Боковая (веерная)

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передни­ ком.

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола, локоть согнут под углом 90°, кисть и предплечье свободно лежат на столе.

Укладка снимаемой области

•Длинная ось кисти выровнена по длинной оси кассеты.

•Поверните руку и кисть в боковую позицию, большой палец вверху.

•Расправьте пальцы пациента и разложите их по клину, так,

чтобы вся кисть напоминала веер. Каждый палец должен ле­ жать отдельно и параллельно плоскости кассеты. При этом пястные кости находятся в истинной боковой укладке.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на второй пяст­ но-фаланговый сустав.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. С четырех сторон максимально близко к краям кисти и запястья.

Примечание: боковая веерная проекция - самая популярная, если предметом интереса являются фаланги. (См. на следующей странице альтернативную проекцию.)

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должна быть по­ лучена косая проекция всей кисти с лучезапястным суставом и примерно 2,5 см предплечья.

Укладка. • Пальцы должны получиться на снимке с равными промежутками между собой, фаланги в боковой проекции и суставные щели должны быть открытыми, что получается при параллельном расположении пальцев относительно кассеты. Большой палец получается в слегка косой проекции, без нало­ жений с открытой суставной щелью. Длинная ось кисти лежит вдоль длинной оси кассеты. • Кисть и запястье должны быть в истинном боковой укладке, о чем свидетельствуют наложение лучевой и локтевой костей, а также пястных костей.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмирова­ ния должны быть видны со всех четырех сторон. • ЦЛ должен быть направлен на середину снимка, где должен быть располо­ жен второй пястно-фаланговый сустав.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­ раст снимка, а также отсутствие движения во время экспози­ ции дают возможность ясно видеть края мягких тканей и трабе­ кулярную структуру кости. Контуры пястных костей наложены друг на друга. • Дистальные и средние фаланги всех пальцев должны быть четкими, но могут быть чуть переэкспонированы.

Рис. 4-73. Укладка для боковой веерной проекции (пальцы разведе­ ны и параллельны кассете); ЦЛ направлен на второй пястно-фаланго­ вый сустав

Рис. 4-74. Рентгенограмма кисти в боковой веерной проекции

Рис. 4-75. Анатомическая схема кисти в боковой веерной проекции

18

•Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение — продольное.

•Усиливающий экран высокого разрешения, 24 съемка на деке стола без растра.

•55-65 кВ.

•Аксессуары — 45° рентгенопрозрачный клин

(или лесенка)

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным перед­ ником.

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола, локоть согнут под углом 90°, кисть и предплечье свободно лежат на столе.

Укладка снимаемой области

Поверните руку и кисть в истинно боковую укладку, большой палец сверху. Пястно-фаланговые суставы должны проециро­ ватъся на центр кассеты.

•Боковая проекция вытянутой кисти: Пациент должен макси­ мально выпрямить пальцы и удерживать руку на рентгенопро­ зрачном блоке. Все пальцы в истинной боковой укладке.

•Боковая проекция согнутой кисти: Пациент должен согнуть пальцы без усилия, большой палец касается второго. Все пальцы в истинно боковой укладке.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на пястно-фаланго­ вые суставы со второго по пятый.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. С четырех сторон максимально близко к краям кисти и запястья.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должна быть полу­ чена косая проекция всей кисти с лучезапястным суставом и при­ мерно 2,5 см предплечья • Большой палец получается в слегка косой проекции, без наложений с открытой суставной щелью. Укладка. • Длинная ось кисти и запястья лежит вдоль длин­ ной оси снимка • Кисть и запястье должны быть в истинно боковой укладке, о чем свидетельствуют: наложение лучевой и локтевой костей, а также пястных костей.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмирова­ ния должны быть видны со всех четырех сторон. • ЦЛ должен быть направлен на середину снимка, где должно быть располо­

жено место суперпозиции пястно-фаланговых суставов со вто­ рого по пятый.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­ раст снимка, а также отсутствие движения во время экспозиции дают возможность ясно видеть контуры мягких тканей и трабе­ кулярную структуру кости. • Контуры пястных костей наложе­ ны друг на дpyгa.

суставов. Также могут быть обнаружены переломы основания пятой пястной кости.

Выполняют снимок двух кистей одновременно для сравнения

костных структур разных рук.

30

Технические условия экспозиции

• Размер кассеты — 24 х 30 см, расположе­

24

ние — поперечное.

•Усиливающий экран высокого разреше­ ния, съемка на деке стола без растра.

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным перед­ ником

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола обе руки вытянуты вперед.

Укладка снимаемой области

•Руки лежат супинационно медиальными сторонами к цент­ ру кассеты.

•Из этого положения руки поворачивают внутрь на 45° к уга­ дывают на рентгенопрозрачные клинья (рис. 4-81).

•Пальцы должны быть расправлены и свободно лежать на на­

клонных поверхностях, параллельно плоскости кассеты.

• Оба больших пальца должны быть отведены в стороны.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на точку, лежащую посередине между руками на уровне пятого пястно-фаланго­ вого сустава.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. С четырех сторон максимально близко к краям кисти и запястья.

Примечание: модификацией метода Норгаарда является ук­ ладка, когда руки находятся в положении «для ловли мяча», но пальцы частично согнуты (см. вставку на рис. 4-81), что позво­ ляет лучше визуализировать пястно-фаланговые суставы.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Обе кисти долж­ ны быть видны от области лучезапястного сустава до кончиков пальцев в косой проекции под углом 45°.

Укладка. • Проекция в 45° проявляет себя в следующем: средние части пястных костей со 2-й по 4-ю и основания фа­ ланг не перекрываются. Пястно-фаланговые суставы выглядят открытыми; изображение большого пальца не наложено на изображение второго пальца.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмирова­ ния должны быть видны со всех четырех сторон. • ЦЛ должен быть направлен на середину снимка между кистями, на уровне пястно-фаланговых суставов.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и контраст снимка, а также отсутствие движения во время экспозиции дают возможность ясно видеть края мягких тканей и трабекулярную структуру кости и внутренние края пястно-фаланговых суставов.

Рис. 4-81. Укладка для билатеральной косой проекции под углом 45°. ЦЛ между пятыми пястно-фаланговыми суставами. (На вставке — поло­ жение рук — «для ловли мяча»)

Рис. 4-82. Рентгенограмма кисти в билатеральной косой проекции пол углом 45°

Межфаланговые

суставы

Пястно-фа­ ланговые суставы

5-й пястнофаланговый сустав — точка входа

ЦЛ

Рис. 4-83. Анатомическая схема кисти в билатеральной косой проек­ ции под углом 45°

Выявляемая патология

Демонстрируются переломы дистальных отделов лучевой и локтевой кости или пе­ реломы их шиловидных отростков, а также переломы костей запястья. Могут быть вы­

явлены также такие патологические процессы, как остеопороз и остеоартрит.

•Усиливающий экран высокого разреше­ ния, съемка на деке стола без растра.

•При съемке на цифровой детектор следует использовать свин­

цовую защиту той части детектора, которая не используется.

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола, локоть согнут иод углом 90°, кисть и запястье лежат на кассете ладонью вниз. Плечо, локоть пациента и его запястье должны лежать в одной горизонтальной плоскости.

Укладка снимаемой области

•Выровните длинную ось кисти и запястья вдоль длинной оси снимка, кости запястья должны лежать в центре.

•Кисть расположена пронационно, но пальцы должны быть со­ гнуты так, чтобы область пястных костей равномерно при­ легала к кассете.

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на середину запястья.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. С четырех сторон максимально близко к краям запястья, включая дистальные отделы локтевой и луче­ вой костей.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должны быть видны кости запястья, пястные кости, дистальные отделы лок­ тевой и лучевой кости, мягкие ткани, такие как жировые по­ душки и полоски запястья. • Суставные щели между костями запястья не все будут выглядеть открытыми из-за неправильной формы самих костей.

Укладка. • Длинная ось кисти должна быть параллельна гра­ ницам области снимка. • Прямая передняя проекция опреде­ ляется по следующим признакам: симметричность вогнутых краев тел пястных костей и практически одинаковое расстоя­ ние между ними, наблюдается промежуток между дистальны­ ми частями лучевой и локтевой костей, возможно с небольшим наложением дистального лучелоктевого сустава.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмирова­ ния должны быть видны со всех четырех сторон. • ЦЛ должен быть направлен на середину снимка, где должна быть располо­ жена середина запястья.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­ раст снимка, а также отсутствие движения во время экспозиции дают возможность ясно видеть мягкие ткани, такие как жиро­ вые подушки и четкие края костей запястья, а также их трабе­ кулярную структуру.

Рис. 4-84. Укладка для передней проекции кисти

Анатомичес­

Альтернативная задняя проекция: для лучшей демонстра­ ции суставов запястья и промежутков между костями запястья можно выполнить заднюю проекцию запястья со слегка согну­ той кистью так, чтобы пястные кости и кости запястья равно­ мерно прилегали к кассете (рис. 4 -85). Это хорошая проекция,

и, если состояние пациента позволяет ее выполнить, мы реко­ мендуем ее для диагностики состояния костей запястья.

Выявляемая патология

Демонстрируются переломы дистальных отделов лучевой и локтевой кости или пе­ реломы их шиловидных отростков, а также переломы костей запястья. Могут быть вы­

явлены также такие патологические процессы, как остеопороз и остеоартрит.

•Усиливающий экран высокого разрешения, съемка на деке стола без растра.

•При съемке на цифровой детектор следует использовать свинцовую защиту той части детектора, которая не исполь­

зуется.

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным перед­ ником.

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола, локоть согнут под углом 90°, кисть и запястье лежат на кассете ладонью вниз.

Укладка снимаемой области

•Выровните длинную ось кисти и запястья вдоль длинной оси снимка, кости запястья должны лежать в центре.

•Кисть первоначально расположена пронационно. Из этого положения поверните кисть и запястье латерально на 45°.

•Для стабильности поместите 45° клин под кисть (рис. 4-89) или согните пальцы пациента аркой (рис. 4-88).

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на середину за­ пястья.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. С четырех сторон максимально близко к краям запястья, включая дистальные отделы локтевой и луче­ вой костей.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должны быть видны дистальные отделы локтевой и лучевой кости, кости за­ пястья и пястные кости. • Кость-трапеция и ладьевидная кость должны быть хорошо видны с небольшим наложением других костей запястья.

Укладка. • Длинная ось кисти должна быть параллельна гра­ ницам области снимка. • Косая проекция 45° определяется по частичному наложению головки лучевой кости и дистального отдела лучевой кости. • Проксимальные 3-я, 4-я и 5-я пястные кости накладываются друг на друга.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмирова­ ния должны быть видны со всех четырех сторон. • ЦЛ должен быть направлен на середину снимка, где должна быть располо­ жена середина запястья Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­

раст снимка, а также отсутствие движения во время экспозиции дают возможность ясно видеть кости запястья и их накладыва­ ющиеся края, границы мягких тканей и ясную, четкую трабеку­ лярную структуру костей.

Рис. 4-90. Рентгенограмма кисти в передней косой проекции

Рис. 4-91. Анатомическая схема кисти в передней косой проекции

ломах Бартона, Колли или Смита. Может быть выявлен остеоартрит, особенно сочленений кости-трапе­ ции и первого запястно-пястного сустава.

•Размер кассеты — 18 х 24 см, расположение — продольное.

•Усиливающий экран высокого разрешения, 24 съемка на деке стола без растра.

•При съемке на цифровой детектор следует ис­ пользовать свинцовую защиту той части детек­ тора, которая не используется.

•64 ± 6 кВ; увеличение кВ (+4) по сравнению с передней и косой проекциями кисти. Исследуемая кисть и запястье по­ мещают на кассету в истинную боковую позицию, большой палец вверху.

•Уставки и доза:

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передни­ ком.

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола, локоть согнут под углом 90°, обе кисти и предплечья лежат на столе. Плечо, локоть пациента и его запястье должны лежать в одной горизонтальной плоскости.

Укладка снимаемой области

•Выровните длинную ось кисти и запястья вдоль длинной оси кассеты.

•Кисть и рука должны быть приведены в истинно боковую укладку, пальцы согнуты так, как это удобно пациенту. Для того чтобы зафиксировать руку, можно в качестве упора ис­ пользовать рентгенопрозрачный блок (подушку) или мешок с песком (см. рис. 4-93).

•Для стабильности поместите 45° клин под кисть (рис. 4-89) или частично согните пальцы пациента дугой (рис. 4-88).

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должны быть видны дистальные отделы локтевой и лучевой кости, кости за­ пястья и, по крайней мере, пястные кости до их середины.

Укладка. • Длинная ось кисти и предплечья должна быть па­ раллельна границам области снимка. • Истинно боковая ук­ ладка определяется по: частичному наложению головки луче­ вой кости и дистального отдела лучевой кости; проксимальные отделы пястных костей со 2-й по 5-ю выровнены и накладыва­ ются друг на друга.

Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмирова­ ния должны быть видны со всех четырех сторон. • ЦЛ должен быть направлен на середину снимка, где должна быть располо­ жена середина запястья.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­ раст снимка, а также отсутствие движения во время экспози­ ции дают возможность видеть ясную и четкую трабекулярную структуру костей, а также такие границы мягких тканей, как жи­ ровые подушки кисти и границу дистального отдела локтевой кости через наложенное изображение лучевой кости.

Рис. 4-92. Укладка пациента для боковой проекции кисти

Рис. 4-95. Анатомичес­ кая схема кисти в боко­ вой проекции

Центральный луч

•ЦЛ перпендикулярен кассете и направлен на середину запястья.

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. С четырех сторон максимально близко к краям запястья, включая дистальные отделы локтевой и луче­ вой костей и область пястных костей.

Рис. 4 -96. Укладка кисти для передней проекции ладьевидной кости с локтевым отклонением. Угол наклона ЦЛ — 15°

Укладка пациента

Пациент сидит у края стола, локоть coгнут под углом 90°, кисть и запястье лежат на каcceтe ладонью вниз. Плечо, локоть пациента и его запястье должны лежать в одной горизонтальной плоскости.

Укладка снимаемой области

•Уложите кисть как для передней проекции — ладонью вниз, длинная ось кисти и запястья выровнена вдоль длинной оси снимка, ладьевидная кость должна лежать в центре.

•Не двигая предплечье, без усилия отведите (сдвиньте в плос­ кости кассеты) кисть ближе к плечевой кости (в локтевом на­ правлении) настолько далеко, насколько это возможно.

Центральный луч

• ЦЛ наклонен проксимально на 10-15° вдоль длинной оси предплечья (см. рис. 4-96). ЦЛ должен идти перпендикуляр­ но длинной оси ладьевидной кости.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры. • Должны быть видны дистальные отделы локтевой и лучевой кости, кости запястья и проксимальные отделы пястных костей. • Ладьевидная кость должна быть хорошо видна без проекционных искажений, рент­ геновские суставные щели с соседними костями запястья долж­ ны выглядеть открытыми (если ЦЛ наклонен правильно).

Укладка. • Длинная ось кисти и предплечья должна быть па­ раллельна границам области снимка. • Локтевое отклонение кисти выявляется по углу наклона костей запястья к лучевой и локтевой костям. • Отсутствие ротации кисти определяется по внешнему виду дистальных отделов локтевой и лучевой кости, которые на снимке получаются с минимальным наложением в области дистального лучелоктевого сустава. Диафрагмирование и ЦЛ. • Края области диафрагмирова­ ния должны быть видны со всех четырех сторон. • ЦЛ должен быть направлен на середину снимка, где должен быть располо­ жен центр ладьевидной кости.

Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­ раст снимка, а также отсутствие движения во время экспозиции дают возможность ясно видеть четкую трабекулярную структу­ ру ладьевидной кости и ее границы.

Рис. 4-97. Угол наклона ЦЛ — 15° Рис. 4-98. Угол наклона ЦЛ — 25°

• ЦЛ должен быть направлен на середину ладьевидной кости. (Ладьевидная кость находится примерно на 2 см дистальнее

и медиальнее шиловидного отростка лучевой кости.)

•Минимальное РИП составляет 100 см.

Диафрагмирование. С четырех сторон максимально близко к краям запястья.

Примечание: наложение отломков ладьевидной кости может потребовать выполнения нескольких проекций при разных углах наклона ЦЛ, например предлагается выполнении серии снимков с углом наклона ЦЛ - 0°, 10°, 20° и 30° 1.

1 Rafert JA, Long BW: Technique for diagnosis of scaphoid fractures, Radiol Technol 63 (1):16-21, 1991