Правильное употребление терминов

Рентгенографические критерии

Задача каждого рентгенолаборанта сделать не просто удовлет­ ворительный снимок, а снимок оптимального качества, соот­ ветствующий строго определенным критериям.

В качестве примера справа даны 5 критериев оценки боково­ го снимка предплечья, который вместе с фотоснимком укладки приведен справа внизу (см. также главу 4).

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ РЕНТГЕНОГРАММЫ

Для оценки, насколько выполненная рентгенограмма отвечает определенному стандарту качества, рентгенолаборант должен определенным образом ее проанализировать. Этот процесс можно разбить на 5 этапов.

1.Видимые структуры. Точная оценка наличия и хорошей ви­ димости на снимке изучаемых анатомических структур.

2.Укладка. Оценка двух параметров: 1) положения снимаемой части тела на приемнике изображения и 2) соблюдение главных критериев правильной укладки для данного снимка.

Так, например, основным фактором правильной укладки для боковой проекции предплечья являются: 1) расположение луче­ вой и локтевой кости вдоль продольной оси кассеты, 2) согну­ тый на 90° локтевой сустав и 3) отсутствие ротации предплечья от истинно боковой укладки.

3.Диафрагмирование и направление центрального луча.

Анализируются два параметра: 1) положение контуров шторок диафрагмы по отношению к снимаемой части и 2) направление центрального луча.

Правильное направление ЦЛ приобретает особое значение при использовании рентгеноэкспонометра (системы автомати­ ческого контроля экспозиции). При рентгенографии суставов конечностей ЦЛ во избежание искажения изображения должен быть точно направлен на суставную щель.

Вописании укладки на каждой странице в тех случаях, когда центровка должна быть выполнена очень аккуратно, дается не­ большой значок . Для бокового снимка предплечья к положе­ нию ЦЛ не предъявляются очень строгие требования, поэтому просто сообщается, что ЦЛ направляется на середину пред­ плечья без более точного указания.

Точка прохождения центрального луча определяется на сним­ ке как пересечение диагоналей прямоугольного (в большинстве случаев) диафрагмированного поля.

4.Параметры экспозиции. Анализируется, насколько избран­ ные параметры (кВ, мА и время экспозиции) оказались опти­ мальными для получения изображения данного объекта.

Впервую очередь, не должно быть нерезкости изображе­

ния из-за движения объекта. При этом в тексте сообщается, каким образом установить наличие или отсутствие нерезкости. (Уменьшение динамической нерезкости от движения объекта принимается во внимание при выборе времени экспозиции.)

5. Маркировка снимка. Пятый критерии оценки связан с на­ личием на снимке маркировки — идентификационного номера (Ф.И.О., дата рождения или возраст) пациента, маркеров пра­ вой и левой сторон, положения пациента, даты и времени ис­ следования. Все эти маркеры должны быть видны на снимке, но не перекрывать важные анатомические структуры.

Примечание. Эти критерии являются общими для всех ук­ ладок и должны учитываться каждый раз при оценке качества снимка.

ПРИМЕР ОЦЕНКИ БОКОВОГО СНИМКА ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Критерии качества снимка

Видимые структуры. • Боковая проекция охватывает всю лучевую и локтевую кости, проксимальный ряд костей за­ пястья, локтевой сустав и дистальный конец плечевой кости.

• Видны окружающие мягкие ткани: подкожные жировые по­ душки, тени сухожилий и связок кисти и локтевого сустава. Укладка. • Длинная ось предплечья направлена продольно по кассете. • Локтевой сустав согнут под 90º • Нет призна­ ков отклонения от истинно боковой укладки, а именно: голо­ вка локтевой кости накладывается на лучевую кость, надмы­ щелки локтевой кости накладываются друг на друга, головка лучевой кости накладывается на венечный отросток и бугрис­ тость лучевой кости видна в профиль.

Диафрагмирование и центральный луч. • Края шторок диафрагмы видны вблизи контуров кожи вдоль всего предпле­ чья при минимальном диафрагмировании по концам костей, так что видны суставы. • ЦЛ и центр поля диафрагмирования приходятся на середину костей предплечья Параметры экспозиции. • Оптимальная плотность и конт­

раст изображения без нерезкости от движения, peзкие кон­ туры компактного слоя кости, четкая трабекулярная структу­ ра костей. Видимость жировых подушек и сухожильных теней около лучезапястного и локтевого суставов.

Маркировка снимка: идентификационный номер пациента, время исследования, обозначения сторон и укладки пациента должны быть размещены на снимке так, чтобы они не накла­ дывались на диагностически значимые анатомические струк­ туры.

Маркировка снимка и идентификационные данные пациента

На каждом снимке должны располагаться как минимум два вида маркеров: 1) идентификатор пациента с датой исследо­ вания и 2) маркеры анатомических сторон.

ИДЕНТИФИКАЦИЯ ПАЦИЕНТА И ДАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ (НА СТАНДАРТНЫХ КАССЕТАХ С УСИЛИВАЮЩИМИ ЭКРАНАМИ)

Обычно эта информация: дата исследования, фамилия и иници­ алы пациента, номер больничной карты, название лечебного уч­ реждения — набирается на специальной карточке и затем отпе­ чатывается с помощью оптического маркера через специальное окошечко на краю кассеты. Если окошка нет, то на краю обыч­ ной кассеты должен быть обозначен участок для идентификации (рис. 1-104), но необходимо следить, чтобы этот участок не попа­ дал на какую-либо важную для диагностики структуру.

В данном руководстве всегда будет указываться предпочти­ тельное место расположения идентификационного поля по от­ ношению к снимаемому объекту. На снимках грудной клетки рекомендуется помещать идентификационное поле на верхнем краю, а на снимках живота — на нижнем краю приемника изоб­ ражения (указано малыми стрелками на рис. 1-105). Этот мар­ кер не должен как можно меньше перекрывать важные анато­ мические структуры.

МАРКЕРЫ АНАТОМИЧЕСКОЙ СТОРОНЫ

С помощью специальных маркеров (обычно буквы П (R) и Л (L)) на снимке обязательно должна быть помечена правая или левая сторона туловища или конечности. Лучше всего эти маркеры помещать непосредственно на кассету ближе к соответствую­ щей (правой или левой) боковой границе диафрагмированного поля, но так, чтобы маркер не наложился на важную анатоми­ ческую часть объекта.

Учтите, что маркеры изготовлены из материала, поглощаю­ щего рентгеновские лучи, и их надо помещать только внутри диафрагмированного поля, так чтобы они появились на изоб­ ражении.

Оба вида маркеров — идентификатор пациента и стороны объекта — должны быть на ВСЕХ снимках. Распространенная практика надписывания снимков уже после их обработки край­ не нежелательна, так как может привести к серьезным, юри­ дически наказуемым ошибкам из-за неправильной маркиров­ ки. Снимок, сделанный без этих двух видов маркеров должен быть переделан, что сопряжено с дополнительным облучением пациента и является серьезной ошибкой рентгенолаборанта.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ВИДЫ МАРКИРОВКИ

При необходимости можно использовать и некоторые дру­ гие виды маркировки, в частности инициалы рентгенолабо­ ранта, которые, как правило, помещаются на маркеры правой или левой стороны, чтобы можно было установить, кто именно несет ответственность за данный снимок. Иногда помещается и номер кабинета.

Обычно также помещают указание времени исследования,

например 1, 5, 15 и 20 мин на серии внутривенных урограмм. Другим важным идентификатором является маркер снимков,

сделанных в латеропозиции, в виде, например, стрелок, указы­ вающих, какая сторона находится вверху. Для отличия рентге­ нограмм грудной клетки в вертикальном или лежачем положе­ нии пациента следует использовать маркер «стоя» или «лежа».

В особых ситуациях маркируются переднезадние снимки грудной клетки, сделанные на вдохе или выдохе (маркеры «на вдохе», «на выдохе»). На снимки, сделанные с поворотом (предплечье или плечевой сустав), ставятся макеты «поворот внутрь» или «поворот наружу». Образцы маркеров приведены на рис. 1-106.

Рис. 1-104. Идентификатор пациента

Рис. 1-105. Правильно размещенные маркеры стороны и идентифи­ катор пациента (правая сторона пациента находится слева по отноше­ нию к зрителю)

Рис. 1-106. Образцы маркеров