Турецкое седло — вид сбоку. В строго боковой укладке турец­ кое седло будет выглядеть так, как на рис. 11-16. Деформация турецкого седла часто является единственным признаком име­ ющегося внутричерепного процесса; поэтому снимок турецкого седла может быть очень важен.

Выступ турецкого седла и спинка седла лучше всего видны сбоку. Передние наклоненные отростки расположены спере­ ди выше турецкого седла, а задние наклоненные отростки вы­ глядят как маленькие выступы, расположенные над спинкой седла.

Соединения. Поскольку клиновидная кость занимает централь­ ное положение, она соединяется со всеми семью другими кос­ тями черепа. (Клиновидная кость также соединяется с пятью костями лицевого черепа.)

Решетчатая кость

Восьмая и последняя кость, рассматриваемая нами в настоя­ щей главе, это решетчатая кость. Непарная решетчатая кость лежит ниже основания черепа. На виде сверху (левая схема на рис. 11-17) видна только верхняя часть решетчатой кости, расположенная в одноименной вырезке лобной кости.

Увеличенный фронтальный срез всей решетчатой кости при­ веден справа на рис. 11-17. Небольшая верхняя горизонталь­ ная часть кости называется решетчатой пластинкой, которая содержит много маленьких отверстий, через которые проходят обонятельные нервы, или нервы запаха. Кверху от решетчатой пластинки выступает петушиный гребень.

Основной отдел решетчатой кости лежит ниже основания черепа. Перпендикулярная пластинка, направленная книзу,

участвует в образовании костной носовой перегородки. Два ла­ теральных решетчатых лабиринта идут от внутренней поверх­ ности решетчатой пластинки по обеим сторонам перпендику­ лярной пластинки. Решетчатые лабиринты содержат воздухо­ носные ячейки или пазухи и участвуют в образовании медиаль­ ных стенок глазниц и латеральных стенок носовой полости. От медиальной стенки каждого лабиринта медиально книзу идут костные выступы в форме завитка. Эти выступы называются

верхняя и средняя носовая раковины, которые лучше всего видны на схемах лицевой кости (глава 12).

Соединения. Решетчатая кость соединяется с двумя костями черепа: лобной и клиновидной (а также с 11 костями лицево­ го черепа).

Череп — сагиттальный срез

На рис. 11-18 представлена правая половина черепа в среднем сагиттальном разрезе. Хорошо показаны расположенные в цен­ тре клиновидная и решетчатая кости, а также их взаимосвязь друг с другом и с остальными костями черепа.

Решетчатая кость находится впереди клиновидной кости. Не­ большого размера петушиный гребень и решетчатая пластин­ ка выступают сверху, а перпендикулярная пластинка, которая большего размера, идет книзу. Последняя образует верхний отдел кости носовой перегородки.

Клиновидная кость, содержащая турецкое седло, располо­ жена прямо позади решетчатой кости. Виден и один из двух длинных тонких крыловидных отростков, или пластинок, иду­ щий книзу и вперед и заканчивающийся маленьким отростком, называемым крыловидным крючком. Центральная часть тела клиновидной кости на данном сагиттальном разрезе демонс­ трирует углубление, содержащее клиновидную пазуху.

Лобная кость большего размера также содержит полость прямо позади глабеллы, которую называют лобной пазухой.

Видно, что внутренняя часть большой округлой теменной кости составляет большую часть латерального и верхнего отде­ лов свода черепа.

Передние

наклоненные

отростки

Задние

наклоненные

отростки

Спинка седла

Скат

Турецкое

седло

Рис. 11-16. Турецкое седло клиновидной кости — вид сбоку

Клиновидная кость

Тело клиновидной кости (пазуха)

Крыловидный отросток Крыловидный крючок

Рис. 11-18. Череп — среднесагиттальный срез клиновидной и решет­ чатой костей

Сошник (лицевая кость) изображен как структура, находяща­ яся посредине между частями клиновидной и решетчатой кос­ тей.

Чешуйчатая часть височной кости видна непосредственно ниже теменной кости, где она также образует часть нижней стенки черепа. Видно, что затылочная кость составляет заднюю нижнюю стенку и основание собственно черепа.

СОЕДИНЕНИЯ КОСТЕЙ ЧЕРЕПА — ШВЫ Череп взрослого

Соединения костей черепа называются швами и принадле­ жат к классу фиброзных сочленений. Так как у взрослого они неподвижны, их называют синартрозами. Они показаны на рис. 11-19, виды сбоку, сверху наклонный и задний.

Венечный шов отделяет лобную кость от двух теменных.

Шов, разделяющий посредине две теменные кости, называется

сагиттальным.

Ламбдовидный шов разделяет две теменные и затылочную кости.

Чешуйчатый шов образован нижним соединением теменной кости с соответствующей височной костью.

Каждый конец сагиттального шва идентифицируется как точка или область, имеющая специфическое название. Брегма — передний конец сагиттального шва, ламбда — задний конец. Правый и левый птерионы — это места соединения теменных, височных и больших крыльев клиновидной кости (задний конец клиновидно-теменного шва согласно Анатомии Грэя).

Правый и левый астерионы — это точки, расположенные зa ухом, где пересекаются чешуйчатый и ламбдовидный швы. Эти 6 специфических костных точек являются референтными при хирургии черепа, а также в случаях измерений черепа.

Череп младенца

Свод, или крыша, черепа младенца очень большой по сравне­ нию с остальными частями тела, в то время как лицевые кости совсем маленькие, как видно на рис. 11-20. При рождении окостенение каждой из костей черепа не закончено и швы за­ полнены соединительной тканью. Однако есть определенные области, где процесс окостенения идет медленнее, их называют родничками. Как правило, сами швы черепа закрываются пол­ ностью только к 12-13 годам, а некоторые не закрывают су­ щественно дольше.

Роднички. В раннем детстве брегма и ламбда — это не кост­ ные структуры, они представляют собой покрытые оболочкой отверстия, или мягкие места, которые называют передним и за­ дним родничками. Передний родничок самый большой и при рождении он составляет 2,5 см в ширину и 4 см и длину. Полно­ стью передний родничок закрывается к полутора годам.

Два латеральных родничка меньшего размера, которые за­ крываются вскоре после рождения, — это клиновидный (птери­ он у взрослых) и сосцевидный (астерион у взрослых) роднички, находящиеся, соответственно, в клиновидном и сосцевидном углах теменных костей по обеим сторонам головы. Таким обра­ зом, у младенца всего шесть родничков.

Шовные, или вормиевы, кости

Некоторые маленькие, неправильной формы, кости, называе­ мые шовными, или вормиевыми, костями, иногда развиваются в швах черепа взрослого. Эти изолированные кости чаще всего находятся в ламбдовидном шве, а иногда — также в области родничков, особенно заднего родничка. Полностью они фор­ мируются в черепе уже взрослого человека и визуализируются только по шовным линиям вокруг своих границ.

Рис. 11-19. Швы черепа взрослого — фиброзные сочленения синар­ трозы (неподвижные)

Затылочная кость

Рис. 11-20. Младенец: швы черепа и роднички

АНАТОМИЧЕСКИЙ ОБЗОР РЕНТГЕНОГРАММ

Следующие упражнения предназначены для повторения анато­ мии восьми костей черепа, помеченных на снимках справа.

Рекомендуемый способ повторения и закрепления материа­ ла — закрыть ответы, приведенные ниже, и попытаться с перво­ го раза идентифицировать каждую отмеченную часть по памя­ ти. Специфические анатомические части на снимках могут быть менее узнаваемы, чем на схемах, но знание местоположения и взаимоотношений с окружающими структурами и костями по может в идентификации этих костей.

Кости мозгового черепа — передняя проекция по Колдвелу

А. Надглазничный край правой глазницы. Б. Петушиный гребень решетчатой кости.

В. Сагиттальный шов (задняя проекция черепа). Г. Ламбдовидный шов (задняя проекция черепа). Д. Каменистый гребень.

Кости мозгового черепа — задняя аксиальная проекция

А. Спинка седла клиновидной кости. Б. Сосцевидный отдел височной кости.

В. Каменистый гребень каменистой пирамиды. Г. Теменная кость.

Д. Затылочная кость. Е. Большое oтверстие.

Кости мозгового черепа — боковая проекция

А. Наружный слуховой проход.

Б. Сосцевидный отдел височной кости. В. Затылочная кость.

Г. Ламбдовидный шов. Д. Скат.

Е. Спинка седла.

Ж. Задние наклоненные отростки. З. Передние наклоненные отростки. И. Макушка головы.

К. Венечный шов. Л. Лобная кость.

М. Глазничные пластинки. Н. Решетчатая пластинка. О. Турецкое седло.

П. Тело клиновидной кости (клиновидная пазуха).

Рис. 11-21. Рентгенограмма черепа в передней проекции по Колдвелу

Рис. 11-22. Рентгенограмма черепа в задней аксиальной проекции

Рис. 11-23. Рентгенограмма черепа в боковой проекции