Дополнительные диагностические признаки

1. Неадекватная реакция сердечно-сосудистой системы при ВЭМ со снижением показателей физической работоспособности

2. Нарушение гемодинамического состояния кровообращения, определяемое с помощью различных методов (эхокардиография, ударный и минутный объем)

3. Расстройство продукции гипофизарно-надпочечниковых и половых гормонов

4. Нарушение КЩР (дыхательный алкалоз) и неадекватное повышение продукции лактата при дозированной физической нагрузке

5. Нарушение регионального сосудистого тонуса по данным реовазографии, капилляроскопия

6. Расстройство терморегуляции, определяемое термографией

Исключающие признаки

1. Увеличение сердца (по данным рентгенологического исследования и ЭХОКГ)

2. Диастолические шумы

3. ЭКГ-признаки крупноочаговых изменений, блокада ножек пучка Гиса, развившаяся в период заболевания, атриовентрикулярная блокада 2-3 степени; пароксизмальная желудочковая тахикардия, постоянная мерцательная аритмия, горизонтальная или нисходящая депрессия сегмента STна 2 мм и более, появляющаяся при ВЭМ или во время болевого приступа

4. Лабораторные, клинические, биохимические и аутоиммунные сдвиги, если они не объясняются какими-либо сопутствующими заболеваниями

5. Застойная недостаточность кровообращения

Степень тяжести нцд

I. Легкая – болевой синдром выражен умеренно, возникает лишь в связи со значительными психоэмоциональными нагрузками, отсутствуют вегетососудистые кризы, неадекватная тахикардия в связи с эмоциями и физической нагрузкой, респираторные изменения выражены слабо или отсутствуют. ЭКГ изменена незначительно, трудоспособность сохранена, незначительное снижение физической работоспособности по данным ВЭМ, в лекарственной терапии не нуждается.

II. Среднетяжелая – множественность симптомов, сердечный болевой синдром обычно стойкий, возможны вегетососудистые пароксизмы, тахикардия возникает спонтанно, достигая 100-120 в мин. Физическая работоспособность по данным ВЭМ снижена более чем на 50%. Трудоспособность временно утрачена (необходима медикаментозная терапия).

III. Тяжелая – стойкие и множественные клинические симптомы, несклонные к исчезновению. Тахикардия и дыхательные расстройства выражены, болевой синдром упорный, часто наблюдаются вегетососудистые кризы, имеется кардиофобия, нередко депрессия. Трудоспособность резко снижена или утрачена. Больные нуждаются в стационарном лечении.

Классификация вегетососудистых кризов (л.С.Гиткина, 1986 г)

Легкие кризы– преимущественно моносимптомные проявления; выраженные вегетативные сдвиги; длительность 10 –15 мин.

Кризы средней тяжести– полисимптомные проявления; выраженные вегетативные сдвиги; длительность от 15 – 20 мин до 1 часа; выраженная послекризовая астения до 24 – 36 часов.

Тяжелые кризы– полисимптомные кризы; тяжелые вегетативные расстройства, гиперкинезы, судороги, длительность более 4 часов, послекризовая астения несколько дней.

Примеры формулировки диагноза:

1. Нейроциркуляторная дистония, легкой степени по гипертензивному типу с синдромом кардиалгии, нарушениями ритма (желудочковая экстрасистолия), церебральным синдромом, нарушением терморегуляции, фаза обострения.

2. Нейроциркуляторная дистония, средней степени тяжести по гипертензивному типу с синдромом миокардиодистрофии и нарушением ритма (экстрасистолия), кардиалгии с частыми легкими симпатоадреналовыми кризами, фаза обострения.

3. Нейроциркуляторная дистония тяжелой степени по смешанному типу с синдромом кардиалгии, миокардиодистрофии, респираторными расстройствами, астеноневротический синдром с частыми тяжелыми смешанными кризами, фаза обострения.

4. Нейроциркуляторная дистония легкой степени по нормотензивному типу с явлениями ангиотрофоневроза, фаза обострения.

5. Нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу с синдромом кардиалгии, церебральным синдромом (синкопальными состояниями), фаза обострения.

6. Нейроциркуляторная дистония легкой степени по нормотензивному типу с синдромом кардиалгии, периферическим вазомоторным синдромом, фаза ремиссии.