находился приблизительно на 2,5 см выше плеч.

•Руки ребенка подняты, а боковые зажимы для тела плотно прилегают к телу пациента и удерживаются с помощью фик­ сатора на основании и регулируемого ремня.

•Рентгенозащитный экран поднят примерно на 2,5 см выше уровня подвздошных гребней.

•Правильно должны быть проставлены маркеры «П» и «Л» и маркер «вдох» (см. рис 20-29).

•Нет ротации.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и проходит на уровне середи­ ны легких (уровень сосков).

•РИП составляет 180 см.

Диафрагмирование выполняется близко к внешним краям кассеты с четырех сторон.

Дыхание. Если ребенок плачет, следите за дыханием и экспо­ нируйте сразу после того, как ребенок сделает полный вдох и задержит дыхание. (Дети умеют часто задерживать дыхание на вдохе, если попрактиковаться с ними в этом заранее.)

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Легкие должны быть включены полностью от верхушек (уровень 12 шейного 1 грудного позвонков) до реберно-диафрагмальных углов. • На­ полненная воздухом трахея должна демонстрироваться так же хорошо, как и область ворот, сердце и кости грудной клетки.

Укладка. • Подбородок существенно приподнят во избежа­ ние наложения его тени на верхушки легких. • Об отсутствии поворота свидетельствует одинаковое расстояние от боковых краев ребра с каждой стороны до позвоночника и расстоя­ ние от обоих грудинно-ключичных суставов до позвоночника.

• У большинства пациентов при полном вдохе видны 9 (иногда 10) задних отрезков ребер над диафрагмой. Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмирова­ ния по всем четырем сторонам должны быть одинаковыми, на пример, ширина верхнего и нижнего полей должна быть одина­ ковой, обозначая правильное положение ЦЛ к середине легких (6 или 7 грудной позвонок).

Параметры экспозиции. • Достаточный контраст легких для визуализации легочного рисунка. • Едва различимые кон­ туры ребер и позвонков видны сквозь сердце и медиастиналь­ ные структуры. • Об отсутствии движения свидетельствуют четкие очертания контуров ребер, диафрагмы и тени сердца.

Рис. 20-29. Фиксация с помощью Pigg-O-Stat

Рис. 20-30. Фиксация с помощью Pigg-O-Stat (вид сбоку)

Рис. 20-31. Рентгенограмма грудной клетки. (Размытые контуры диафрагмы свидетельствуют о дыхательном движении.)

Выявляемая патология

Патология легких, трахеи, диафрагмы, сердца и скелета грудной клетки. Для выявления уровней воздуха и жидкости,

как и для диагностики гемоторакса или отека легкого, необхо­ дима латерограмма.

Технические условия экспозиции

•Размер кассеты — зависит от роста ребенка.

•Кассета под пациентом расположена про­ дольно (если не выполняется латерограмма на

Tam-em Board).

•Растр не нужен.

•Малое фокусное пятно.

•75 - 80 кВ, самая короткая экспозиция.

Радиационная защита. Используется контактная радиацион­ ная защита непосредственно на область таза, при этом верхний ее край находится на уровне подвздошных гребней.

Укладка пациента

•Пациент лежит на боку (как правило, на левом), при этом руки его подняты над головой, так, чтобы не закрывать ле­ гочное поле. Для удобства и более устойчивого положения согните руки ребенка в локтях, при этом его голова находит­ ся между руками.

•Один мешок с песком положите поперек руки, ближайшей к кассете.

•Второй мешок кладется поверх верхней части плечевой кости.

•Третий мешок с песком положите между ногами ребенка на уровне колен, согнув ноги вперед.

•Четвертый мешок кладется поверх бедра для фиксации па­ циента.

•Если используется Tam-em Board, то укладку пациента для вы­ полнения задней проекции не меняют. Поверните рентгенов­ скую трубку для проекции горизонтального луча и размести­ те кассету вертикально к боковой стенке груди, как показано на рис. 20-33.

•Если требуется помощь родителя, то выполняются следую­ щие этапы.

1.Положите ребенка на кассету левым боком (если нет указа­ ния для правой боковой укладки).

2.Поднимите руки ребенка над головой и придерживайте их одной рукой. Другую руку положите поверх бедра малы­ ша, чтобы он не мог двигаться.

3.Родитель должен стоять так, чтобы ретгенолаборант видел ребенка во время экспозиции.

4.Положите рентгенозащитные перчатки на руки родителя, если он их не надел.

Укладка снимаемой области

•Пациент находится посредине кассеты, при этом его плечи расположены на 5 см ниже верха кассеты.

•Нет поворота; пациент должен находиться в положении на боку.

Рис. 20-32. Боковая укладка в горизонтальном положении для орга­ нов грудной клетки (используются средства фиксации)

Рис. 20-33. Боковая укладка в положении лежа на спине для лате­ рограммы органов грудной клетки (с использованием Tam-em Board)

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и находится в средней коро­ нальной плоскости на уровне линии соска.

•Если используется Tam-em Board, то ЦЛ также расположен

всредней корональной плоскости грудной клетки на уровне линии соска (но направление луча в этом случае — горизон­ тальное).

•РИП составляет 127-212 см.

Диафрагмирование выполняется близко к внешним краям кассеты с четырех сторон .

Дыхание. Экспозицию выполняют на втором полном вдохе Если ребенок плачет, следите за дыханием и экспонируйте сразу после того, как ребенок сделает полный вдох.

Эта укладка используется для маленьких детей примерно до 2 лет (возраст пациента на рисунке — 16 месяцев). Здесь ис­

пользованы зажимы для тела большего размера, а сиденье ус­ тановлено в самом нижнем положении.

Укладка пациента

•Пациента сажают на сиденье, oтрегулировав его высоту так, чтобы верх кассеты находился примерно, на 2,5 см выше плеч.

•Руки ребенка подняты, а боковые зажимы плотно прилегают

к телу пациента и удерживаются с помощью фиксатора на ос­ новании и регулируемого ремня.

• Рентгенозащитный экран поднят на уровень примерно на 2,5 см выше подвздошных гребней.

•Правильно должны быть проставлены маркеры «П» и «Л» и маркер «вдох», чтобы они были видны на снимке.

•Heт поворота.

Описание процедуры, если боковая проекция следует за пе­

редней проекцией. Если пациент уже находится в положении для передней проекции, пациента на вращающемся основании поворачивают на 90° для боковой проекции. Рентгенозащит­ ный экран остается в том же положении, а маркеры меняют на обозначающие боковую укладку. Кассету вставляют в кассето­ держатель.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете на уровне середины легких

(уровень сосков).

•РИП составляет 180 см.

Диафрагмирование. Диафрагмируйте близко по четырем сторонам к внешним краям кассеты.

Дыхание. Если ребенок плачет, следите за дыханием и экс­ понируйте сразу после того, как ребенок сделает полный вдох и задержит дыхание.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должны быть ох­ вачены оба легких от верхушек до реберно-диафрагмальных углов и от грудины спереди до задних отделов ребер.

Укладка пациента: • Подбородок и руки должны быть под­ няты достаточно высоко для предотвращения наложения изоб­ ражения мягких тканей на верхушки легких. • Нет поворота: би­ латеральные задние отделы ребер и реберно-диафрагмальные углы должны налагаться друг на друга.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Границы диафрагмирования со всех четырех сторон почти равно удалены от верхних и нижних границ ЦЛ к середине полей легких.

Параметры экспозиции. • Об отсутствии движений свиде­ тельствуют четкие границы диафрагмы, краев ребер и четкий легочный рисунок. • Установите достаточный уровень экспози­ ции для визуализации границ ребер и легочного рисунка через тень сердца и верхних отделов легких без переэкспонирования других отделов легких.

Рис. 20-34. Фиксация с помощью Pigg-О-Stat — левая боковая про­ екция

Рис. 20-35. Рентгенограмма грудной клетки в боковой проекции