Клиническая классификация гломерулонефрита (е.М.Тареев, 1958 г., с дополнениями 1972 г.)

1. Острый гломерулонефрит

2. Подострый (быстропрогрессирующий) гломерулонефрит

3. Хронический:

3.1. Латентный

3.2. Гематурический

3.3. Нефротический

3.4. Гипертонический

3.5. Смешанный (нефротический + гипертонический)

Учитывая возможность изменения клинических проявлений ГН у одного и того же больного в процессе наблюдения, в настоящее время используется синдромный подход в определении клинического варианта гломерулонефрита:

• мочевой синдром (гематурия, протеинурия)

• нефротический синдром

• артериальная гипертензия

• остронефритический (нефритический) синдром

• почечная недостаточность.

Примеры формулировки диагноза:

1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит с нефритическим синдромом.

2. Хронический гломерулонефрит, активное течение с мочевым синдромом.

3. Мембранозный гломерулонефрит, активное течение с нефротическим синдромом.

4. Хронический гломерулонефрит, неактивное течение с синдромом артериальной гипертензии и ХПН IIстадии.

5. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит, активное течение с нефротическим синдромом, синдромом артериальной гипертензии, ОПН в стадии олигурии на фоне ХПНIIIcтадии, ассоциированный с гепатитом С минимальной степени активности и криоглобулинемией.

6. СКВ, подострое течение, активность IIстепени: эритематозный дерматит лица по типу «бабочки», рецидивирующий полиартрит суставов кистей, мезангиопролиферативный гломерулонефрит с умеренным тубулоинтерстициальным компонентом, мочевым синдромом, ХПНIстадии; в анамнезе – полисерозит, цитопения, нуклеинемия (положительные антитела к двуспиральной ДНК,SS-AиSM).

Инфекции мочевых путей

Определение: Инфекции мочевых путей (ИМП) – неспецифический бактериально–воспалительный процесс, локализующйся в уретре, простате, мочевом пузыре, мочеточниках и почках, а также бессимптомная бактериурия.

По локализации имп классифицируются на:

Высокие ИМП:

• пиелонефрит

• абсцесс и карбункул почки

• апостематозный пиелонефрит

Низкие ИМП:

• цистит

• уретрит

По характеру течения ИМП делятся на неосложненные и осложненные.

Неосложненныеинфекции развиваются в амбулаторных условиях у людей, не страдающих серьезными сопутствующими заболеваниями, при отсутствии структурных изменений почек и других отделов мочевыводящего тракта. Они обычно протекают легко и не требуют госпитализации. Примером является ИМП без лихорадки у здоровой в остальных отношениях, небеременной амбулаторной пациентки в возрасте 16-65 лет, а также первичный острый простатит.

Осложненныеинфекции диагностируют при появлении симптомов инфекции у больных, страдающих заболеваниями мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, поликистоз почек, доброкачественная гиперплазия простаты и т.д.), а также другими заболеваниями, которые способствуют развитию и более тяжелому течению инфекционных осложнений (сахарный диабет, нейтропения, иммунодепрессивная терапия). ИМП у мужчин обычно трактуются как осложненные. Особое место занимаютстарческий пиелонефрит, ассимилирующий множество пусковых факторов и имеющий реальные клинические особенности, ипиелонефрит беременных.

Целесообразно также выделять «внебольничные»(возникают в амбулаторных условиях) и«нозокомиальные»ИМП (развиваются после 48 часов пребывания пациента в стационаре, нередко на фоне катетеризации мочевых путей).«Нозокомиальные»ИМП практически всегда являются осложненными.

Бессимптомная бактериурия- у больных обнаруживают бактериурию, однако клинические проявления мочевой инфекции отсутствуют.

Обострения ИМП следует разделять на рецидивы(вызваны эндогенной активацией прежнего возбудителя), что наблюдается при осложненных или вторичных формах заболевания, иповторные– экзогенные, с новым возбудителем (при неосложненных формах ИМП).