Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Классификации-Макет_Ложкина_ОКС.doc
Скачиваний:
239
Добавлен:
13.03.2016
Размер:
2.15 Mб
Скачать

III степень.

Полная а-в блокада. Больные жалуются на слабость, головокружение, кратковременные обмороки, боли в области сердца, которые особенно характерны при урежении желудочковых сокращений до 40 и менее в мин. При аускультации – брадикардия, правильный сердечный ритм, I тон глухой, время от времени появляется «пушечный тон» Стражеско. В некоторых случаях во время пауз удается прослушать как бы доносящиеся издалека глухие тоны сокращения предсердий (симптом «эхо»). Систолическое АД м.б. повышено.

ЭКГ:

  1. Число желудочковых комплексов в 2-3 раза меньше, чем предсердных

  2. Число зубцов Р нормальное, интервалы Р-Р одинаковы

  3. Зубец Р по отношению к желудочковому комплексу располагается различно. Без закономерной связи с ним , или деформируя комплекс

  4. Если импульс к сокращению желудочков возникает в а-в соединении или общем стволе пучка Гиса, комплекс изменен. Если форма комплекса соответствует таковой при блокаде левой ножки, водитель ритма - в правой и наоборот.

Примеры формулировки диагноза:

  1. Ревматизм, неактивная фаза, сложный митральный порок сердца с преобладанием стеноза, IVстадия стеноза, хроническая фибрилляция предсердий нормоформа, ХСН III ФК, IIА стадия

  2. ИБС, стенокардия напряжения II ФК, перенесенный инфаркт миокарда (2000 г.), возвратная пароксизмальная форма трепетания предсердий, ХСН II ФК, I стадия.

  3. ИБС, диффузный кардиосклероз, атриовентрикулярная блокада II степени, атеросклероз аотры, дегенеративный кальциноз клапанов аорты, ХСН II ФК IIА стадия.

Классификация врожденных пороков сердца

(B.C.Morgan, 1978)

Пороки с неизмененным (или мало измененным) легочным кровотоком:

  • аномалии расположения сердца,

  • аномалии дуги аорты, ее коарктация взрослого типа,

  • стеноз аорты,

  • атрезия аортального клапана;

  • недостаточность клапана легочного ствола;

  • митральные стеноз, атрезия и недостаточность клапана;

  • трехпредсердное сердце,

  • пороки венечных артерий и проводящей системы сердца.

Пороки с гиперволемией малого круга кровообращения:

  1. не сопровождающиеся ранним цианозом

  • открытый артериальный проток,

  • дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок,

  • синдром Лютамбаше,

  • аортолегочный свищ,

  • коарктация аорты детского типа;

  1. сопровождающиеся цианозом

  • трикуспидальная атрезия с большим дефектом межжелудочковой перегородки,

  • открытый артериальный проток с выраженной легочной гипертензией и током крови из легочного ствола в аорту.

Пороки с гиповолемией малого круга кровообращения:

  1. не сопровождающиеся цианозом

  • изолированный стеноз легочного ствола;

  1. сопровождающиеся цианозом

  • триада, тетрада и пентада Фалло,

  • трикуспидальная атрезия с сужением легочного ствола или малым дефектом межжелудочковой перегородки,

  • аномалия Эбштейна (смещение створок трикуспидального клапана в правый желудочек), гипоплазия правого желудочка.

Комбинированные пороки с нарушением взаимоотношений между различными отделами сердца и крупными сосудами:

  • транспозиция аорты и легочного ствола (полная и корригированная), их отхождение от одного из желудочков,

  • синдром Тауссиг - Бинга,

  • общий артериальный ствол,

  • трехкамерное сердце с единым желудочком

  • и др.

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ (НЦД)

Классификация (МКБ, Х пересмотр, 1992г.)

G90 Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы

Исключено: расстройство вегетативной нервной системы, вызванное алкоголем (G31.2)

G90.0 Идиопатическая периферическая вегетативная невропатия

G90.1 Семейная дизавтономия[Райли-Дея]

G90.2 Синдром Горнера

G90.3 Полисистемная дегенерация

Исключено: ортостатическая гипотензия БДУ (I95.1)

G90.8 Другие расстройства вегетативной (автономной) нервной системы

G90.9 Расстройство вегетативной (автономной) нервной системы неуточненное

Классификация нейроциркулярной дистонии (НЦД)

(В.И.Маколкин, С.А.Аббакумов, 1985)

Этиология

Синдром

Тяжесть

Психогенная (невротическая)

Инфекционно-токсическая

Дисгормональная

Физическое перенапряжение

Смешанная

Эссенциальная (конституционально-наследственная)

Физические и профессиональные факторы

Кардиалгический

Тахикардиальный

Гиперкинетический

Астенический

Астено-невротический

Вегетососудистой дистонии (в том числе с вегетативными кризами)

Респираторных расстройств

Миокардиодистрофия

Легкая

Средняя

Тяжелая

Диагностические критерии нейроциркуляторной дистонии

(В.И.Маколкин, С.А.Аббакумов, 1985 г.)

Подтверждающие критерии

Iгруппа (на основе жалоб больного). Диагностически важные жалобы прослеживаются не менее 1-2 месяцев.

  1. Кардиалгический синдром неприятные ощущения или боли в области сердца

  2. дыхательные расстройства в виде ощущения нехватки воздуха, неудовлетворенности вдохом («тоскливые вздохи»)

  3. Сердцебиение, чувство пульсации в прекордиальной области или в области сосудов шеи

  4. Повышенная утомляемость, чувство слабости, вялости, преимущественно утром

  5. Невротические расстройства: раздражительность, тревожное состояние, беспокойство, фиксация внимания на неприятных ощущениях в области сердца, нарушение сна

  6. Головная боль, головокружение, холодные и влажные конечности

Характерна множественность жалоб. Допустимо отсутствие не более 2 признаков.

IIгруппа (на основе данных анамнеза)

  1. Возникновение или обострение симптомов в связи с острыми и пролонгированными стрессовыми ситуациями или в период гормональной перестройки (пубертатный период, беременность, климакс)

  2. длительное многолетнее существование субъективных симптомов с обострениями и ремиссиями, однако, без тенденции к прогрессированию

  3. Эффективность психотерапии, психотропных средств, бетаблокатров

IIIгруппа (определяются лабораторно-инструментальными методами)

  1. Неустойчивость сердечного ритма с наклонностью к тахикардии, проявляющаяся спонтанно или неадекватно ситуации

  2. Лабильность пульса с тенденцией к гипертензии

  3. Дыхательные расстройства в виде дыхательной аритмии, диспное, тахипное, «тоскливых вдохов»

  4. Признаки периферических сосудистых расстройств в виде гиперемии кожи лица, шеи, «мраморность» и похолодание кожи

  5. Зоны гипералгезии в области сердца

  6. Признаки вегетативной дисфункции (локальная потливость, стойкий дермографизм, извращенная температура тела при измерении ее в полости рта и подмышечной впадине)

  7. Лабильность конечной части ЭКГ (инверсия зубца Т, снижение сегмента ST)

  8. Положительная ЭКГ-проба с гипервентиляцией и в ортостазе

  9. Положительная ЭКГ-проба с хлоридом калия и бетаблокаторами (при измененной конечной части ЭКГ)

  10. Временная реверсия негативного зубца Т при пробе с физической нагрузкой

  11. Двухфазный ответ зубца Т при проведении пробы с изадрином