Квадранты и области

Чтобы облегчить описание местонахождения различных орга­ нов или других структур в брюшной полости и полости таза, живот можно условно разделить на четыре квадрата или де­ вять областей.

ЧЕТЫРЕ КВАДРАНТА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Если через живот в районе пупка провести две воображаемые перпендикулярные плоскости, то они поделят живот на четы­ ре квадранта. Одна плоскость, поперечная, будет пересекать живот на уровне пупка, который у большинства людей распо­ ложен на уровне межпозвоночного диска между 4 и 5 пояс­ ничными позвонками, это примерно на уровне подвздошного гребня у женщин.

Вертикальная плоскость совпадет со среднесагиттальной плоскостью или средней линией живота и пройдет через пупок и через лонное сочленение. Эти две плоскости поделят живот на четыре квадранта: правый верхний квадрант (ПВК), левый верхний квадрант (ЛВК), правый нижний квадрант (ПНК) и левый нижний квадрант (ЛНК).

Примечание: система четырех квадрантов наиболее часто применяется в рентгенографии при определении местонахож­ дения какого-то конкретного органа или для описания локали­ зации боли живота или других симптомов.

СВОДНАЯ AHATOMИЧЕCКАЯ ТАБЛИЦА - ЧЕТЫРЕ КВАДРАНТА

ДЕВЯТЬ ОБЛАСТЕЙ ЖИВОТА

Брюшную полость и полость таза можно также поделить на девять областей, используя две горизонтальные (поперечные) плоскости и две вертикальные плоскости. Две поперечные/го­ ризонтальные плоскости — это транспилорическая плоскость и транстуберкулярная плоскость. Две вертикальные плоскости — правая и левая боковые плоскости (рис. 3-20).

Транспилорическая плоскость находится на уровне нижней границы 1 поясничного позвонка, а транстуберкулярная — на уровне 5 поясничного позвонка. Правая и левая боковые плос­ кости параллельны средней сагиттальной плоскости и находят­ ся посредине между этой плоскостью и верхней передней под­ вздошной осью (ВППО).

Названия областей. Названия девяти областей приведены ниже. Рентгенолаборанты должны быть знакомы с локализа­ цией и названиями этих девяти областей. Однако, как прави­ ло, определение нахождения большинства структур и органов по четырем квадрантам достаточно для рентгенографических целей из-за вариаций расположения органов, что связано с те­ лосложением, положением тела и возрастом (смотрите схему на рис. 3-20 для обычной локализации органов в пределах де­ вяти областей).

ПВК ЛВК

ПНК ЛНК

Рис. 3-18. Четыре квад­ ранта

4.Правая боковая (поясничная)9. Левая паховая (подвздошная)

5.Пупочная

Топографические ориентиры

Органы брюшной полости снаружи не видны, а так как мягкие ткани этих органов невозможно пальпировать напрямую, для этой цели используют определенные костные ориентиры.

Примечание: помните, что пальпацию нужно проводить ос­ торожно, потому что у пациента могут быть болезненные или чувствительные зоны в области живота и таза. Кроме того, пре­ жде чем начать пальпацию, убедитесь, что пациент информи­ рован о цели процедуры.

СЕМЬ ОРИЕНТИРОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

При укладке органов брюшной полости или для локализации органов внутри брюшной полости важны следующие семь паль­ пируемых ориентиров. Попрактикуйтесь в нахождении этих костных ориентиров на себе, прежде чем попытаетесь опреде­ лить их местонахождение на другом человеке или пациенте. Ук­ ладка для рентгенограмм живота в задней или передней проек­ ции требует быстрого, но точного нахождения этих ориентиров на пациентах любого типа, как худых, так и полных и мускулис­ тых, требующих более сильной пальпации.

1. Мечевидный отросток (уровень 9-10 грудных позвонков).

Кончик мечевидного отростка - наиболее дистальный, или нижний, отросток грудины. Наилучшим образом он пальпиру­ ется сначала осторожным нажатием на мягкий живот ниже дис­ тальной грудины, а затем двигаясь осторожно вверх к твердому дистальному краю мечевидного отростка.

Этот ориентир находится близко к верхней передней части диафрагмы, которая является также верхним краем брюшной полости. Это, однако, не основной ориентир для позициониро­ вания органов брюшной полости ввиду существующих разно­ видностей телосложений и важности включения всей нижней части живота на большинстве приемников изображения.

2.Подгрудинный угол реберной дуги (уровень 2-3 пояснич­ ных позвонков). Этот ориентир используется для определения местонахождения желчного пузыря, желудка и других органов брюшной полости.

3.Подвздошный гребень (уровень межпозвоночного про­ межутка 4-5 поясничных позвонков). Гребень подвздошной кости — самая верхняя часть изогнутой границы подвздошной кости. Гребень подвздошной кости легко пальпируется нажати­ ем внутрь и вниз в середине края живота. Самая верхняя часть гребня — это наиболее часто используемый ориентир, он при мерно соответствует среднему уровню живота, который у боль­ шинства людей находится на уровне пупка или немного ниже Если центр кассеты установлен на этом уровне, нижняя область живота уместится до нижнего края кассеты.

Примечание: для гарантии того, что вся верхняя часть жи­ вота вместе с диафрагмой включена в поле снимка, для боль­ шинства пациентов нужно расположить центр кассеты пример­ но пятью сантиметрами выше уровня гребня. А затем сделать второй снимок с центром ниже, чем в предыдущем, чтобы была включена эта нижняя область.

4.Верхняя передняя подвздошная ость (ВППО). ВППО можно найти следующим образом: определите местонахожде­ ние гребня подвздошной кости, затем пальпируйте вперед и ниже, пока не почувствуете выступающую часть, или «шишку» (сильнее выступает у женщин). Этот ориентир наиболее часто используется для позиционирования структур таза и позвоноч­ ных структур, а также как второстепенный ориентир для обще­ го позиционирования.

5.Большой вертел. Этот ориентир легче пальпируется у худых пациентов. Обычно требуется осторожная, но очень сильная пальпация, чтобы одной рукой почувствовать движе­ ние вертела, в то время как другой рукой нужно вращать ногу

вобласти колена внутрь и наружу. Этот ориентир не такой точ­ ный, как другие ориентиры таза, но самый верхний край верте­ ла обычно лежит немного выше (от 3 до 4 см) от уровня лон­ ного сочленения. На практике этот ориентир можно использо­

Гребень подвздошной кости

Большой вертел

ВППО

Седалищная

бугристость

Лонное

сочленение

Рис. 3-23. Топографические ориентиры таза

вать так же, как второстепенный ориентир для укладки органов брюшной полости.

6. Лобковый симфиз (лонное сочленение). Симфиз лобковой кости — это переднее соединение двух тазовых костей. Самая верхняя передняя часть лобковой кости пальпируется, когда па­ циент находится в положении лежа. Этот ориентир соответству­ ет нижнему краю брюшной полости. Однако некоторых пациен­ тов пальпация этой области может приводить в смущение. Поэ­ тому постепенно, с практикой, уровень симфиза лобковой кости или нижнего края живота устанавливается пальпацией большого вертела или относительно гребня подвздошной кости, располо­ женного на уровне центра кассеты. Затем расположите нижний край кассеты на уровне симфиза лобковой кости.

7. Седалищная бугристость. Этот ориентир используется для определения нижней границы живота, когда пациент находит­ ся в положении лежа лицом вниз. Он представляет собой два костных выступа, которые легко пальпируются у худых пациен­ тов, эти выступы несут наибольшую нагрузку от веса челове­ ка, когда он сидит. Нижние края седалищного бугра находят­ ся примерно на 1-4 см ниже симфиза лобковой кости. Данный ориентир можно использовать для позиционирования передней проекции ободочной кишки, когда в изображении должна быть включена область прямой кишки. Однако это может вызывать дискомфорт и смущение у пациента, тогда при возможности ис­ пользуйте другие ориентиры.