Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-Макет_Ложкина_ОКС.doc
Скачиваний:
239
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.15 Mб
Скачать

Критерии диагностики подтвержденного им

Наличие любого из перечисленных признаков:

1 .Развитие зубца Q в динамике серийных ЭКГ. Пациент может не отмечать симптомов в недавнем прошлом. Биохимические маркеры могут нормализоваться в зависимости от времени, прошедшего с момента развития ИМ.

2-Морфологические данные ИМ в стадии рубцевания, рубцовые изменения.

Классификация ОИМ.

I. По ЭКГ:

  1. с подъемом ST (большая часть представлена Q-позитивным ИМ, меньшая часть -Q-негативным ИМ)

  2. без подъема ST(большая часть представлена Q-негативным ИМ или нестабильной стенокардией, меньшая часть - Q-позитивным ИМ)

II. По размеру:

  1. микроскопические (фокальный некроз)

  2. малые (менее 10% левого желудочка)

  3. средние (от 10% до 30% левого желудочка)

  4. крупные (более 30% левого желудочка)

III. По локализации:

  1. передний

  2. боковой

  3. нижний

  4. задний

  5. перегородочный

  6. сочетание поражений

IV. По временным параметрам:

  1. острый (от 6 часов до 7 дней)

  2. подострый или заживающий (от 7 до 28 дней)

  3. излеченный (29 дней и более)

Критерии диагноза острого инфаркта миокарда (ESC/ACCF/AHA/WHF, 2012)

Термин инфаркт миокарда должен быть использован, когда есть доказательства некроза миокарда в клинической ситуации, соответствующей острой ишемии миокарда. При этих условиях наличие любого из нижеперечисленных критериев достаточно для диагностики инфаркта миокарда:

1. Повышение и/или снижение уровня биомаркера некроза миокарда (предпочтительнее тропонин), если хотя бы одно значение выше порогового уровня (99 перцентиль референтного уровня) и присутствует хотя бы один признак:

  • клинические симптомы ишемии миокарда;

  • новые или предположительно новые значимые изменения ST-T или БЛНПГ;

  • формирование патологических зубцов Q на ЭКГ;

  • визуальные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости;

  • внутрикоронарный тромб при ангиографии или аутопсии.

2. Сердечная смерть с симптомами, возможно связанными с ишемией миокарда, и сопровождающаяся предположительно новыми ишемическими изменениями ЭКГ или БЛНПГ, если смерть наступила до выполнения тестов на биомаркеры или повышения уровня биомаркеров.

3. После чрескожного коронарного вмешательства уровень тропонина существенно повысился (>5 раз от порогового уровня), а исходно был ниже порогового уровня, или если уровень тропонина повысился >20% при исходно повышенном содержании (стабильном или снижающемся). Дополнительно присутствует хотя бы один признак: симптомы ишемии миокарда, новые ишемические изменения ST-T или БЛНПГ, визуальные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости, ангиографические признаки процедурных осложнений.

4. Тромбоз стента связан с инфарктом миокарда если выявлен при ангиографии или аутопсии в сочетании с клиникой ишемии миокарда и повышением/снижением уровня сердечного биомаркера, если хотя бы одно значение биомаркера было выше порогового уровня.

5. После коронарного шунтирования уровень сердечного тропонина существенно повысился (>10 раз от порогового уровня), а исходно был ниже порогового уровня. Дополнительно присутствует хотя бы один признак: новый патологический Q или БЛПНГ, ангиографические признаки новой окклюзии коронарной артерии или шунта, визуальные признаки новой потери жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости.