Экскреторная внутривенная урография (ВВУ)

Экскреторная, или внутривенная, урография (BBУ) является самым распространенным рентгенографическим исследовани­ ем мочевыделительной системы. Раньше эту процедуру чаще называли внутривенной пиелограммой. Однако «пиело» означа­ ет принадлежность только к почечным лоханкам. А поскольку экскреторная пиелограмма обычно показывает не только почеч­ ные лоханки, то не следует пользоваться этим термином. Bнyт­ ривенная ypoграфия, или ВВУ, как она обычно обозначается в нашем тексте, визуализирует после введения контрастного ве­ щества малые и большие чашки, почечные лоханки, мочеточ­ ники и мочевой пузырь.

ВВУ — действительно функциональный тест, так как молеку­ лы контрастного вещества быстро выводятся из крови и полно­ стью выделяются нормально функционирующей почкой.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Экскреторная урография преследует двойную цель.

1.Показать собирающий отдел мочевыделительной системы.

2.Оценить функциональную способность почек.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Несмотря на то что современные контрастные средства счи­ таются относительно безопасными, рентгенолаборант должен быть особо внимателен, знакомясь с анамнезом пациента. Из анамнеза больного рентгенолаборант может узнать о тех состо­ яниях, которые могут служить противопоказанием к проведе­ нию ВВУ. Основные противопоказания следующие.

1.Повышенная чувствительность к йодированным контрас­ ным веществам.

2.Анурия, или отсутствие мочевыделения.

3.Множественная миелома.

4.Диабет, особенно сахарный диабет.

5.Тяжелые заболевания печени или почек.

6.Врожденный порок сердца.

7.Феохромоцитома.

8.Серповидно-клеточная анемия

9.Прием Глюкофага.

10.Острая или хроническая почечная недостаточность (см. сло­ варь терминов, приведенный ниже).

Данный список включает такие заболевания, как (3) множес­ твенная миелома и (7) феохромоцитома. Множественная миелома — злокачественная опухоль клеток плазмы костно­ го мозга, а феохромоцитома — почечная опухоль. Исследова­ ния показывают, что пациенты с подобными заболеваниями подвергаются огромному риску во время ВВУ. Поскольку (8) cepповидно-клеточная анемия нарушает функцию почек, то такие пациенты тоже входят в группу риска.

Пациенту, имеющему одно из вышеуказанных противопока­ заний, может потребоваться какой-то другой способ исследо­ вания.

Гидратационная терапия внутривенным вливанием физиоло­ гического раствора и мочегонным, проведенная перед процеду­ рой, может снизить риск для пациентов с множественной мие­ ломой, сахарным диабетом и другими заболеваниями.

СЛОВАРЬ ТЕРМИНОВ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Ниже приведены принятые патологические термины, часто встречающиеся в картах пациентов и направлениях на иссле­ дование.

Анурия: полное отсутствие мочеобразования (почки не выделя­ ют мочу); ее также называют анурезом.

Бактериурия: наличие бактерий в моче. Фекалурия: наличие фекалий в моче. Глюкозурия: наличие глюкозы (сахара) в моче. Гематурия: кровь в моче.

Мочеиспускание: опорожнение или выделение мочи. Нефроптоз: опущение почки.

Олигурия: выделение уменьшенного количества мочи по отно­ шению к потребленной жидкости, обычно считается менее 400 мл в сутки; другие названия гипоурез и олитоурез.

Полиурия: излишнее выделение мочи; обычный симптом при диабете.

Пневмоурия: наличие газа в моче, обычно как результат свища между мочевым пузырем и кишечником.

Протеинурия: наличие в моче избыточного количества белков сыворотки; другое название альбуминурия.

Почечная агенезия: отсутствие функционирующей почки.

Почечная недостаточность (острая или хроническая): неспо­ собность почки выделять метаболиты при нормальном уров­ не плазмы или неспособность удерживать электролиты в ус­ ловиях нормального потребления жидкости.

Острая почечная недостаточность: выраженная уремия обычно с олигурией или анурией, с гиперкалиемией и ле­ гочным отеком; ВВУ показывает, что почки достигло не­ большое количество контрастного вещества или не до­ стигло совсем; при использовании йодированных конт­ растных веществ возможно дальнейшее осложнение со­ стояния пациента; более безопасным альтернативным способом исследования на предмет наличия признаков почечной недостаточности является ультразвук.

Хроническая почечная недостаточность: является результа­ том целого ряда состояний, может потребоваться гемоди­ ализ или трансплантации почки.

Задержка: неспособность к мочеиспусканию, которая может быть вызвана непроходимостью уретры или отсутствием по­ зыва к мочеиспусканию.

Уремия: избыток в крови мочевины, креатинина и других азо­ тистых конечных продуктов белка и метаболизма аминокис­ лот; часто присутствует при хронической почечной недоста­ точности.

Недержание мочи: постоянное или частое непроизвольное опорожнение; обычно вызвано нарушением произвольного контроля пузырного и уретрального сфинктеров.

Мочевой рефлюкс: обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку другое название везикоуретеральный рефлюкс; распространенная причина пиелонефрита, при ко­ тором обратный ток мочи может приносить бактерии, вызы­ вающие инфекцию в почке.

Инфекция мочевыделительного тракта: инфекции, часто воз­ никающие как у взрослых, так и у детей, вызваны бактерия­ ми, вирусами, грибками или некоторыми паразитами часто вызваны везикоуретеральным рефлюксом.